Рак шийки матки

Шийка матки – це звужена нижня частина матки, яка з’єднує її з піхвою та утворює родові шляхи.

Що таке рак шийки матки

Рак шийки матки (РШМ) – це злоякісне захворювання, яке починає свій розвиток з переродження здорових клітин шийки матки на аномальні. Спочатку це просто атипові клітини (дисплазія як передраковий стан), які згодом можуть набувати якостей ракових. Процес розростання відбувається безконтрольно, іноді досить швидко, тому пильної уваги, аби не пропустити час, коли небезпечну ділянку необхідно видалити. Регулярні профілактичні огляди та скринінгові тести мають стати правилом для кожної жінки.

Злоякісні пухлини шийки матки відрізняються від доброякісних тим, що можуть поширюватися на сусідні тканини та інші органи і частини тіла.

Типи раку шийки матки

Рак може розпочатися з клітин, що покривають поверхню шийку матки з боку піхви (ектоцервікса), або з каналу (ендоцервікса). Тому розрізняють два основних типи раку шийки матки:

• Плоскоклітинний - починається в клітинах на зовнішній поверхні шийки матки та становить 80%-90% усіх випадків РШМ.
• Аденокарцинома – бере початок із залозистих клітин, що вистилають канал шийки матки.

Такий розподіл важливий для вибору тактики лікування.

Симптоми рака шийки матки

Передракове ураження шийки матки часто не викликає жодних ознак чи симптомів. Симптоми або ознаки зазвичай з’являються на ранній стадії раку шийки матки. При прогресуючому раку шийки матки, тобто раку, який поширився на інші частини тіла, симптоми можуть бути більш серйозними залежно від тканин і органів, на які поширилась хвороба.

Ознаками рака шийки матки можуть бути:

• легка кровотеча між менструаціями або після них;
• менструальна кровотеча, сильніша та триваліша ніж зазвичай;
• кровотеча після статевого акту або огляду малого тазу;
• збільшення виділень з піхви;
• біль під час статевого акту;
• кровотеча після менопаузи;
• постійний біль у тазу та/або спині без зрозумілої причини.

У разі появи таких симптомів варто звернутися до лікаря. Це можуть прояви і інших захворювань, тому необхідно пройти обстеження та встановити точний діагноз. . Чим раніше передракові клітини або рак шийки матки будуть виявлені та вилікувані, тим більше шансів, що рак можна запобігти або вилікувати.

Діагностика раку шийки матки

Перший етап діагностики РШМ – це гінекологічний огляд, в який входить опитування щодо симптомів, скарг та історії хвороби, бімануальне обстеження органів малого тазу та дослідження в стерильному дзеркалі. Під час огляду лікар може виявити зміни у шийці матки, матці, піхві, яєчниках та інших прилеглих органах.

Аналізи при підозрі на рак шийки матки

1. Цервікальний мазок або тест Папаніколау (ПАП-тест) для виявлення атипових або ракових клітин.
   Додатково може бути проведений рідинний цитологічний тест та аналіз на вірус папіломи людини (ВПЛ). Позитивний тест на ВПЛ означає, що виявлено певні типи вірусу, які асоціюються з раком шийки матки. Це не завжди означає наявність раку, але за такою пацієнткою спостерігають і регулярно повторюють обстеження.
2. Біомаркерне дослідження пухлини - лабораторні дослідження для виявлення специфічних генів, білків та інших факторів, унікальних для пухлини.

Результати всіх цих тестів можуть допомогти визначити варіанти лікування.

Інструментальні методи дослідження РШМ

1. Кольпоскопія – проводиться з використанням кольпоскопа, спеціального пристрою, що дозволяє отримати збільшене зображення клітин шийки матки та піхви, та розглянути їх на наявність атипових змін.
2. Біопсія – отримання невеликої кількості тканини для подальшого гістологічного аналізу під мікроскопом, що допомагає встановити наявність, тип та стадію раку або передракового стану. Види біопсії:
• ендоцервікальний кюретаж – зішкребання невеликої кількості тканини з внутрішнього отвору шийки матки;
• процедура петлевого електрохірургічного висічення – для біопсії використовується тонкий дротяний гачок з електричним струмом;
• конізація (конусоподібна біопсія) – видаляється конусоподібний шматок тканини з шийки матки; можна проводити як лікування для видалення передраку або ранньої стадії раку.
  
  
3. Рентген (внутрішньовенна урографія) – огляд нирок та сечового міхура.
4. Комп’ютерна томографія (КТ) з контрастом чи без – дозволяє отримувати детальні тривимірні зображення внутрішніх органів, виявляти пухлини та інші зміни, оцінувати їх структуру та розмір.
5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастом чи без – серія зображень внутрішніх органів, яку отримують за допомогою дії магнітного поля та радіохвиль. Відрізняється від КТ відсутністю променевого навантаження.
6. Додаткові дослідження:
• цистоскопія – огляд сечового міхура та уретри;
• ретророманоскопія – обстеження прямої та товстої кишки.
  
  
7. Під час діагностики важливо не тільки виявити рак або передраковий стан, а і встановити його тип та стадію. В залежності від цих даних, буде призначено лікування.

