Перелом шийки стегна. Ендопротезування шийки стегна.

Гострий біль і гематома в паховій зоні після травми ноги можуть свідчити про серйозні проблеми, зокрема про перелом шийки стегна. Перелом шийки стегна — це небезпечна травматична ситуація, яка найчастіше трапляється у віці від 55 до 70 років. Стегнова шийка має вузьку форму. Тому вона часто зазнає різних ушкоджень. Іноді для травмування достатньо одного неправильного руху.

У цій ситуації ігнорувати негативні відчуття не вдасться, адже вони постійно заважатимуть руховій активності. Тому найкращим варіантом стане негайне звернення за допомогою. У відділенні ортопедії та травматології Клініки МЕДІКОМ пацієнтам надається повний комплекс якісних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів у разі отримання таких складних травм, як перелом шийки стегна.

Перелом кульшового суглоба ускладнюється тим, що при такий травмі кістки достатньо складно зростаються. Це відбувається внаслідок порушення кровопостачання стегнової головки, розвитку остеопорозу, особливостей будови. Часто трапляються ситуації, коли після операції починає формуватися некроз. У такому разі краще замінити природний суглоб штучним протезом. За статистикою, жінки ламають суглоб тазового стегна частіше, ніж чоловіки.

Класифікація переломів шийки стегна: види та стадії

Залежно від місця травми виокремлюють такі види переломів стегна:

• субкапітальний — перелом поряд зі стегнової голівкою;
• базоцервікальний — перелом біля основи стегнової шийки;
• трансцервікальний — перелом у центрі стегнової шийки.

Значущим критерієм при переломі шийки стегна також є кут лінії зламу. При травмі 1 ступеня кут зламу менше 30 °, при 2 ступені — 30–50 °, при 3 — понад 50 °.

Перед тим як призначати лікування перелому тазостегнового суглоба субкапітального виду, травматолог оцінює його життєздатність. З огляду на це виокремлюються 4 стадії перелому:

• неповна;
• завершена, з відсутністю зміщення;
• повна зі зміщенням;
• завершена — наявність роз'єднаних уламків.

Тільки коли лікар проведе діагностику та визначить вид перелому шийки стегна та його стадію, тоді призначається коректне лікування, а також прогнозування ефективної реабілітації.

Якщо в людини є небезпечні патології, то перелом шийки стегна призводить до серйозних і небезпечних наслідків, і навіть до смерті, тому що пацієнт довгий час змушений буде перебувати в лежачому положенні.

Патогенез перелому шийки стегна

Тазостегновий суглоб складається з вертлюжної западини (частина тазу) та стегнової головки (частина стегна). Шийка з'єднує стегнову голівку та кістку. Найпоширеніші травматичні ситуації спостерігаються саме в шийці з огляду на характеристики анатомії та фізіології. Суглоби покриваються хрящом, за рахунок чого забезпечується їхнє вільне та безболісне ковзання.

Відмінність суглоба тазового стегна в тому, що він розрахований лише на механічне навантаження. Якщо навантаження буде дане вздовж стрижня стегнової кістки, це призведе до стискання суглоба.

Внаслідок згинального навантаження на шийку може з'явитися розтягнення у верхній частини та стискання в нижній області.

Після появи перших ознак перелому шийки стегна необхідно негайно звертатися до травматолога у відділення ортопедії та травматології Клініки МЕДІКОМ. Лікар проведе кваліфіковану діагностику та призначить подальше ефективне лікування.

Особливості перелому шийки стегна у дітей

Перелом шийки стегна у дітей трапляється досить рідко. У деяких ситуаціях пошкодження можна спостерігати у новонароджених через неправильну родовий діяльності. Рентген дітям можна проводити тільки після 6 місяців.

Причиною перелому тазостегнового суглоба у дітей кілька:

• падіння в стрибку або з висоти до 1,5 метрів;
• неправильне виконання гімнастичних вправ;
• падіння під час активною ігри або бігу;
• прямі удари в стегнову шийку.

У новонароджених діагностувати перелом шийки бедра достатньо проблематично. Ця травма вважається тяжкою і її вивчення утруднене.

Підтвердити діагноз немовляті можна з огляду на поведінку дитини: занепокоєння, постійний плач від болю. Також помітно укорочення пошкодженої кінцівки. На 3–5 добу в області травми утворюється гематома та набряклість.

Лікування тазостегнового суглоба у дітей полягає в проведенні операційного втручання. Після операції функції кульшового суглоба повністю відновлюються, дитина швидко адаптується до побутового та соціального середовища. Реабілітація перелому стегнової шийки відбувається швидко та безболісно.

Ускладнення перелому шийки стегна

Серйозні наслідки перелому шийки стегна полягають у неправильному зрощенні кісток та розвитку некрозу.

У людей у віці 50–70 років внаслідок тривалої нерухомості можуть розвинутись такі наслідки перелому шийки стегна:

• запалення легень;
• пошкодження тканини та шкірних покривів (пролежні);
• формування тромбів.

У цих ситуаціях все може завершитись летально для пацієнта. Тому літнім людям необхідно забезпечити належний догляд.

Діагностика переломів шийки стегна

Діагностика переломів шийки стегна здійснюється з допомогою рентгена. У деяких ситуаціях при переломі шийки стегна симптоми не з'являються. У такому разі можлива помилкова постановка діагнозу — остеохондроз, коксартроз.

Додатковою діагностикою переломів шийки стегна є проведення УЗД чи КТ.

Лікування переломів шийки стегна

Шийка стегна має особливу будову, тому кістки зростаються досить погано. Повне відновлення кульшового суглоба без операції можливе у дітей та людей вікової категорії від 20 до 35 років. Лікування перелому стегна нехірургічною терапією у пацієнтів літнього віку застосовується лише тоді, коли проведення операції протипоказано внаслідок наявності хронічних захворювань.

