exit
search serach
Лечение и профилактика остеопороза

Лікування та профілактика остеопорозу

Остеопороз — це системне захворювання кісткової системи, характерними проявами якого є зниження кісткової маси, зміна її структури на мікрорівні, підвищена крихкість кісток.

В результаті прогресування остеопорозу можливий прояв остеопоротичних переломів, які виникають при невдалому русі, падінні, кашлі, без будь-якого видимого зовнішнього втручання.

Класифікація

Види остеопорозу:

  • первинний остеопороз розвивається як самостійна патологія в період постменопаузи та в літньому віці;
  • вторинний остеопороз розвивається в результаті супутніх соматичних захворювань (ендокринної та травної систем, крові, нирок тощо) або внаслідок прийому деяких ліків (кортикостероїдів, гепарину та ін.).

Первинний остеопороз кісток підрозділяється на 2 типи.

Перший тип (постменопаузальний остеопороз) характерний для жінок у віці від 50 до 70 років. Основними місцями переломів є тіла хребців, дистальні ділянки променевої кістки.

Другий тип (сенільний остеопороз) розвивається після 70 років. При сенільному остеопорозі, найчастіше, переломам піддаються тіла хребців і шийка стегна.

Також, до первинного остеопорозу відносяться ідіопатична і ювенільна форми захворювання.

Етіологія захворювання

Остеопороз — захворювання поліетіологічне, на розвиток якого впливають численні фактори: спадкова схильність, фізична активність, ендокринологічний статус, наявність соматичних захворювань, прийом ліків, вік.

Основні причини остеопорозу:

  • зниження вироблення естрогену в період менопаузи;
  • порушення процесів розсмоктування та формування кісткової тканини;
  • порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
  • зміна гормонального фону (ПТГ, кальцитоніну, гормону росту, тиреоїдних гормонів, глюкокортикоїдів та ін.);
  • гіповітаміноз вітаміну D;
  • порушення процесів регуляції обміну речовин кісткової тканини (остеобласто- й остеокластогенеза).

Ювенільний (дитячий) остеопороз може розвиватися на тлі інших захворювань. Він може бути наслідком неправильного харчування, метаболічних порушень в кістковій тканині та інших причин нез'ясованої етіології.

Ідіопатичний остеопороз діагностується у жінок у віці до 50 років і чоловіків — до 60 років. Це — захворювання нез'ясованої етіології. Однак, окремі дослідження вказують на зв'язок між його розвитком і неправильним харчуванням, зловживанням спиртними напоями та патологіями вагітності.

Причиною розвитку вторинного остеопорозу можуть стати супутні хвороби:

  • ендокринної системи — хвороба Іценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалія, цукровий діабет I і II типу та ін.;
  • сполучної тканини та суглобів — системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, спондилоартрит;
  • травної системи — захворювання печінки, целіакія, неспецифічний виразковий коліт, шлунок після резекції, мальабсорбція, панкреатит та ін.;
  • нирок — синдром Фанконі, нирковий канальцевий ацидоз, хронічна ниркова недостатність;
  • крові — мієломна хвороба, гемофілія, лімфоми, лейкози, системний мастоцитоз, серповидноклітинна анемія й ін.;
  • нервової та кістково-м'язової системи — множинний склероз, епілепсія, хвороба Паркінсона, м'язова дистрофія, інсульт, пошкодження спинного мозку.

До розвитку захворювання можуть призвести такі спадкові патології та генетичні стани як: синдром Елерса-Дарно, синдром Марфана, хвороба Менкеса (або хвороба "сталевого волосся"), хвороби накопичення глікогену, недосконалий остеогенез, гемохроматоз, лізинурія та гомоцистинурія тощо.

Остеопороз
Остеопороз

Фактори ризику остеопорозу:

  • передчасна менопауза;
  • оваріоектомія;
  • остеопенія;
  • іммобілізація;
  • аменорея атлетів;
  • гіпервітаміноз вітаміну А;
  • нервова анорексія;
  • різке зниження маси тіла;
  • операції, проведені на шлунково-кишковому тракті;
  • післяопераційні ускладнення, які призвели до порушення всмоктування;
  • трансплантація органів;
  • зловживання спиртними напоями;
  • порушення харчування (дефіцит вітаміну D, низький вміст в продуктах кальцію, надлишок в раціоні солі);
  • хронічні обструктивні захворювання легенів.

Клінічні прояви

Захворювання, як правило, не викликає хворобливих відчуттів, бувши прихованою патологією. Характерних клінічних проявів не існує. Найчастіше, проявляються такі симптоми остеопорозу як: деформації хребта (поява "горба") та біль в спині.

Тривалий час можуть залишатися невиявленими переломи тіл хребців, які є негативним наслідком розвитку остеопорозу.

Ознаки остеопорозу, що супроводжуються компресійним переломом тіл хребців:

  • почуття втоми в спині;
  • хворобливі відчуття;
  • зниження зросту;
  • відчуття "тяжкості" між лопатками;
  • перерозтягнення м'язів шиї;
  • порушення вдиху;
  • печія;
  • серцеві болі;
  • дизуричні явища;
  • порушення стільця.

