Непрохідність кишечника: симптоми, лікування
Ви раптово відчули сильні спазматичні болі в животі, є здуття? Напади повторюються, і біль не має чіткої локалізації? В таких випадках негайно зверніться до фахівців, оскільки ці та інші ознаки «гострого живота» можуть бути наслідком кишкової непрохідності. У клініці МЕДИКОМ непрохідність кишечника, симптоми якої виявляються за допомогою високоточних методів діагностики, лікується за допомогою сучасних методик.
Кишкова непрохідність – це невідкладний стан, що проявляється частковим або повним припиненням руху їжі по травному тракту. У гострому перебігу патологія стає небезпечною для життя, і без своєчасного хірургічного лікування може призвести до тяжких порушень електролітного обміну, розвитку гіповолемічного шоку та настання летального наслідку.
Класифікація кишкової непрохідності
За ступенем порушення проходження їжі непрохідність буває повною або частковою. Залежно від причин розвитку кишкову непрохідність поділяють на вроджену або вторинну.
Фахівці виділяють наступні види кишкової непрохідності:
- Динамічна непрохідність. Виникає внаслідок патологій органів травлення, порушень функцій нервової системи або електролітного балансу. Непрохідність може провокуватися ускладненнями хірургічних операцій черевної порожнини, прийомом деяких ліків або ускладненим перебігом захворювань шлунково-кишкового тракту. Проявляється паралітичним або спастичним різновидом.
- Механічна непрохідність. Провокується перешкодами, які заважають руху їжі. Патологія може бути пов’язана з різними порушеннями. Странгуляційна форма викликається зовнішніми факторами: заворотом кишки, спайками, круговою складкою, аномаліями розвитку кишечника. При обтураційному різновиді непрохідність викликається внутрішніми причинами, які перекривають просвіт кишечника: сторонніми тілами, скупченням паразитів, закупоркою каловими масами або їжею, злоякісними пухлинами. В деяких випадках непрохідність провокується змішаними факторами.
- Судинна непрохідність. Порушення в роботі кишечника викликаються інфарктом його ділянки.
Залежно від місця локалізації перешкод для їжі кишкову непрохідність поділяють на тонкокишечну та товстокишечну. Тонкий кишечник уражається у 60-70% випадків, товстий – приблизно у 30-40% хворих.
Перебіг захворювання буває гострим, підгострим або хронічним.
У розвитку непрохідності виділяють стадії:
- гострого порушення кишкового пасажу («ілеусного крику») – триває 2-14 годин, проявляється болями та іншими місцевими симптомами;
- гострих розладів кровообігу (інтоксикації) – триває 12-36 годин, проявляється «уявним покращенням» у вигляді зменшення болю та місцевих проявів, послабленням перистальтики, накопиченням газів, здуттям живота та затримкою стільця;
- перитоніту (термінальна) – починається через 36 годин, супроводжується вираженими порушеннями гемодинаміки та перитонітом.
Причини кишкової непрохідності
До причин непрохідності кишечника відносять такі фактори:
- рефлекторний спазм кишечника, викликаний глистною інвазією, ударами або гематомами живота, сторонніми тілами, сечокам'яною хворобою або нирковою колькою, інфарктом міокарда, гострим панкреатитом, жовчною колькою, переломом ребер, пневмо- або гемотораксом, базальною пневмонією та інші;
- функціональні та органічні ураження нервової системи: ішемічний інсульт, травма спинного мозку, черепно-мозкова травма, психічна травма, васкуліти, тромбози та емболії мезентеріальних судин та інші;
- парези та паралічі кишечника, спровоковані перитонітом, гемоперитонеумом, хірургічним втручанням, харчовою токсикоінфекцією, отруєнням солями важких металів, морфіном;
- механічні перешкоди: скупчення паразитів, калові камені, конкременти із жовчного міхура, внутрішньопорожнинні пухлини кишечника, стиснення зовнішніми новоутвореннями або метастазами, безоари, ущемлені грижі, інвагінація, спайки, заворот кишок;
- оклюзія мезентеріальних судин при емболії або тромбозі;
- вроджені аномалії розвитку кишечника: атрезія, меккелів дивертикул, подвоєння.
