Полікістоз яєчників: симптоми, лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) — це ендокринний розлад, пов’язаний із порушенням багатьох обмінних та гормональних процесів. Його діагностують у 6–19 % жінок репродуктивного віку. СПКЯ часто супроводжується порушенням менструального циклу, акне, гірсутизмом та метаболічним синдромом.

Причини полікістозу яєчників

Незважаючи на численні дослідження, досі невідомо, чому саме виникає СПКЯ. Встановлено, що на розвиток захворювання впливають генетична схильність, порушення балансу статевих гормонів, порушення обміну глюкози та підвищена секреція інсуліну, стресові ситуації та зовнішні чинники.

Згідно з визначенням ESHRE (Європейського товариства репродукції людини та ембріології), синдром полікістозу яєчників — це стан хронічної ановуляції (тобто коли овуляція не відбувається зовсім), що супроводжується порушеннями менструального циклу, підвищенним рівнем чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенією) та кістозними змінами яєчників.

Як розвивається полікістоз яєчників

Розвиток СПКЯ — це складний патологічний процес, до якого залучаються багато органів та систем. Однак можна виділити основні ланки, серед яких:

• Порушення вуглеводного обміну: зниження чутливості клітин до інсуліну та збільшення його секреції, підвищений рівень глюкози в крові, що призводить до інших метаболічних та гормональних розладів.
• Підвищена продукція андрогенів яєчниками, яка виникає внаслідок порушення центральної гормональної регуляції та гіперінсулінемії.
• Порушення росту фолікулів на тлі структурних змін тканини яєчника.

Кожний із цих процесів підсилює один одного. Тому вони утворюють так зване порочне коло, яке досить важко розірвати. Та якщо діяти комплексно, то захворювання можна взяти під контроль.

Клінічні прояви

Наразі виділяють декілька типів СПКЯ. Деякі з них мають згладжені симптоми, тому його діагностика стала більш складною. Є основні ознаки, які проявляються найчастіше, та додаткові, виявлення яких потребує більш детального обстеження.

Основні симптоми полікістозу яєчників

Основним симптомом є ановуляція, що призводить до таких змін:

• Нерегулярний менструальний цикл. Менструацій може не бути зовсім або спостерігатися збільшення інтервалу між ними та хронічна ановуляція. Водночас на тлі наростання ендометрію (внутрішньої оболонки матки) можуть виникати маткові кровотечі. Варто пам’ятати і про інші типи СПКЯ, за яких менструальний цикл зберігається.
• Безпліддя. Часто саме це змушує жінок звертатися до лікаря. За хвороби полікістозних яєчників безпліддя має первинний характер. Вчасна терапія, зниження ваги та стимуляція овуляції дають гарні шанси на вагітність.
• Акне, гірсутизм (надмірне оволосіння в певних ділянках тіла), випадання волосся на голові (різні ступені алопеції) як прояви гіперандрогенізма. Гіперандрогенія вимагає також біохімічного підтвердження. ЇЇ клінічні прояви пов’язують із впливом чоловічих статевих гормонів на діяльність сальних залоз та волосяних фолікулів. Саме андрогени є найбільш важливими регуляторами, що відповідають за тип та розподіл росту волосся на тілі. Вони активують та подовжують фазу росту волосся на тілі та скорочують її для шкіри голови.

Додаткові можливі ознаки СПКЯ:

• надмірна вага, різкий набір ваги за короткий період;
• розподіл жирової тканини за андрогенним типом та так зване вісцеральне ожиріння: жир накопичується навколо внутрішніх органів черевної порожнини;
• формування «чорного акантозу» (гіперпігментації) у шкірних складках, місцях підвищеного тертя шкіри, що є ознакою зниженої чутливості до інсуліну — інсулінорезистентності;
• схильність до депресії та тривожних станів;
• зниження концентрації й уваги;
• болісні відчуття внизу живота, біль, що іррадіює в нижню частину спини та куприк;
• зміна фігури за чоловічим типом.

Наслідками полікістозу яєчників можуть бути такі патологічні стани, як гіперплазія ендометрію, атеросклероз судин, ожиріння, підвищений артеріальний тиск, захворювання серця і судин, злоякісні пухлини ендометрію матки, тромбофлебіт та порушення згортання крові.