Консервативне лікування

Лікування переломів шийки стегна без використання хірургічної терапії ґрунтується на забезпеченні правильної роботи систем організму та органів. Лікар здійснює фіксацію травмованої ноги, причому протягом 2 днів пацієнт не повинен вставати з ліжка. Фіксація усуває болючі відчуття за рахунок обмеження рухів. Для цього в область під коліном підкладається валик.

Хірургічне лікування

Лікування переломів шийки стегна з використанням методів хірургії полягає в проведенні операції або заміні кульшового суглоба на протез.

Операції при переломі шийки стегна

Операція при переломі шийки стегна вважається найефективнішим способом лікування травми. З її допомогою швидко з'єднуються уламки кісток і відновлюється рух суглобового механізму.

Існує 2 види операції при переломі шийки стегна:

• Остеосинтез шийки стегна.
  Ця процедура полягає в закріпленні уламків кісток гвинтами, штифтами. Вона проводиться під загальною анестезією. З часом кістки зростаються, й конструкції із металу можна видалити. Але це відбувається достатньо рідко, адже повторне хірургічне втручання — це стрес для літнього організму.
• Ендопротезування шийки стегна.
  Ефективний і сучасний метод, який відрізняється швидкої реабілітацією. Пошкоджена частина шийки замінюється на штучний протез із металу чи кераміки. Штучні протези виготовляють різні виробники. Кожен пацієнт самостійно обирає вид штучного кульшового суглоба залежно від рекомендацій лікаря.

Існує ще один спосіб лікування травми — це видалення суглоба без його заміни. Цей метод використовується тільки при повному зламі шийки стегна, коли для протезування є протипоказання.

Реабілітації після операції

Післяопераційна реабілітація — важлива частина хірургічного лікування. І на цьому етапі підключається фізичний терапевт, який працює у команді з хірургом. Результатом є:

• усунення наслідків оперативного втручання (набряків, спазму, закляклості);
• покращення трофіки;
• безпечне відновлення рухливості м'язів і мобільності суглобів;
• швидке повернення пацієнта до звичного способу життя.

Фізичний терапевт приступає до роботи одразу після операції, зважаючи на клінічну картину, самопочуття та індивідуальні особливості пацієнта. Навантаження коригується по мірі поліпшення стану.

Найголовніше завдання фізичного терапевта - мотивувати пацієнта на активні щоденні вправи вдома. Для цього на консультації пацієнт отримує програму і детальні інструкції з виконання вправ. За необхідності фізіотерапевт підбирає допоміжні засоби реабілітації (подушка під кульшовий суглоб, милиці, лангети, тренажери). Допомоги реабілітолога потребують пацієнти будь-якого віку.

У разі хірургічного лікування перелому шийки стегна реабілітаційний період становить 14 днів. У цей час потрібно уникати фізичного опирання на кінцівку. Людина може пересуватися з милицями чи паличкою. Після повного зрощення кісток лікарі рекомендують збільшувати фізичні навантаження.

Реабілітація після остеосинтезу шийки стегна становить 14 днів. Вона також ґрунтується на уникненні навантаження на кінцівку. Пересування самостійно можливе на ходунках або милицях. Через 2 тижні дозволяється потроху спиратися на ногу.

Після проведення ендопротезування шийки стегна реабілітаційний період найшвидший. Після заміни суглобів через добу пацієнт може повністю ставати на ногу. На 7 день реабілітолог допомагає навчитися самостійно підніматися та спускатися сходами. На даному етапі реабілітації при переломі шийки стегна пацієнту видають виписку зі стаціонару та відпускаю додому. У домашніх умовах показане виконання нескладних фізичних вправ та проведення масажу.

Для людей похилого віку важливо забезпечити безпечне середовище навіть удома. Також травматологи рекомендують регулярно відвідувати оздоровчі санаторії та пансіонати, які допомагають зміцнити здоров'я.

Поради та рекомендації

Людина, яка зламала тазостегновий суглоб, особливо в літньому віці, часто відчуває стрес, з'являється депресія. Хворого сильно напружує ситуація, що він залежить від родичів і близьких. Якщо ви доглядаєте за людиною з переломом стегнової шийки, потрібно постаратися надати йому психологічну підтримку.

Пацієнту треба постійно нагадувати про те, що він скоро одужає та організм повністю відновиться.

Фахівці стверджують, що саме депресивний стан є причиною смертельного результату при переломі стегнової шийки. Тому потрібно допомогти людині та показати їй, що вона потрібна та важлива у вашому житті.

Правильний догляд за літньою людиною після операції

Насамперед необхідно забезпечити правильний догляд, щоб унеможливити ризик розвитку наслідків. Тут потрібно дотримуватися таких правил:

• для профілактики закрепу потрібно правильно скласти режим харчування. Додатково хворому з переломом шийки стегна можна робити масаж стінки черевної області. Якщо проблеми уникнути не вдалося, то знадобляться клізми та прийняття проносних засобів;
• профілактика судинних захворювань полягає у вживанні магнію та калію. Також пацієнт повинен вживати достатній об'єм рідини;
• у людини, яка знаходиться в лежачому положенні, існує ризик розвитку пневмонії. Внаслідок цієї причини необхідно робити дихальну гімнастику та намагатися більше часу перебувати на свіжому повітрі.

Догляд повинен бути суворо скоригований лікарем. У разі наявності яких-небудь ускладнень при переломі шийки стегна необхідно негайно звернутися до лікаря.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Medscape
• Mayo Clinic