Клінічні прояви кишкової непрохідності
Ознаки непрохідності кишечника з'являються раптово або стають причиною ускладненого перебігу захворювання або травми.
Непрохідність кишечника, незалежно від рівня та виду ураження, завжди проявляється характерними симптомами:
- інтенсивний біль у животі;
- затримка стільця;
- блювота;
- метеоризм.
Біль має спазматичний характер і є першим проявом непрохідності кишечника. Під час спазму обличчя хворого спотворюється від больових відчуттів, він може стогнати та приймати вимушене положення, в якому болі стають слабшими. На піку больового синдрому з'являються ознаки шоку: холодний піт, блідість, прискорений пульс та зниження артеріального тиску.
Зменшення болю завжди є підступним симптомом кишкової непрохідності, який може вказувати на загибель нервових закінчень та некроз тканин. Через 2 дні після стихання больового синдрому у хворого розвивається перитоніт.
При непрохідності спочатку блювота містить залишки неперетравленої їжі. Згодом у блювотних масах з'являється жовч, а в пізньому періоді – калові маси з гнильним запахом. Блювота, як правило, рясна, багаторазова, і її напади не приносять полегшення. При низькій непрохідності блювота частіше виникає тільки 1-2 рази.
Порушення стільця та метеоризм зазвичай спостерігаються при ураженні нижніх відділів кишечника. При промацуванні прямої кишки пальцем визначається розтягнення її ампули, відсутність калових мас та зияння сфінктера ануса. Висока непрохідність може протікати без затримки стільця, і спорожнення кишечника відбувається самостійно або після очисної клізми.
Порушення травлення викликає здуття живота. При огляді лікар може виявити видиму на око кишкову перистальтику та асиметрію живота.
При несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги стан хворого погіршується, і з'являються наступні ознаки початку ускладнень:
- зневоднення;
- прискорене дихання;
- порушення сечовипускання;
- підвищення температури;
- симптоми сепсису.
Кишкова непрохідність при вагітності
Ймовірність розвитку непрохідності при гестації зростає в 3-4 рази, і особливо часто вона розвивається на пізніх термінах вагітності. Симптоми кишкової непрохідності на ранніх термінах проявляються звичайними ознаками. На більш пізніх термінах ознаки патології не завжди типові: здуття живота може бути відсутнім, болі помірні та непостійні.
У першій половині гестації вживаються всі заходи для збереження вагітності. У другій половині рішення приймається індивідуально. Якщо у жінки починається родова діяльність, то бажано провести її природним шляхом, а після цього виконати операцію на кишечнику. При труднощах з родовою діяльністю виконується кесарів розтин, а після цього проводиться хірургічне втручання з приводу непрохідності. У складних випадках може знадобитися видалення матки та маткових труб.
Непрохідність кишечника у дітей
Розвиток непрохідності кишечника у дітей відбувається так само часто, як і у дорослих. Частіше вона виникає у хлопчиків. Пік виявлення патології – перші тижні життя при вродженій формі або вік після 3 років. Прояви та методи лікування непрохідності такі ж, як і у дорослих.
Ускладнення кишкової непрохідності
Ускладнений перебіг непрохідності може призвести до розвитку наступних патологій та станів:
- некроз кишечника;
- перитоніт;
- сепсис;
- летальний наслідок.
У післяопераційному періоді можливі такі наслідки:
- гнійне запалення швів;
- спайковий процес;
- недостатність кишкового анастомозу;
- парез кишечника.
