Гіперплазія ендометрію: симптоми та лікування

Гіперплазія ендометрію — це небезпечний патологічний стан, при якому відбувається розростання слизової оболонки матки. ГПЕ особливо небезпечна тим, що, протікаючи без будь-яких клінічних проявів на ранніх стадіях, веде до безпліддя в майбутньому та створює всі умови для переродження здорових клітин ендометрію в злоякісні.

Класифікація

Основу класифікації всіх гіперпластичних процесів становлять морфологічні характеристики ендометрію: гіперплазія ендометрію, ендометріальний поліп, атипова гіперплазія ендометрію, різного роду злоякісні новоутворення.

Залежно від схильності до малігнізації виділяють наступні види гіперплазії ендометрію:

• поліпи ендометрію, тіла матки;
• залозиста гіперплазія (кістозна, залозисто-кістозна, поліповидна);
• атипова гіперплазія (передрак, аденоматозна гіперплазія).

Атипова гіперплазія підрозділяється на дифузну (дифузний аденоматоз) і осередкову (вогнищевий аденоматоз).

При атиповій гіперплазії елементи залозистої тканини переважають над стромою, що відрізняє її від залозистої гіперплазії.

Атипова гіперплазія ендометрію матки має 3 ступені тяжкості: слабка, помірна та важка. Переродження ендометрію матки відбувається, в середньому, на протязі 5-15 років, частіше за все, в перименопаузі.

Етіологія та патогенез

Етіологія та патогенез різних видів гіперплазії розглядається з точки зору розвитку нейро-гуморальних патологій. Нормальні зміни стану ендометрію безпосередньо пов'язані з репродуктивною системою, яка регулюється нейроендокринною системою. Саме тому, всі фактори, які призводять до розвитку гіперплазії, спочатку виявляють свій ефект на нейро-гуморальному рівні.

Провідна роль в етіопатогенезі належить надлишковій естрогенній стимуляції, яка поєднується з недостатнім виробленням прогестерону, гормононезалежною проліферацією, запальними процесами, зниженим апоптозом, патологічним неоангіогенезом і порушенням імунного статусу в ендометрії. Ураження ендометрію є проміжною ланкою у всьому ланцюгу патологічних процесів в організмі.

Причини гіперплазії ендометрію та механізми розвитку відповідних процесів:

• порушення синтезу та циклічності викиду гормонів, порушення в їх співвідношенні;
• порушення функцій рецепторної системи клітин, зокрема щодо органів-мішеней;
• порушення в імунній системі організму, в імунологічному контролі;
• патології обмінних процесів;
• захворювання органів, які беруть участь у фармакокінетиці гормонів;
• наявність гормонопродуцуючих пухлин яєчників;
• порушення білковосинтетичної та інактиваційної функцій печінки;
• гіперінсулінемія.

Гіперплазія матки може поєднуватися з іншими захворюваннями статевої системи — дисфункціональні маткові кровотечі, міома матки, склерополікістоз яєчників тощо.

Фактори ризику розвитку гіперплазії ендометрію:

• вік жінки старше 35 років;
• аутоімунні порушення;
• захворювання печінки та жовчного міхура;
• патології надниркових залоз;
• цукровий діабет;
• відсутність вагітностей;
• раннє менархе;
• пізня менопауза;
• ожиріння;
• куріння;
• прийом протягом тривалого періоду деяких гормональних препаратів;
• спадкова схильність (наявність раку товстого кишечника та репродуктивних органів).

При прогестероновій недостатності спостерігаються наступні симптоми гіперплазії ендометрію: слабкість, збільшення маси тіла, головний біль, депресивні стани, різкі перепади настрою, зниження лібідо, біль у суглобах. При відносній естрогенній домінантності спостерігаються набряки, підвищення артеріального тиску, ожиріння, прояви мастопатії, підвищене згортання крові та інші ознаки.

Діагностика

До основних завдань діагностики гіперплазії відносяться: виявлення гіперпластичних процесів і клінічна інтерпретація результатів гістологічного дослідження, встановлення гормонозалежної гіперплазії й оцінка особливостей гормонального дисбалансу.

Лабораторна діагностика гіперплазії ендометрію заснована на цитологічному та гістологічному дослідженні ендометрію. Основним методом визначення характеру гіперплазії є вивчення гістологічних препаратів зішкрібів ендометрію та шийки матки.