Низько травматичні переломи мають виражені клінічні прояви, що відрізняє їх від остеопорозу. Симптоми переломів: гостра, виражений біль в місці пошкодження кістки, порушення функцій, деформація кінцівки, набряк і крововилив над місцем перелому, обмеженість рухів.

Негативні наслідки остеопорозу:

  • Порушення постави
  • Розвиток кіфозу
  • Множинні компресійні переломи тіл хребців;
  • Прогресуюче зниження зросту;
  • Ураження суглобів (особливо тазостегнових і колінних), які стають болючими та малорухомими
  • Інвалідність
  • Летальний результат в результаті перелому хребта

Діагностика

Діагностика остеопорозу проводиться на підставі збору даних анамнезу, фізикального обстеження та лабораторних методів дослідження.

При опитуванні особливу увагу звертають на чинники ризику остеопорозу та переломів, фактори ризику падінь (поганий зір, низька фізична активність, прийом лікарських препаратів, що викликають порушення координації, порушення сну та ін.), а також на можливі причини розвитку вторинного остеопорозу.

При фізикальному обстеженні фіксують зниження зросту (на 2 і більше см в порівнянні з ростом у 25 років), наявність грудного кіфозу, вкорочення стовпа хребта.

Лабораторна діагностика остеопорозу:

  • загальний клінічний аналіз крові;
  • кліренс креатиніну;
  • визначення вмісту кальцію та фосфору в сироватці крові;
  • рівень 25 (ОН) D3 в сироватці крові (для виключення дефіциту вітаміну D);
  • остеокальцин;
  • рівень тестостерону;
  • визначення гормонального фону (тиреотропний гормон, паратиреоїдний гормон, гонадотропіни);
  • біохімічні маркери кісткового обміну.

Окремим групам пацієнтів, в залежності від індивідуальних особливостей і супутніх захворювань, можуть бути призначені: загальний білок і його фракції електрофорезом в сироватці крові, імунофіксація білків сироватки крові, визначення вільних легких ланцюгів імуноглобулінів, діагностика глютенової ентеропатії, пролактин, тріптаза, аналізи сечі на вільний кортизол і гістамін.

Інструментальні дослідження:

Лікування

Медикаментозне лікування остеопорозу проводиться антирезорбтивними лікарськими препаратами, які пригнічують кісткову резорбцію, та анаболічними препаратами, що підсилюють кісткоутворення.

Клінічна ефективність такої терапії оцінюється за зниженням кількості переломів, за зміною мінеральної щільності кісток і маркерів кісткового ремоделювання.

До лікування остеопорозу медикаментами необхідно вдатися при виявленні компресійного перелому тіла хребця для попередження ризику появи переломів в майбутньому.

Окремі переломи (шийки стегна) передбачають обов'язкове хірургічне лікування. Після оперативного втручання рекомендована рання активізація пацієнта (на 1-2 добу після операції) та лікування остеопорозу за показаннями.

Немедикаментозне лікування остеопорозу:

  • ходьба, фізичні вправи (вправи з навантаженням вагою тіла, тренування рівноваги), спеціальна гімнастика при остеопорозі (біг і стрибки протипоказані);
  • дієта при остеопорозі (продукти, що багаті кальцієм);
  • відмова від шкідливих звичок — куріння та вживання спиртних напоїв;
  • тимчасове використання жорстких і напівжорстких корсетів для зниження вираженого больового синдрому при переломах хребців;
  • носіння протекторів стегна особами, у яких є високий ризик розвитку перелому стегна.

Профілактика

Профілактика остеопорозу включає заходи, спрямовані на збільшення кісткової маси у молодих людей, підтримання необхідної кісткової маси у здорових людей старшої вікової групи, профілактику падінь і переломів у осіб з діагностованим переломом в анамнезі та з остеопорозом.

Профілактика остеопорозу:

  • адекватні фізичні навантаження (ходьба, танці) — рекомендовані молодим людям для набору кісткової маси та для підтримки мінеральної щільності кісток у здорових літніх людей;
  • помірне силове навантаження (пілатес, плавання й ін.) — рекомендовані для поліпшення координації та зміцнення м'язового корсета у літніх пацієнтів, що мають встановлений остеопороз або переломи в минулому;
  • вживання достатньої кількості вітаміну D і перебування під сонячними променями; дефіцит вітаміну D можна компенсувати за допомогою застосування його нативних форм — колекальциферола й ергокальциферолу.

Харчування при остеопорозі — вживання достатньої кількості продуктів, що містять вітамін D (лосось, сом, сардини, макрель, риб'ячий жир, вершкове масло, яєчний жовток, сметана, сир та ін.) і кальцій (молочні та кисломолочні продукти).

