Поликистоз яичников: симптомы, лечение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) — это эндокринное расстройство, связанное с нарушением многих обменных и гормональных процессов. Его диагностируют у 6–19 %1 женщин репродуктивного возраста. СПКЯ часто сопровождается нарушением менструального цикла, акне, гирсутизмом и метаболическим синдромом.

Причины поликистоза яичников

Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор неизвестно, почему именно возникает СПКЯ. Установлено, что на развитие заболевания влияют генетическая предрасположенность, нарушение баланса половых гормонов, нарушение обмена глюкозы и повышенная секреция инсулина, стрессовые ситуации и внешние факторы.

Согласно определению ESHRE (Европейского общества репродукции человека и эмбриологии), синдром поликистоза яичников — это состояние хронической ановуляции (т. е. когда овуляция не происходит вовсе), сопровождающееся нарушениями менструального цикла, повышенным уровнем мужских половых гормонов (гиперандрогенией) и кистозными изменениями.

Как развивается поликистоз яичников

Развитие СПКЯ — это сложный патологический процесс, в который вовлекаются многие органы и системы. При этом можно выделить основные звенья, среди которых:

• Нарушение углеводного обмена: снижение чувствительности клеток к инсулину и увеличение его секреции, повышенный уровень глюкозы в крови, что приводит к другим метаболическим и гормональным расстройствам.
• Повышенная продукция андрогенов яичниками возникает вследствие нарушения центральной гормональной регуляции и гиперинсулинемии.
• Нарушение роста фолликулов на фоне структурных изменений ткани яичника.

Каждый из этих процессов усиливает друг друга. Поэтому они образуют так называемый порочный круг, который довольно трудно разорвать. Между тем, если действовать комплексно, заболевание можно взять под контроль.

Клинические проявления

В настоящее время выделяют несколько типов СПКЯ. Некоторые из них имеют сглаженные симптомы, потому его диагностика стала более сложной. Есть основные признаки, которые проявляются наиболее часто, и дополнительные, выявление которых требует более детального обследования.

Основные симптомы поликистоза яичников

Основным симптомом является ановуляция, приводящая к следующим изменениям:

• Нерегулярный менструальный цикл. Менструаций может не быть совсем или наблюдаться увеличение интервала между ними и хроническая ановуляция. В то же время на фоне нарастания эндометрия (внутренней оболочки матки) могут возникать маточные кровотечения. Следует помнить и о других типах СПКЯ, при которых сохраняется менструальный цикл.
• Бесплодие. Зачастую именно оно заставляет женщин обратиться к врачу. При болезни поликистозных яичников бесплодие носит первичный характер. Своевременная терапия, снижение веса и стимуляция овуляции дают хорошие шансы на беременность.
• Акне, гирсутизм (чрезмерное оволосение в определенных участках тела), выпадение волос на голове (разные степени алопеции) как проявления гиперандрогенизма. Гиперандрогения требует также биохимического подтверждения. Ее клинические проявления связывают с влиянием мужских половых гормонов на деятельность сальных желез и волосяных фолликулов. Именно андрогены являются наиболее важными регуляторами, отвечающими за тип и распределение роста волос на теле. Они активируют и удлиняют фазу роста волос на теле и сокращают ее для кожи головы.

Дополнительные возможные признаки СПКЯ:

• избыточный вес, резкий набор веса за короткий период;
• распределение жировой ткани по андрогенному типу и так называемое висцеральное ожирение: жир накапливается вокруг внутренних органов брюшной полости;
• формирование «черного акантоза» (гиперпигментации) в кожных складках, местах повышенного трения кожи, что является признаком пониженной чувствительности к инсулину — инсулинорезистентности;
• склонность к депрессии и тревожным состояниям;
• снижение концентрации и внимания;
• болезненные ощущения внизу живота, боль, иррадиирующая в нижнюю часть спины и копчик;
• смена фигуры по мужскому типу.