Програма скринінгу раку шийки матки

Програма скринінгу раку шийки матки є актуальним засобом профілактики та ранньої діагностики. Рекомендована частота профілактичної діагностики залежить від віку та медичної історії жінки. За найновішими рекомендаціями міжнародних організацій, актуальним є розпочинати проведення скринінгового обстеження шийки матки з 25 років. 

Програма скринінгу включає:

• консультацію гінеколога;
• ПАП тест;
• тест на вірус папіломи людини;
• кольпоскопію.

Стадії раку шийки матки

Визначення стадії РШМ ґрунтується на результатах аналізів, інструментальних досліджень та біопсії:

Стадія I: рак поширився зі слизової оболонки шийки матки в глибші тканини, але все ще знаходиться в матці. Ділиться на: IA – діагностується лише під мікроскопом, ракова ділянка глибиною 3-5 мм; IB - пухлина більша (до 4 см), але все ще обмежується шийкою матки.

Стадія II: рак поширився за межі матки в сусідні зони, такі як піхву або тканини біля шийки матки, але він знаходиться в області таза. Ділиться на IIA - пухлина обмежена верхніми двома третинами піхви, розмір 4 см або більше; IIB - пухлина поширюється на параметріальну область, але не досягає стінки таза.

Стадія III: IIIA - пухлина охоплює нижню третину піхви, але не проросла в стінку таза; IIIB - пухлина проросла в стінку таза та/або вражає нирку; IIIC - пухлина вражає регіонарні лімфатичні вузли.

Стадія IV: IVA - рак поширився на сечовий міхур або пряму кишку, але не поширився на інші частини тіла; IVB - рак поширився на інші частини тіла.

Лікування раку шийки матки

Терапія при раку шийки матки залежить від багатьох факторів, до яких відносяться тип та стадія раку, загальний стан здоров’я пацієнтки, можливих побічних ефектів та інших. Діагностикою та лікуванням раку шийки матки в Києві займаються висококваліфіковані спеціалісти Клініки МЕДІКОМ. З кожною жінкою працює ціла команда лікарів. Вони збираються на консиліум та обговорюють актуальну інформацію і методи, які можна застосувати в даному випадку. Потім складається єдиний план, за яким діють всі фахівці. В роботі консиліуму приймає участь лікар-онколог, хімієтерапевт, Кричевська Олена Іванівна.

Хірургічне лікування раку шийки матки – частіше за все призначається як перший етап лікування. Метод визначається в залежності від стадії та типу РШМ.

Операції при раку шийки матки

1. Радіохвильова конізація шийки матки – використовується для видалення пухлини та деякої кількості здорових клітин навколо неї, підходить для раку, що не поширився за межі шийки матки.
2. Різні види гістеректомії:
• проста – видалення матки й шийки матки, може бути вагінальною (без розрізів черевної стінки) та абдомінальною;
• радикальна – видалення матки, шийки матки, верхньої частини піхви та тканин навколо шийки матки, також може включати широку дисекцію (видалення) тазових лімфатичних вузлів;
• тотальна гістеректомія з сальпінгоофоректомією – видаляють матку та один або обидва яєчники з трубами та прилеглими тканинами (пангістеректомія 2 та 3 типу).
  
  
3. Трахелектомія – проводиться при раку шийки матки ранніх стадій, в результаті якої видаляють шийку матки, верхню частину піхви з обов'язковим збереженням матки, маткових труб і яєчників, виконується у молодих пацієнток, що хочуть зберегти можливість в майбутньому народити дитину.
4. Розширена трахелектомія – вагінальне видалення шийки матки та прилеглих лімфатичних вузлів.
5. Екзентрація таза – найбільш радикальна та важка операція з видалення органів малого таза, потребує додаткових реконструктивних втручань, тому призначається рідко.

Хіміотерапія – використання спеціальних лікарських засобів для зупинки росту ракових клітин шляхом їх знищення або зупинки поділу. Може проводитися окремо або разом з іншими видами лікування.

Цільова (таргетна) терапія використовує ліки або інші речовини для блокування дії специфічних ферментів, білків або інших молекул, які беруть участь у зростанні та поширенні ракових клітин.

Імунотерапія – допомагає імунній системі людини боротися з раком шляхом її стимулювання.

Радіотерапія (променева терапія) – лікування за допомогою рентгенівського випромінювання, може бути внутрішньою та зовнішньою. Також може застосовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів і покращення якості життя людей із прогресуючим раком шийки матки.

Профілактика раку шийки матки

Щоб запобігти онкології шийки матки, іноді достатньо регулярно проходити скринінги з Папаніколау та тестами на вірус папіломи людини (ВПЛ). Досить надійний захист забезпечують вакцини від ВПЛ. В Україні доступні Гардасил та Церварикс, які можна вводити з 9 років.

Додаткові профілактичні заходи проти РШМ:

• відкласти перший статевий акт до пізнього підліткового віку або старше;
• обмежити кількості статевих партнерів;
• використовувати презервативи;
• кинути палити.

Окрім регулярних оглядів, при появі будь-яких симптомів треба звертатися до лікаря.