Полікістоз яєчників і вагітність

Синдром полікістозу яєчників, як правило, веде до безпліддя. У разі успішного зачаття жінки зі СПКЯ являють собою групу ризику з розвитку ускладнень вагітності. У них спостерігається підвищена частота цукрового діабету вагітних, артеріальної гіпертензії, прееклампсії. Ці стани можуть стати причиною передчасних пологів та захворювань новонароджених. Тому фахівці рекомендують обов’язкове та більш ретельне спостереження таких вагітних. Правильно підібрані методи лікування, коригування гормонального фону і своєчасно проведена терапія значно підвищують можливість народити здорову дитину.

Діагностика

Діагноз СПКЯ встановлюється на підставі сімейного анамнезу, виявлення та оцінювання клінічних ознак полікістозу яєчників, гінекологічного обстеження, лабораторних та інструментальних методів діагностики.

Під час огляду оцінюють показники зросту та ваги з подальшим розрахунком індексу маси тіла (ІМТ) та вимірювання окружності талії для визначення абдомінального ожиріння. Визначають наявність акне, чорного акантозу, алопеції та інших шкірних проявів, розподіл та вираженість гірсутизму.

Лабораторна діагностика включає біохімічні аналізи для підтвердження гіперандрогенії (загальний тестостерон, індекс вільного тестостерону та інші), визначення рівня глюкози та інших показників вуглеводного обміну (індексу HOMA для виявлення інсулінорезистентності), загальний клінічний аналіз крові, визначення кількості ліпідів для виявлення порушень жирового обміну та рівня статевих гормонів.

Інструментальна діагностика полікістозу яєчників:

• ультразвукова діагностика органів малого таза;
• динамічна фолікулометрія.

До ультразвукових ознак полікістозу яєчників відносять визначення 12 і більше фолікулів діаметром 2–9 мм в обох яєчниках та збільшення об’єму яєчників до 10 мл і більше.

Щодо діагностики та лікування полікістозу в Києві можна звернутися до фахівців клініки МЕДІКОМ. Досвід роботи з цим захворюванням та необхідне обладнання дають змогу лікарям встановити точний діагноз та призначити відповідне лікування.

Лікування

Лікування полікістозу яєчників засновується на результатах клінічного обстеження, лабораторно-інструментальної діагностики, стадії захворювання, віку та інших особливостях пацієнтки. Лікування носить комплексний характер і включає медикаментозну терапію, заходи щодо зміни способу життя та нормалізації ваги, за необхідності — оперативне втручання.

Консервативне лікування СПКЯ призначається для:

• нормалізації менструального циклу та гормонального профілю;
• нормалізації обмінних та інших гормональних порушень;
• профілактики ускладнень з боку серцево-судинної системи;
• стимуляції овуляції та подолання безпліддя.

Згідно з останніми рекомендаціями ESHRE та Міжнародної спілки ендокринологів, лікування СПКЯ насамперед потребує змін способу життя для зниження ваги та подолання інсулінорезистентності. Доведено, що зменшення маси тіла на 5–10 % впродовж 6 місяців значно покращує клінічні показники та лежить в основі успіху подальшої терапії. Рекомендується раціональне харчування та регулярне фізичне навантаження.

За наявності порушень вуглеводного та жирового обміну з підвищеною або нормальною вагою призначають препарати для нормалізації рівня глюкози в крові та підвищення чутливості до інсуліну.

Для регуляції менструального циклу та нормалізації рівня андрогенів призначають комбіновані естроген-гестагенні пероральни контрацептиви.

Для зменшення акне та гірсутизму застосовують антиандрогени та косметичні процедури.

Також можливо призначення додаткових препаратів, що покращують метаболізм на психоемоційний стан (наприклад, вітаміна D, препаратів магнію тощо).

У процесі стимуляції овуляції важливо проводити гормональний контроль і УЗД-моніторинг.

Хірургічне лікування СПКЯ проводять, якщо медикаментозна терапія не дала ефекту. А також за наявності трубного безпліддя в сукупності з полікістозом яєчників. Усі лікувальні заходи спрямовані на відновлення овуляції та забезпечення можливості запліднення яйцеклітини.

Профілактика СПКЯ

Профілактика СПКЯ спрямована на попередження розвитку захворювання та ускладнень полікістозу яєчників. До профілактичних заходів можна віднести нормалізацію та контроль ваги, відмову від шкідливих звичок, регулярні відвідування гінеколога, своєчасне лікування запальних та інфекційних хвороб.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.