exit
search serach
Лікування та профілактика остеопорозу

Лечение и профилактика остеопороза

Остеопороз — это системное заболевание костной системы, характерными проявлениями которого является снижение костной массы, изменение ее структуры на микроуровне, повышенная хрупкость костей.

В результате прогрессирования остеопороза возможно проявление остеопоротических переломов, которые возникают при неловком движении, падении, кашле, без любого видимого внешнего вмешательства.

Відкрити Згорнути down

Классификация

Виды остеопороза:

  • первичный остеопороз развивается как самостоятельная патология в постменопаузальный период и в пожилом возрасте;
  • вторичный остеопороз развивается в результате сопутствующих соматических заболеваний (эндокринной и пищеварительной систем, крови, почек и др.) или вследствие приема некоторых лекарств (кортикостероидов, гепарина и др.).

Первичный остеопороз костей подразделяется на 2 типа.

Первый тип (постменопаузальный остеопороз) характерен для женщин в возрасте от 50 до 70 лет. Основными местами переломов являются тела позвонков, дистальные участки лучевой кости.

Второй тип (сенильный остеопороз) развивается после 70 лет. При сенильном остеопорозе, чаще всего, переломам подвергаются тела позвонков и шейка бедра.

Также, к первичному остеопорозу относятся идиопатическая и ювенильная формы заболевания.

Відкрити Згорнути down

Этиология заболевания

Остеопороз — заболевание полиэтиологическое, на развитие которого влияют многочисленные факторы: наследственная предрасположенность, физическая активность, эндокринологический статус, наличие соматических заболеваний, прием лекарств, возраст.

Основные причины остеопороза:

  • снижение выработки эстрогена в период менопаузы;
  • нарушение процессов рассасывания и формирования костной ткани;
  • нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
  • изменение гормонального фона (паратиреоидного гормона, кальцитонина, гормона роста, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и др.);
  • гиповитаминоз витамина D;
  • нарушение процессов регуляции обмена веществ костной ткани (остеобластогенеза и остеокластогенеза).

Ювенильный (детский) остеопороз может развиваться на фоне других заболеваний. Он может являться следствием неправильного питания, метаболических нарушений в костной ткани и других причин невыясненной этиологии.

Идиопатический остеопороз диагностируется у женщин в возрасте до 50 лет и мужчин — до 60 лет. Заболевание невыясненной этиологии. Однако, отдельные исследования указывают на связь между его развитием и неправильным питанием, злоупотреблением спиртными напитками и патологиями беременности.

Причиной развития вторичного остеопороза могут стать сопутствующие болезни:

  • эндокринной системы — болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия, сахарный диабет I и II типа и др.;
  • соединительной ткани и суставов — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, спондилоартрит;
  • пищеварительной системы — заболевания печени, целиакия, неспецифический язвенный колит, желудок после резекции, мальабсорбция, панкреатит и др.;
  • почек — синдром Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, хроническая почечная недостаточность;
  • крови — миеломная болезнь, гемофилия, лимфомы, лейкозы, системный мастоцитоз, серповидноклеточная анемия и др.;
  • нервной и костно-мышечной системы — множественный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, инсульт, повреждения спинного мозга.

К развитию заболевания могут привести такие наследственные патологии и генетические состояния как: синдром Элерса-Дарно, синдром Марфана, болезнь Менкеса (или болезнь “стальных волос”), болезни накопления гликогена, несовершенный остеогенез, гемохроматоз, лизинурия и гомоцистинурия и др.

Остеопороз
Остеопороз
Відкрити Згорнути down

Факторы риска остеопороза:

  • преждевременная менопауза;
  • овариоэктомия;
  • остеопения;
  • иммобилизация;
  • аменорея атлетов;
  • гипервитаминоз витамина А;
  • нервная анорексия;
  • резкое снижение массы тела;
  • операции, проведенные на желудочно-кишечном тракте;
  • послеоперационные осложнения, которые привели к нарушению всасывания;
  • трансплантация органов;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • нарушения питания (дефицит витамина D, низкое содержание в продуктах кальция, переизбыток в рационе соли);
  • хронические обструктивные заболевания легких.
Відкрити Згорнути down

Клинические проявления

Заболевание, как правило, не вызывает болезненных ощущений, являясь скрытой патологией. Характерных клинических проявлений не существует. Чаще всего, проявляются такие симптомы остеопороза как: деформации позвоночника (появление “горба”) и боли в спине.

Длительное время могут оставаться недиагностированными переломы тел позвонков, которые являются негативным следствием развития остеопороза.