Для профілактики остеопорозу у жінок в період постменопаузи (до 60 років) рекомендована менопаузальна гормональна терапія. Вона здатна значно полегшити вазомоторні симптоми та вульвовагінальну атрофію, асоційовану з менопаузою. Профілактика гормональною терапією повинна проводитися під постійним і регулярним контролем з поступовим зниженням дози гормонального препарату.

Пройти якісну діагностику й ефективне лікування остеопорозу в Києві можна в клініці МЕДІКОМ. Залишилися питання? Телефонуйте за номерами, вказаними на сайті, й оператор нашого колл-центру надасть всю інформацію, що вас цікавить.

Питання-Відповідь

Які суглоби найчастіше уражаються при остеопорозі?

При остеопорозі страждає кісткова тканина в цілому, але найчастіше вражаються хребці та великі суглоби (плечові, колінні, тазостегнові). Першими проявами захворювання стають скарги на відчуття тяжкості та тупих епізодичних болів в ураженому суглобі. Лікування суглобів має починатися відразу ж після появи перших ознак остеопорозу, оскільки патологічна крихкість кісткової тканини здатна призводити до порушення постави, частих переломів, пошкодження тканин спинного мозку та зміщення хребців.

Які болі у спині при остеопорозі?

Внаслідок розвитку остеопорозу хребців виникають тупі епізодичні болі в спині, які супроводжуються відчуттям важкості між лопатками та в поперековому відділі, а також порушеннями постави. Біль у спині може посилюватися під час зміни погоди, пальпації області хребта, тривалого знаходження в одній позі або після фізичних навантажень.

Що не можна їсти при остеопорозі?

З раціону необхідно прибрати продукти з великим вмістом солі, яка вимиває кальцій, і алкоголь. Споживання кави варто скоротити до 1-2 чашок в день. При остеопорозі рекомендується вводити в раціон більше продуктів, багатих кальцієм і речовинами, що сприяють його максимальному засвоєнню (магнієм, фолієвою кислотою, фосфором і вітамінами А, В, К, С і D). Детальніші рекомендації щодо харчування та складання щоденного меню при остеопорозі можна отримати на консультації дієтолога.

Що не можна робити при остеопорозі?

У разі виявлення остеопорозу необхідно уникнути таких чинників і ризиків:
  • куріння та вживання алкоголю;
  • надмірні фізичні навантаження та підйом вантажів;
  • травмонебезпечні ситуації: наявність слизьких килимків і шнурів на підлозі, носіння незручного взуття, вправи з ризиком падіння, вправи на згинання спини під навантаженням, різкі силові руху (повороти, присідання, стрибки).

Який лікар повинен лікувати остеопороз?

Під час лікування остеопорозу необхідний мультидисциплінарний підхід. Виявити остеопороз допоможе консультація терапевта або травматолога. Надалі може знадобитися терапія у ендокринолога, гінеколога, ревматолога, остеопата та дієтолога.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

  • Сайт Центру Громадського здоров'я МОЗ України / Контроль захворювань
  • Сайт Всесвітньої організації охорони здоров'я / Інформаційні бюлетені
  • Клінічні протоколи на засадах доказової медицини
Автор статті:

Лікар ортопед-травматолог вищої категорії

Експерт у напрямку:

Завідувач відділення травматології та ортопедії в стаціонарі, лікар ортопед-травматолог другої категорії, кандидат медичних наук

Лікарі

Фахівці клініки МЕДІКОМ мають високий рівень кваліфікації, багаторічний досвід роботи, а також арсенал новітнього обладнання. Наші ендокринологи та травматологи успішно діагностують і лікують широкий спектр захворювань, в тому числі остеопороз та його наслідки, використовуючи всі можливості, які надає сучасна медицина.

Белінгіо Тетяна Олександрівна
Дитячий лікар-ендокринолог вищої категорії
comment 5
Жила Наталія Юріївна
Дитячий лікар-ендокринолог вищої категорії
comment 8
Кваченюк Андрій Миколайович
Лікар-хірург-ендокринолог вищої категорії, доктор медичних наук
comment 22
Копєйкін Ігор Іванович
Лікар ортопед-травматолог першої категорії
comment 37
Потолочна Майя Дмитрівна
Лікар-ендокринолог вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 10
Рикова Олена Іванівна
Лікар-терапевт вищої категорії, ендокринолог
comment 7
Усаковський Микола Георгійович
Лікар ортопед-травматолог вищої категорії
comment 13
Христенко Юрій Олексійович
Дитячий ортопед-травматолог, дитячий хірург
comment 12
Циганков Максим Анатолійович
Завідувач відділення травматології та ортопедії в стаціонарі, лікар ортопед-травматолог другої категорії, кандидат медичних наук
comment 7

Вiдгуки

29.08.2021 07:36
Ніна

Дякую за корисну професійну інформацію, особливо для людей поважного віку, що живуть у віддалених місцях від медичних центрів, обов'язково скористаюсь діагностикою.

19.11.2019 12:04
Нюша

Дякую за дуже актуальну, як на мене, інформацію!

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
page-down