Гістероскопія дозволяє визначити особливості гіперплазії, контролювати діагностичне вишкрібання, прицільно відібрати для гістологічного дослідження зразки тканин матки, маткових труб і інших ділянок, де локалізується розростання тканин ендометрію, видалити будь-які залишки гіперплазованого ендометрію та поліпів. Процедура проводиться в перші дні першої фази циклу (останні дні менструації).

Сучасним, точним і малотравматичним методом дослідження ендометрію є Пайпель-біопсія, або аспіраційна біопсія ендометрію. За показовістю цей вид дослідження не поступається діагностичному вискоблюванню матки, та при цьому має ряд істотних переваг:

• тривалість процедури — менше ніж 1 хвилина;
• абсолютно безболісний метод;
• не вимагає розширення каналу шийки матки;
• дозволяє отримати зразки тканин з будь-яких відділів порожнини матки;
• мінімізує ризики можливих ускладнень.

Лікування

Лікування гіперплазії ендометрію засноване на консервативних (фармакологічні та фізіотерапевтичні) та оперативних методах. При розробці схеми лікування гіперплазії враховується вік, функціональний стан статевої системи, причини виникнення та клінічні особливості патологічного процесу, непереносність лікарських препаратів, наявність протипоказань і супутніх захворювань.

Особливості лікування гіперплазії у жінок різного віку:

• репродуктивний вік — усунення ановуляторних процесів, відновлення двофазних циклів;
• пременопауза — лікування, спрямоване на прискорення меностазу;
• постменопауза — гормонотерапія та хірургічні методи лікування.

Патогенетична терапія спрямована на усунення гіперплазованого ендометрію, нормалізацію ендокринних, імунних і метаболічних процесів.

Основні етапи лікування гіперплазії ендометрію:

• вишкрібання ендометрію — найчастіше, проводиться за допомогою ендоскопічного методу гістероскопії, дозволяє провести прицільну біопсію з будь-якої ділянки слизової матки та цервікального каналу;
• симптоматична терапія, корекція метаболічних і імунних порушень, лікування супутніх захворювань — зупинка кровотечі, використання фізіотерапевтичного лікування (ампліпульстерапія, рефлексотерапія, магнітотерапія, бальнеотерапія), процедури гормонального гемостазу, корекція ваги за допомогою дієти та помірних фізичних навантажень;
• гормонотерапія — спрямована на гальмування та придушення проліферації ендометрію, корекцію ендокринних порушень;
• хірургічне лікування;
• подальше спостереження зі здійсненням профілактики та заходів по своєчасній діагностиці рецидивів.

Хірургічне лікування гіперплазії показано не тільки при атипових формах гіперплазії, а й при фонових захворюваннях ендометрію, якщо вони супроводжуються патологією: хронічні запальні процеси репродуктивних органів, ендометріоз, міома матки, склерополікістоз яєчників.

Профілактика

Гіперплазія ендометрію тісно пов'язана з іншими порушеннями та патологічними процесами, що протікають в організмі жінки. Тому, профілактичні заходи повинні бути комплексними та спрямованими на збереження здоров'я не тільки репродуктивних органів, а й усього організму.

Профілактика гіперплазії ендометрію включає:

• своєчасне та комплексне лікування запальних процесів статевої системи;
• регулярні відвідування гінеколога для профілактичних оглядів;
• підтримка нормальної ваги;
• адекватний вибір контрацептивних засобів.

Жінкам з групи ризику розвитку злоякісних утворень ендометрію рекомендується не менше 2 разів на рік проходити скринінгове УЗД органів малого тазу.

Тільки своєчасне виявлення гіперпластичних процесів, правильне визначення їх форми дозволяють виробити найбільш адекватну тактику терапевтичних заходів і зберегти здоров'я жінки. Дізнатися все про діагностику та лікування гіперплазії ендометрію у Києві в клініці МЕДІКОМ ви можете прямо зараз, зателефонувавши по одному з номерів телефонів, зазначених на сайті.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Сайт Центру Громадського здоров'я МОЗ України / Контроль захворювань - https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
• Сайт Всесвітньої організації охорони здоров'я / Інформаційні бюлетені - https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets
• Довідник медичних препаратів - https://compendium.com.ua/