Лечение и профилактика остеопороза

Остеопороз — это системное заболевание костной системы, характерными проявлениями которого является снижение костной массы, изменение ее структуры на микроуровне, повышенная хрупкость костей.

В результате прогрессирования остеопороза возможно проявление остеопоротических переломов, которые возникают при неловком движении, падении, кашле, без любого видимого внешнего вмешательства.

Классификация

Виды остеопороза:

• первичный остеопороз развивается как самостоятельная патология в постменопаузальный период и в пожилом возрасте;
• вторичный остеопороз развивается в результате сопутствующих соматических заболеваний (эндокринной и пищеварительной систем, крови, почек и др.) или вследствие приема некоторых лекарств (кортикостероидов, гепарина и др.).

Первичный остеопороз костей подразделяется на 2 типа.

Первый тип (постменопаузальный остеопороз) характерен для женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Основными местами переломов являются тела позвонков, дистальные участки лучевой кости.

Второй тип (сенильный остеопороз) развивается после 70 лет. При сенильном остеопорозе, чаще всего, переломам подвергаются тела позвонков и шейка бедра.

Также, к первичному остеопорозу относятся идиопатическая и ювенильная формы заболевания.

Этиология заболевания

Остеопороз — заболевание полиэтиологическое, на развитие которого влияют многочисленные факторы: наследственная предрасположенность, физическая активность, эндокринологический статус, наличие соматических заболеваний, прием лекарств, возраст.

Основные причины остеопороза:

• снижение выработки эстрогена в период менопаузы;
• нарушение процессов рассасывания и формирования костной ткани;
• нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
• изменение гормонального фона (паратиреоидного гормона, кальцитонина, гормона роста, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и др.);
• гиповитаминоз витамина D;
• нарушение процессов регуляции обмена веществ костной ткани (остеобластогенеза и остеокластогенеза).

Ювенильный (детский) остеопороз может развиваться на фоне других заболеваний. Он может являться следствием неправильного питания, метаболических нарушений в костной ткани и других причин невыясненной этиологии.

Идиопатический остеопороз диагностируется у женщин в возрасте до 50 лет и мужчин — до 60 лет. Заболевание невыясненной этиологии. Однако, отдельные исследования указывают на связь между его развитием и неправильным питанием, злоупотреблением спиртными напитками и патологиями беременности.

Причиной развития вторичного остеопороза могут стать сопутствующие болезни:

• эндокринной системы — болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет I и II типа и др.;
• соединительной ткани и суставов — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, спондилоартрит;
• пищеварительной системы — заболевания печени, целиакия, неспецифический язвенный колит, желудок после резекции, мальабсорбция, панкреатит и др.;
• почек — синдром Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, хроническая почечная недостаточность;
• крови — миеломная болезнь, гемофилия, лимфомы, лейкозы, системный мастоцитоз, серповидноклеточная анемия и др.;
• нервной и костно-мышечной системы — множественный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, инсульт, повреждения спинного мозга.

К развитию заболевания могут привести такие наследственные патологии и генетические состояния как: синдром Элерса-Дарно, синдром Марфана, болезнь Менкеса (или болезнь “стальных волос”), болезни накопления гликогена, несовершенный остеогенез, гемохроматоз, лизинурия и гомоцистинурия и др.

Низкотравматические переломы имеют выраженные клинические проявления, что отличает их от остеопороза. Симптомы переломов: острая, выраженная боль в месте повреждения кости, нарушение функций, деформация конечности, отек и кровоизлияние над местом перелома, ограниченность движений.

Диагностика

Диагностика остеопороза проводится на основании сбора данных анамнеза, физикального обследования и лабораторных методов исследования.

При опросе особое внимание обращают на факторы риска остеопороза и переломов, факторы риска падений (плохое зрение, низкая физическая активность, прием лекарственных препаратов, вызывающих нарушения координации, нарушения сна и др.), а также на возможные причины развития вторичного остеопороза.

При физикальном обследовании фиксируют снижение роста (на 2 и более см по сравнению с ростом в 25 лет), наличие грудного кифоза, укорочение позвоночного столба.

Лечение

Медикаментозное лечение остеопороза проводится антирезорбтивными лекарственными препаратами, которые подавляют костную резорбцию, и анаболическими препаратами, усиливающими костеобразование.

Клиническая эффективность такой терапии оценивается по снижению количества переломов, по изменению минеральной плотности костей и маркеров костного ремоделирования.

К лечению остеопороза медикаментами необходимо прибегнуть при выявлении компрессионного перелома тела позвонка для предупреждения риска появления переломов в будущем.

Отдельные переломы (шейки бедра) предусматривают обязательное хирургическое лечение. После оперативного вмешательства рекомендована ранняя активизация пациента (на 1-2 сутки после операции) и лечение остеопороза по показаниям.

Немедикаментозное лечение остеопороза:

• ходьба, физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, тренировка равновесия), специальная гимнастика при остеопорозе (бег и прыжки противопоказаны);
• диета при остеопорозе (продукты, богатые кальцием);
• отказ от вредных привычек — курения и употребления спиртных напитков;
• временное использование жестких и полужестких корсетов для снижения выраженного болевого синдрома при переломах позвонков;
• ношение протекторов бедра лицами, у которых есть высокий риск развития перелома бедра.

Профилактика

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на увеличение костной массы у молодых людей, поддержание необходимой костной массы у здоровых людей старшей возрастной группы, профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

Профилактика остеопороза:

• адекватные физические нагрузки (ходьба, танцы) — рекомендованы молодым людям для набора костной массы и для поддержания минеральной плотности костей у здоровых пожилых людей;
• умеренная силовая нагрузка (пилатес, плавание и др.) — рекомендованы для улучшения координации и укрепления мышечного корсета у пожилых пациентов, имеющих установленный остеопороз или переломы в прошлом;
• употребление достаточного количества витамина D и пребывание под солнечными лучами; дефицит витамина D можно компенсировать при помощи применения его нативных форм — колекальциферола и эргокальциферола.

Питание при остеопорозе подразумевает употребление достаточного количества продуктов, содержащих витамин D (лосось, сом, сардины, макрель, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток, сметана, сыр и др.) и кальций (молочные и кисломолочные продукты).

Для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузальный период (до 60 лет) рекомендована менопаузальная гормональная терапия. Она способна значительно облегчить вазомоторные симптомы и вульвовагинальную атрофию, ассоциированную с менопаузой. Профилактика гормональной терапией должна проводиться под постоянным и регулярным контролем с постепенным снижением дозы гормонального препарата.

Пройти качественную диагностику и эффективное лечение остеопороза в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте, и оператор нашего колл-центра предоставит всю интересующую вас информацию.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
• Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
• Клинические протоколы на основе доказательной медицины