Перша допомога при кишковій непрохідності
При будь-яких ознаках непрохідності кишечника слід викликати швидку допомогу. За необхідності бригаду невідкладної допомоги можна викликати з клініки МЕДІКОМ.
Для надання невідкладної допомоги до приїзду медиків слід:
- укласти хворого, забезпечити повний спокій та оптимальний температурний режим;
- регулярно вимірювати температуру, артеріальний тиск та пульс;
- давати пити воду в невеликому об'ємі.
Категорично заборонено:
- давати проносні препарати;
- проводити очисну клізму;
- приймати знеболюючі засоби до огляду лікаря;
- промивати шлунок.
Діагностика кишкової непрохідності
Для діагностики непрохідності кишечника проводиться:
- огляд хірурга з промацуванням та аускультацією;
- аналізи калу: копрограма, на приховану кров;
- ректальне та вагінальне дослідження;
- УЗД органів черевної порожнини;
- загальний аналіз крові;
- рентген;
- іригоскопія;
- колоноскопія;
- КТ черевної порожнини.
Обсяг обстеження пацієнта визначається індивідуально.
Для виключення помилок проводиться диференціальна діагностика з гострим апендицитом, гострим холециститом або панкреатитом, позаматковою вагітністю, проривом виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, нирковою колькою.
Методи лікування кишкової непрохідності
Лікування кишкової непрохідності проводиться після обов'язкової госпіталізації в стаціонар. Тактика надання допомоги хворому визначається стадією непрохідності.
Консервативна терапія
При відсутності ознак перитоніту виконують видалення шлункового вмісту за допомогою аспірації зондом та проводять сифонну клізму. Для зменшення спазматичних болів призначаються спазмолітичні препарати. Парез кишечника усувається стимулюючими перистальтику засобами. Для корекції водно-електролітного балансу виконуються крапельниці із сольовими розчинами. При сильних болях проводиться паранефральна блокада.
Якщо консервативні способи не відновлюють прохідність, то проводиться хірургічне лікування кишкової непрохідності.
Операції при кишковій непрохідності
Тактика операції при кишковій непрохідності залежить від особливостей клінічного випадку. Залежно від виду патології можуть виконуватися різні втручання:
- деінвагінація;
- резекція тонкої кишки з накладенням анастомозів;
- розкручування завороту петель кишечника;
- трансверзостомія (при перитоніті);
- розсічення спайок та ін.
При новоутвореннях товстої кишки проводиться геміколектомія з виконанням колостоми. У неоперабельних випадках накладаються обхідні анастомози.
У післяопераційному періоді в перші 3 доби харчування проводиться парентерально. На 4 добу допускається прийом рідкої їжі та рідини.
Профілактика кишкової непрохідності
Для запобігання непрохідності кишечника слід:
- своєчасно лікувати глистні інвазії та хронічні захворювання;
- правильно харчуватися;
- не допускати травм.
Дієта при непрохідності кишечника
Харчування при непрохідності кишечника передбачає дотримання лікувальної дієти № 4. Розширення раціону після операції завжди слід обговорювати з хірургом.
Прийом їжі слід здійснювати невеликими порціями 5-6 разів на день. Страви не повинні бути гарячими або холодними. Продукти готуються шляхом варіння, на пару або запікаються. Їжа обов'язково подрібнюється.
Заборонено приймати:
- жирні бульйони;
- жирні види м'яса;
- ковбасні вироби;
- м'ясо шматком;
- супи на молоці, з макаронами та овочами;
- молоко та жирні молочні продукти;
- консерви;
- бобові;
- свіжий та житній хліб;
- хлібобулочні вироби;
- яйця вкруту;
- фрукти та ягоди;
- макарони;
- сухофрукти;
- кава та какао з молоком;
- газовані напої;
- ячнева крупа, перловка, пшоно;
- кулінарні та тваринні жири;
- мед;
- спеції;
- солоні страви;
- алкоголь.
Список дозволених продуктів та страв слід узгоджувати з дієтологом.
