Лазерне висічення нориці прямої кишки по Габріелю

Нориця прямої кишки або свищ заднього проходу зустрічається дуже часто. Один кінець її сполучається зі ділянкою шкіри навколо анусу (періанальною), а інший — з анальним каналом або прямою кишкою. Зазвичай, це наслідки періанального абсцесу, який спонтанно прорвався або був неправильно чи пізно розрізаний.

Також нориці можуть утворюватися внаслідок інших хвороб, таких як туберкульоз, хвороба Крона, карцинома.

Класифікують нориці в залежності від того, як вона розташована по відношенню до сфінктерів та глибини:

• Позасфінктерні — нориця лежить безпосередньо в глибині шкіри та слизової оболонки.
• Транссфінктерні — свищ проходить через волокна зовнішнього та внутрішнього сфінктерів (найпоширеніші).
• Підсфінктерний, коли доріжка проходить повністю вглиб обох сфінктерів (рідкісний).
• Параректальний — проходить глибоко в обидва сфінктери, а потім через анус в пряму кишку.
  
  

Симптомів анальної нориці може бути небагато. Найчастіше це біль та виділення гною з анусу. Вони проявляться постійно або періодично, можуть викликати сильний дискомфорт та робити життя пацієнта нестерпним.

Діагностика свища вимагає детальної візуалізації. Для цього лікар призначає фістулографію, комп’ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію.

Лікування

Основним дієвим методом лікування нориці є її висічення або фістулектомія. Вона передбачає повне видалення свища прямої кишки шляхом висічення норицевого ходу і забезпечує повне видалення уражених тканин. Мета операції — вилікувати норицю, водночас зберігаючи функцію анального сфінктера.

Інколи для хірургічного лікування застосовують фістулотомію, за допомогою якої відкривають норицевий хід, аби перевести його більшу частину в хірургічну рану, що прискорює загоєння.

Використовуються різні лікувальні підходи, що свідчить про те, що не існує єдиного, який підходив б для кожного пацієнта. Нориця може бути різною за складністю: від низької, що охоплює лише невелику частину анального сфінктера, до складних, з кількома ходами, що охоплюють більшу частину анального сфінктера. Лікування анальних нориць є складним завданням у хірургії через їх анатомію, зв’язок зі сфінктерами та потенційні ускладнення, такі як рецидиви та нетримання. Агресивні хірургічні методи можуть зменшити ризик рецидиву, але збільшити ризик нетримання. Тому хірурги повинні мати досконале розуміння анатомічної та фізіологічної структури області та мати досвід хірургії нориць.

Висічення свища за Габріелем, або операція Габріеля — це один з найпоширеніших варіантів фістулоектомії.

Результатами операції Габріеля мають бути відновлення нориці без пошкодження відповідних м’язів сфінктера.

Підготовка до самої операції починається за 2-3 дні до її проведення. Пацієнту потрібно буде виключити з раціону продукти, які сприяють закрепам і підвищеному газоутворенню, відмовитися від алкоголю і куріння, вести здоровий спосіб життя. Останній прийом їжі має бути максимум за 8-10 годин до операції. У день проведення втручання не можна їсти і пити. Для підготовки кишечника може призначатися очисна клізма або проносні препарати.

Реабілітація після видалення свища прямої кишки

Відразу після проведення операції пацієнту призначають знеболювальні препарати й антибіотики з метою запобігання можливим інфекційним ускладненням. Також у перші 2 доби потрібно дотримуватися рідкої дієти. Потім пацієнту призначається дробове харчування невеликими порціями. З раціону потрібно буде повністю виключити копчену, жирну, смажену, гостру, солону і пряну їжу, а також алкоголь і газовані напої. Перевагу краще віддавати продуктам із великим вмістом клітковини.

Реабілітація передбачає обмеження важких фізичних навантажень і водночас відмову від малорухливого способу життя. Пацієнтам рекомендується дотримуватися помірної та регулярної фізичної активності.

Відновлення після видалення свищів прямої кишки займає близько 3-4 тижнів. Потім можна буде повернутися до звичного життя без будь-яких обмежень.

Обслуговуємо всі райони Києва та передмістя: Оболонь, Печерськ, Поділ, Святошин, Дарниця, Голосіївський, Шевченківський, Солом'янський, Дніпровський, Деснянський.