Колоректальний рак

Рак товстої кишки (колоректальний рак, КРР) займає одну з лідируючих позицій серед усіх злоякісних утворень. Зараз спостерігається неухильне зростання як захворюваності, так і смертності від раку кишечника. Колоректальний рак — це різні за формою, локалізацією та гістологічною структурою злоякісні утворення відділів товстого кишечника (сліпої, ободової та прямої кишок).

Класифікація

Рак кишечника класифікують за кількома ознаками: локалізація, форма зростання новоутворення, клінічна картина (стан регіонарних лімфатичних судин, наявність/ відсутність метастазів, вираженість симптомів).

Залежно від розташування КРР щодо анокутанної лінії рак прямої кишки підрозділяється на: нижньоампулярний (0-5 см); середньоампулярний (5-10 см); верхньоампулярний (10-15 см).

За формами росту пухлини виділяють:

• екзофітну форму — пухлина росте головним чином в просвіт кишечника;
• ендофітну форму — пухлина проростає в товщу кишкової стінки;
• змішану (блюдцеподібну) форму — елементи екзофітної й ендофітної форм поєднуються у вигляді новоутворення-виразки.

Серед злоякісних епітеліальних пухлин найбільш поширеною є аденокарцинома.

Залежно від тяжкості патологічного процесу виділяють 4 стадії колоректального раку:

• I стадія — новоутворення невеликих розмірів, розташоване в товщі слизової оболонки та підслизового шару стінки кишки, метастази відсутні;
• II-а стадія — новоутворення великих розмірів, займає не більше півкола стінки кишечника, не виходить за межі кишки, метастази відсутні;
• II-б стадія — розміри пухлини відповідають стадії II-а, є поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли;
• III-а стадія — пухлина займає більше півкола кишечника, проростає крізь стінку кишки, в сусідню очеревину, метастази відсутні;
• III-б стадія — новоутворення може бути різних розмірів, присутні множинні метастази в регіонарні лімфатичні судини;
• IV стадія — значних розмірів пухлина, проростає в сусідні органи, множинні регіонарні метастази; пухлина будь-якого розміру з віддаленими метастазами.

Етіологія та патогенез

Причини колоректального раку пов'язані з наявністю деяких спадкових синдромів: сімейний аденоматоз товстої кишки, синдром Лінча. У деяких пацієнтів рак ободової та прямої кишок має спорадичний характер.

Фактори ризику розвитку КРР:

• хронічні запальні захворювання товстої кишки (коліт, виразкові ураження, хвороба Крона);
• переважання в раціоні червоного м'яса;
• цукровий діабет;
• зайва вага;
• недостатня фізична активність;
• шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю).

Колоректальний рак може розвинутися на тлі поліпозу кишечника. При тривалій наявності в товстій кишці поліпів розвивається дисплазія епітелію, ступінь якої поступово наростає, поки в структурі поліпа не народжуються злоякісні клітини.

Найчастіше, злоякісні утворення локалізуються в місцях вигинів кишечника та в сліпій кишці.

Колоректальний рак рідко зустрічається до 30 років, кількість хворих різко підвищується після 55 років, досягаючи свого максимуму у пацієнтів в 70 років і старше.

Клінічні прояви

Клінічна картина колоректального раку залежить від місцезнаходження пухлини, стадії розвитку та характеру новоутворення. Проктологи окремо виділяють ознаки колоректального раку правої половини та лівої половини ободової кишки, поперечно-ободової кишки, ректосигмоїдного відділу.

На консультації в онколога КРР може бути виявлений при пальпації черевної порожнини (найчастіше це стосується пухлини сліпої та висхідної кишки). Початкові ознаки раку правої половини ободової кишки включають загальні симптоми колоректального раку та порушення діяльності шлунково-кишкового тракту без кишкових розладів. При онкології лівої половини ободової кишки перші ознаки захворювання характеризуються, головним чином, кишковими розладами, патологічними виділеннями з прямої кишки, порушеннями кишкової прохідності.

У хворих з запущеними формами колоректального раку можуть поєднуватися кілька ускладнень одночасно, що збільшує ризик негативного результату та погіршує прогноз оперативного втручання.

Діагностика

Діагностика колоректального раку заснована на оцінці клінічної картини, фізикальному обстеженні, даних лабораторних аналізів та інструментальних методів дослідження. Особлива роль відводиться ретельному збору анамнезу для виявлення факторів, які можуть вплинути на вибір найбільш оптимальної тактики лікування.

Фізикальне обстеження при діагностиці колоректального раку включає пальцеве ректальне дослідження й оцінку нутритивного статусу.

Перед плануванням хіміопроменевої терапії та перед хірургічним лікуванням рекомендується виконати магнітно-резонансну томографію.

Лікування

Основним напрямком лікування колоректального раку є хірургічне видалення пухлини одночасно з проксимальним і дистальним запасом незміненої кишки, видалення регіональних брижових лімфовузлів. В окремих випадках, перед (або після) проведення радикального хірургічного лікування раку прямої кишки показані передопераційні/ післяопераційні променева або хіміопроменева терапії.

Спільними принципами оперативного лікування колоректального раку є радикалізм, абластичність, асептичність і створення умов для безперешкодного та природного проходження кишкового вмісту.

За показаннями лікування колоректального раку може включати: ад'ювантну або паліативну, променеву терапію, хіміотерапію.

В окремих запущених випадках, коли видалити пухлину не можливо, хірургічне лікування може носити характер симптоматичного — формування колостоми при явищах кишкової непрохідності.

Контроль вилікуваності

Пацієнтам, які пройшли лікування з приводу раку кишечника обов'язково необхідно проводити регулярний скринінг колоректального раку.

Скринінг раку (онкоскринінг) включає:

• фізикальний огляд (кожні 3-6 міс. в перші 2 роки та 1 раз в 6-12 міс на терміні до 5 років);
• онкомаркери;
• колоноскопія (через 1, 3, 5 років);
• УЗ-дослідження органів черевної порожнини (кожні 6-12 міс.);
• комп'ютерна томографія з внутрішньовенним контрастуванням (кожні 3-6 міс в перші 2 роки та 1 раз в 6-12 міс на терміні до 5 років);
• МРТ органів малого тазу за необхідністю.

Профілактика

Дотримання профілактичних заходів і своєчасна рання діагностика колоректального раку допоможуть уникнути розвитку важкого захворювання та його ускладнень.

Профілактика колоректального раку:

• обов'язковий регулярний онкоскринінг особам з обтяженою спадковістю, які перенесли онкологічні захворювання, й особам старше 50 років;
• своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту;
• правильно скориговане харчування (переважання в щоденному раціоні продуктів, багатих рослинною клітковиною, кисломолочних продуктів, відмова від жирної, смаженої, копченої їжі);
• обов'язкова фізична активність;
• підтримання в нормі маси тіла;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).

Сприятливий прогноз лікування злоякісних утворень, тривалість життя пацієнтів з раком товстої кишки безпосередньо залежить від термінів виявлення захворювання та поширення пухлинного процесу. У клініках МЕДІКОМ Оболоні та Печерська ви можете пройти повний онкоскринінг і лікування колоректального раку (м Київ). Телефонуйте в колл-центр клініки й оператор надасть всю інформацію, що вас цікавить.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Centers for Disease Control and Preventions
• Mayo Clinic Health System
• Національна Академія медичних наук України