Последствиями поликистоза яичников могут быть такие патологические состояния, как гиперплазия эндометрия, атеросклероз сосудов, ожирение, повышенное артериальное давление, заболевания сердца и сосудов, злокачественные опухоли эндометрия матки, тромбофлебит и нарушение свертывания крови.

Поликистоз яичников и беременность

Синдром поликистоза яичников, как правило, ведет к бесплодию. При успешном зачатии женщины с СПКЯ представляют собой группу риска по развитию осложнений беременности. У них наблюдается повышенная частота сахарного диабета беременных, артериальной гипертензии, преэклампсии. Эти состояния могут стать причиной преждевременных родов и заболеваний новорожденных. Поэтому специалисты рекомендуют обязательное и более тщательное наблюдение таких беременных. Правильно подобранные методы лечения, корректировка гормонального фона и своевременно проведенная терапия значительно повышают возможность родить здорового ребенка.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается на основании семейного анамнеза, выявления и оценки клинических признаков поликистоза яичников, гинекологического обследования, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

При осмотре оценивают показатели роста и веса с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ) и измерения окружности талии для определения абдоминального ожирения. Определяют наличие акне, черного акантоза, алопеции и других кожных проявлений, распределение и выраженность гирсутизма.

Лабораторная диагностика включает биохимические анализы для подтверждения гиперандрогении (общий тестостерон, индекс свободного тестостерона и другие), определение уровня глюкозы и других показателей углеводного обмена (индекс HOMA для выявления инсулинорезистентности), общий клинический анализ крови, определение количества липидов для выявления нарушений жирового обмена и уровня половых гормонов.

Инструментальная диагностика поликистоза яичников:

• ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• динамическая фолликулометрия.

К ультразвуковым признакам поликистоза яичников относятся определения 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм в обоих яичниках и увеличение объема яичников до 10 мл и более.

Для диагностики и лечения поликистоза в Киеве можно обратиться к специалистам клиники МЕДИКОМ. Опыт работы с этим заболеванием и необходимым оборудованием позволяют врачам установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение

Лечение поликистоза яичников основывается на результатах клинического обследования, лабораторно-инструментальной диагностики, стадии заболевания, возраста и других особенностях пациентки. Лечение носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, рекомендации по изменению образа жизни и нормализации веса, при необходимости — оперативное вмешательство.

Консервативное лечение СПКЯ назначается для:

• нормализации менструального цикла и гормонального профиля;
• нормализации обменных и других гормональных нарушений;
• профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
• стимуляции овуляции и преодоления бесплодия.

Согласно последним рекомендациям ESHRE и Международного союза эндокринологов, лечение СПКЯ прежде всего требует изменения образа жизни для снижения веса и преодоления инсулинорезистентности. Доказано, что уменьшение массы тела на 5-10 % в течение 6 месяцев значительно улучшает клинические показатели и лежит в основе успеха дальнейшей терапии. Рекомендуется рациональное питание и регулярная физическая нагрузка.

При наличии нарушений углеводного и жирового обмена с повышенным или нормальным весом назначают препараты для нормализации уровня глюкозы в крови и повышения чувствительности к инсулину.

Для регуляции менструального цикла и нормализации уровня андрогенов назначают комбинированные эстроген-гестагенные пероральные контрацептивы1.

Для уменьшения акне и гирсутизма используют антиандрогены и косметические процедуры.

Также возможно назначение дополнительных препаратов, улучшающих метаболизм на психоэмоциональное состояние (например, витамина D, препаратов магния и т. п.).

В процессе стимуляции овуляции важно проводить гормональный контроль и УЗИ-мониторинг.

Хирургическое лечение СПКЯ проводят, если медикаментозная терапия не дала эффекта. А также при наличии трубного бесплодия в совокупности с поликистозом яичников. Все лечебные мероприятия направлены на восстановление овуляции и обеспечение оплодотворения яйцеклетки.

Профилактика СПКЯ

Профилактика СПКЯ направлена на предупреждение развития заболевания и осложнений поликистоза яичников. К профилактическим мерам можно отнести нормализацию и контроль веса, отказ от вредных привычек, регулярные посещения гинеколога, своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.