Признаки остеопороза, сопровождающегося компрессионным переломом тел позвонков:

  • чувство усталости в спине;
  • болезненные ощущения;
  • снижение роста;
  • ощущение “тяжести” между лопатками;
  • перерастяжение мышц шеи;
  • нарушение вдоха;
  • изжога;
  • сердечные боли;
  • дизурические явления;
  • нарушения стула.
Відкрити Згорнути down

Низкотравматические переломы имеют выраженные клинические проявления, что отличает их от остеопороза. Симптомы переломов: острая, выраженная боль в месте повреждения кости, нарушение функций, деформация конечности, отек и кровоизлияние над местом перелома, ограниченность движений.

Відкрити Згорнути down

Негативные последствия остеопороза:

  • Нарушение осанки
  • Развитие кифоза
  • Множественные компрессионные переломы тел позвонков
  • Прогрессирующее снижение роста
  • Поражения суставов (особенно тазобедренных и коленных), которые становятся болезненными и тугоподвижными
  • Инвалидность
  • Летальный исход в результате перелома позвоночника
Відкрити Згорнути down

Диагностика

Диагностика остеопороза проводится на основании сбора данных анамнеза, физикального обследования и лабораторных методов исследования.

При опросе особое внимание обращают на факторы риска остеопороза и переломов, факторы риска падений (плохое зрение, низкая физическая активность, прием лекарственных препаратов, вызывающих нарушения координации, нарушения сна и др.), а также на возможные причины развития вторичного остеопороза.

При физикальном обследовании фиксируют снижение роста (на 2 и более см по сравнению с ростом в 25 лет), наличие грудного кифоза, укорочение позвоночного столба.

Відкрити Згорнути down

Лабораторная диагностика остеопороза:

  • общий клинический анализ крови;
  • клиренс креатинина;
  • определение содержания кальция и фосфора в сыворотке крови;
  • уровень 25 (ОН) D3 в сыворотке крови (для исключения дефицита витамина D);
  • остеокальцин;
  • уровень тестостерона;
  • определение гормонального фона (тиреотропный гормон, паратиреоидный гормон, гонадотропины);
  • биохимические маркеры костного обмена.
Відкрити Згорнути down

Отдельным группам пациентов, в зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний, могут быть назначены: общий белок и фракции электрофорезом в сыворотке крови, иммунофиксация белков сыворотки крови, определение свободных легких цепей иммуноглобулинов, диагностика глютеновой энтеропатии, пролактин, триптаза, анализы мочи на свободный кортизол и гистамин.

Инструментальные исследования:

  • рентгенологическое обследование;
  • остеоденситометрия;
  • количественная ультрасонометрия;
  • сцинтиграфия костей;
  • количественная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
  • периферическая денситометрия.
Відкрити Згорнути down
Рентгенографія
Рентген
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография (КТ)
Травматологічне відділення на Оболоні
Оперативная ортопедия и травматология

Лечение

Медикаментозное лечение остеопороза проводится антирезорбтивными лекарственными препаратами, которые подавляют костную резорбцию, и анаболическими препаратами, усиливающими костеобразование.

Клиническая эффективность такой терапии оценивается по снижению количества переломов, по изменению минеральной плотности костей и маркеров костного ремоделирования.

К лечению остеопороза медикаментами необходимо прибегнуть при выявлении компрессионного перелома тела позвонка для предупреждения риска появления переломов в будущем.

Отдельные переломы (шейки бедра) предусматривают обязательное хирургическое лечение. После оперативного вмешательства рекомендована ранняя активизация пациента (на 1-2 сутки после операции) и лечение остеопороза по показаниям.

Немедикаментозное лечение остеопороза:

  • ходьба, физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, тренировка равновесия), специальная гимнастика при остеопорозе (бег и прыжки противопоказаны);
  • диета при остеопорозе (продукты, богатые кальцием);
  • отказ от вредных привычек — курения и употребления спиртных напитков;
  • временное использование жестких и полужестких корсетов для снижения выраженного болевого синдрома при переломах позвонков;
  • ношение протекторов бедра лицами, у которых есть высокий риск развития перелома бедра.
Відкрити Згорнути down

Профилактика

Профилактика остеопороза включает мероприятия, направленные на увеличение костной массы у молодых людей, поддержание необходимой костной массы у здоровых людей старшей возрастной группы, профилактику падений и переломов у лиц с диагностированным переломом в анамнезе и с остеопорозом.

Профилактика остеопороза:

  • адекватные физические нагрузки (ходьба, танцы) — рекомендованы молодым людям для набора костной массы и для поддержания минеральной плотности костей у здоровых пожилых людей;
  • умеренная силовая нагрузка (пилатес, плавание и др.) — рекомендованы для улучшения координации и укрепления мышечного корсета у пожилых пациентов, имеющих установленный остеопороз или переломы в прошлом;
  • употребление достаточного количества витамина D и пребывание под солнечными лучами; дефицит витамина D можно компенсировать при помощи применения его нативных форм — колекальциферола и эргокальциферола.