Питання-Відповідь
Чим відрізняється запор від непрохідності кишечника?
Які аналізи показують непрохідність кишечника?
Для виявлення кишкової непрохідності та її причин проводиться комплексне обстеження. Результати ОАК можуть вказувати на запальні процеси, які викликали непрохідність. Результати копрограми можуть вказувати на недостатнє перетравлення їжі та порушення роботи кишечника. Аналіз калу на приховану кров допомагає виявити кровотечі, які можуть провокуватися пухлинами та іншими патологіями кишечника.
Чим небезпечна кишкова непрохідність?
Непрохідність кишечника може призвести до некрозу тканин та потрапляння кишкового вмісту в черевну порожнину. Таке ускладнення викликає розвиток перитоніту, який може призвести до сепсису та настання смерті.
Що можна їсти після операції на кишкову непрохідність?
Перші 3 доби харчування проводиться парентерально. На 4-й день дозволяється приймати рідку їжу та рідину. Поступово раціон розширюється, і в нього можна вводити продукти, які дозволяються при дієті № 4. Допускається прийом відварених, приготованих на пару або шляхом запікання страв, нежирних кисломолочних продуктів, бульйонів, м'яса та риби. Меню слід обговорювати з хірургом, гастроентерологом та дієтологом.
Скільки може прожити людина з непрохідністю кишечника?
Прогноз при непрохідності кишечника залежить від форми патології. При частковій непрохідності частота та тривалість нападів з часом збільшується, і вона стає повною та незворотною. В таких випадках прогноз завжди несприятливий, і середня тривалість життя становить не більше 1-3 місяців. Не допустити розвитку ускладнень допоможе комплексна діагностика (УЗД, рентген, аналізи, КТ). Результати обстеження допоможуть хірургу скласти правильний план хірургічного лікування, яке може полягати у видаленні частини кишечника, накладенні анастомозів або стоми.
Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.
Який лікар лікує кишкову непрохідність?
Вам необхідно провести лікування кишкової непрохідності в Києві, і ви шукаєте досвідчених фахівців? Звертайтеся до підрозділів клініки МЕДІКОМ на Оболоні або Печерську, зателефонувавши за вказаним на сайті номером телефону або заповнивши форму для зворотного зв'язку. Оператори контакт-центру швидко зв'яжуться з вами, дадуть відповідь на всі питання та запишуть на прийом до фахівця в зручний для вас час. За необхідності допомога дітям може надаватися дитячими хірургами.
28
26
1
8
35
Вiдгуки
Спасибі, чудова стаття, два роки тому перенесла операцію, зараз став знову з'являтися дискомфорт, записалася на прийом до лікаря в Медіком, дуже сподіваюся, що нічого страшного.
Була на прийомі у проктолога, з усього сказаного лікарем, зрозуміла, що рекомендують операцію. Спасибі вам за статтю, за зрозумілу інформацію, багато що прояснилося. Попереджений, значить озброєний.
Як лікарка, завжди рекомендую пацієнтам ознайомлюватися із суттю діагнозів. Тут на сайті усе дохідливо розписано, без зайвої води.
Постоянные хотдоги и переедание без выпивания жидкости заставили обратиться к проктологам и хирургам, чтобы лечить непроходимость. Не делайте похожих ошибок и ведите здоровый образ жизни.
Ледве переконав батька ознайомитися з цією інформацією на сайті, бо інтернету він не вірить і читає тільки газети. І після прочитання зрозумів нарешті, що в нього всі симптоми непрохідності, тому треба швидко реагувати. У результаті все ж таки провели батькові операцію в клініці і фактично врятували йому життя.
Спасибі за інформацію, залишилося зважитися, звернутися до лікаря.
Найкращий сервіс, завжди до нього звертаюся. У клініці працюють фахівці високого класу. Рекомендую.
Показати ще 3
Всього 7 відгуків
