Хордектомія в Києві

Хордектомія – це операція на голосових зв’язках, яка передбачає видалення частини або всієї голосової складки з голосовим м’язом. Це одна з найдавніших процедур для лікування раннього раку (карциноми) голосової щілини, коли пухлина ще маленька.

Голосові складки або зв’язки – це хордоподібні структури, розташовані всередині гортані в горлі. Вони відкриті під час вдиху, щоб пропускати повітря, і зближуються під час ковтання, що дозволяє уникнути потрапляння води чи частинок їжі в дихальні шляхи.

Мова є основною функцією голосових зв’язок. Під час фонації в закритому стані вони вібрують і модулюють потік видихуваного повітря, створюючи мову та спів. Саме ця вібрація створює звук і висоту голосу.

Коли голосові зв’язки травмовані або паралізовані, це може спричинити захриплість голосу, проблеми з диханням і навіть втрату голосу. Симптоми та їх інтенсивність часто залежать від того, чи є параліч голосових зв’язок одностороннім чи двостороннім.

Методи проведення хордектомії

Хордектомія гортані може проводитися 2 методами: ендоскопічним за допомогою лазера або відкритим способом.

В клінічній практиці використовують класифікацію хордектомії, яка заснована на глибині та обсязі втручання. Виділяють 6 типів операції, кожний з яких має свої показання:

1. Типи I-III — відносяться до часткової хордектомії, при якій голосові зв’язки частково зберігаються;
2. Тип IV — повна або тотальна хордектомія, під час якої голосові зв’язки видаляються повністю від голосового відростка до передньої спайки;
3. Типи V-VI — розширена хордектомія з висіченням тканин за межами голосової складки.

Показання до хордектомії

Найчастіше хордектомія застосовується при раку голосових зв’язок на ранній стадії, але є й інші показання. Серед них такі:

• диспластичні ураження голосових зв’язок;
• двосторонній параліч голосових зв’язок, причинами якого можуть бути певні інфекції (COVID-19, герпес, хвороба Лайма та вірус Епштейна-Барра), травми під час операцій на щитовидній залозі та інших органах шиї, травми грудної клітини або шиї (наприклад, під час ДТП) з пошкодженням гортанного нерва, неврологічні захворювання (інсульт, розсіяний склероз, міастенія, хвороба Паркінсона), злоякісні та доброякісні пухлини шиї, рак гортані.

Протипоказання до проведення хордектомії

Хордектомія не проводиться в таких випадках:

• є порушення рухливості голосових зв’язок;
• щитовидний хрящ уражений пухлиною;
• існує надглоткове або підголосове розширення;
• якщо загальний наркоз пов’язаний з ризиком для життя, наприклад, при недавньому інфаркті міокарда, брадикардії, аневризмі.
  
  

Також ендоскопічна операція хордектомія неможлива при переломі шийного відділу хребта, деформації нижньої щелепи, у пацієнтів з короткою товстою шиєю.

Підготовка до операції хордектомія

Перед тим як призначити хордектомію лікарю потрібно оцінити функціонування голосових зв’язок, якість голосу та дихання, розмір дихальних шляхів, наявність протипоказань до операції.

Можливі ускладнення

Як і всі хірургічні процедури, хордектомія має свій набір ризиків і побічних ефектів. Найчутливіше – це здатність пацієнта говорити. Вплив операції залежить від кількості видаленої тканини в області голосових складок. Якщо видаляється лише їх частина, то швидше за все, буде захриплість або втрата частини голосового діапазону. Після повної хордектомії, під час якої видаляються всі голосові зв’язки, пацієнт, швидше за все, не зможе вимовляти більшість звуків. Однак після цих процедур майже завжди залишається можливість говорити пошепки.

До загальних ускладнень відносяться порушення кровообігу і дихання внаслідок анестезії.

Також можливі місцеві травми, такі як пошкодження зубів, надрив і розрив піднебіння, кровотеча з гортані під час або після операції.

Післяопераційний догляд

Обов’язково призначається абсолютний голосовий спокій протягом 2 тижнів. Важливо уникати кашлю, прочищення горла, співу та крику. Кашель можна лікувати засобами, що його пригнічують, та муколітиками. Лікар призначає антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень. Також слід робити парові інгаляції двічі на день.

Час відновлення після хордектомії залежить від того, яке втручання було проведене – ендоскопічне чи відкрите. Ендоскопічне дослідження проводиться після операції регулярно протягом 2 років. Весь процес лікування займає приблизно три місяці. Інколи може знадобитися повторна процедура.