Питание при остеопорозе подразумевает употребление достаточного количества продуктов, содержащих витамин D (лосось, сом, сардины, макрель, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток, сметана, сыр и др.) и кальций (молочные и кисломолочные продукты).

Для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузальный период (до 60 лет) рекомендована менопаузальная гормональная терапия. Она способна значительно облегчить вазомоторные симптомы и вульвовагинальную атрофию, ассоциированную с менопаузой. Профилактика гормональной терапией должна проводиться под постоянным и регулярным контролем с постепенным снижением дозы гормонального препарата.

Пройти качественную диагностику и эффективное лечение остеопороза в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ. Остались вопросы? Звоните по телефонам, указанным на сайте, и оператор нашего колл-центра предоставит всю интересующую вас информацию.

Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Какие суставы чаще всего поражаются при остеопорозе?

При остеопорозе страдает костная ткань в целом, но чаще всего поражаются позвонки и крупные суставы (плечевые, коленные, тазобедренные). Первыми проявлениями заболевания становятся жалобы на ощущение тяжести и тупых эпизодических болей в пораженном суставе. Лечение суставов должно начинаться сразу же после появления первых признаков остеопороза, поскольку патологическая хрупкость костной ткани способна приводить к нарушению осанки, частым переломам, повреждению тканей спинного мозга и смещению позвонков.

Какие боли в спине при остеопорозе?

При развитии остеопороза позвонков возникают тупые эпизодические боли в спине, которые сопровождаются ощущением тяжести между лопатками и в поясничном отделе, а также нарушениями осанки. Боль в спине может усиливаться при смене погоды, пальпации области позвоночника, длительном нахождении в одной позе или после физических нагрузок.

Что нельзя есть при остеопорозе?

Из рациона необходимо исключить продукты с большим содержанием соли, которая вымывает кальций, и алкоголь. Потребление кофе следует сократить до 1-2 чашек в день. При остеопорозе рекомендуется вводить в рацион больше продуктов, богатых кальцием и веществами, способствующими его максимальному усвоению (магнием, фолиевой кислотой, фосфором и витаминами А, В, К, С и D). Более детальные рекомендации по питанию и составлению ежедневного меню при остеопорозе можно получить на консультации диетолога.

Что нельзя делать при остеопорозе?

При выявлении остеопороза необходимо исключить следующие факторы и риски:

  • курение и употребление алкоголя;
  • чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей;
  • травмоопасные ситуации: наличие скользких ковриков и шнуров на полу, ношение неудобной обуви, упражнения с риском падения, упражнения на сгибание спины под нагрузкой, резкие силовые движения (повороты, приседания, прыжки).

Какой врач должен лечить остеопороз?

При лечении остеопороза необходим мультидисциплинарный подход. Выявить остеопороз поможет консультация терапевта или травматолога. В дальнейшем может понадобиться терапия у эндокринолога, гинекологаревматолога, остеопата и диетолога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down

Источники

  • Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
  • Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
  • Клинические протоколы на основе доказательной медицины
Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Врачи

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши эндокринологи и травматологи успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний, в том числе остеопороз и его последствия, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.

comment 29
Кваченюк Андрей Николаевич
Врач-хирург-эндокринолог высшей категории, д.м.н., Заслуженный врач Украины
comment 44
Копейкин Игорь Иванович
Врач ортопед-травматолог первой категории, детский врач ортопед-травматолог
comment 13
Рыкова Елена Ивановна
Заведующая поликлиникой на Оболони, врач-терапевт высшей категории, эндокринолог
comment 18
Цыганков Максим Анатольевич
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.
comment 2
Белая Марина Леонидовна
Врач ортопед-травматолог высшей категории, детский ортопед-травматолог, к.м.н.
comment 13
Белингио Татьяна Александровна
Детский врач-эндокринолог высшей категории
comment 7
Бесараб Юрий Борисович
Врач ортопед-травматолог высшей категории, детский ортопед-травматолог
comment 15
Жила Наталья Юрьевна
Детский врач-эндокринолог высшей категории
comment 9
Марищак Александр Сергеевич
Врач ортопед-травматолог
comment 7
Приткова Анна Вадимовна
Врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
comment 17
Сахань Руслан Васильевич
Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Отзывы

29.08.2021 07:36
Ніна

Дякую за корисну професійну інформацію, особливо для людей поважного віку, що живуть у віддалених місцях від медичних центрів, обов'язково скористаюсь діагностикою.

19.11.2019 12:04
Нюша

Дякую за дуже актуальну, як на мене, інформацію!

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
telegram page-down