Камені в жовчному: лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКХ)

При перших скаргах на камені в жовчному варто невідкладно звернутися до клініки МЕДІКОМ. Наші досвідчені гастроентерологи у питаннях діагностики та лікування жовчнокам'яних хвороб використовують новітні технології та сучасне обладнання. У нашому медичному центрі створені максимально комфортабельні умови перебування пацієнтів, щоб одужання проходило в найкоротші терміни.

Каміння в жовчному міхурі — це конкременти різної величини, що утворюються в жовчному міхурі та протоках. Наявність каменів є основним симптомом жовчнокам'яної хвороби. Для захворювання характерна поява конкрементів не тільки в жовчному міхурі, але і в жовчовивідних протоках. У деяких хворих камені в жовчному міхурі знаходять тільки при обстеженні, а проявів хвороби немає. Однак більшість пацієнтів відчувають біль, а ускладнення жовчнокам'яної хвороби у них можуть бути дуже важкими. Як діагностувати і лікувати ЖКХ, розглянемо в статті.

Класифікація ЖКХ

З жовчнокам'яною хворобою стикається від 10 до 15 % населення Європи. Хвороба проявляється найчастіше у людей старше 40 років. На одного чоловіка з камінням у жовчному міхурі припадає 5 жінок.

Локалізація каменю визначає форму жовчнокам'яної хвороби:

• у жовчному міхурі — холецистолітиаз;
• у загальній жовчовивідній протоці — холедохолітиаз;
• у печінкових жовчних протоках — внутрішньопечінковий холелітиаз.

За розмірами каміння в жовчному розділяють на 3 види:

• дрібні — діаметром менш як 1 см;
• середні — діаметром 1–2 см;
• великі — більше ніж 2 см, іноді досягають розміру курячого яйця.

Камені в жовчному міхурі та протоках формуються з компонентів, які входять до складу жовчі. Це білірубін, холестерин, солі кальцію. Коли жовчний камінь у складі має 90 % білірубіну, його називають пігментним. Якщо більша частина каменю в жовчному — холестерин, його називають холестериновим. У разі переваги солей кальцію виявляються вапняні конкременти.

Камені в жовчному міхурі мають різну форму — овальну або округлу, багатогранну тощо.

Патогенез ЖКХ

При виникненні патологічного процесу відзначається утворення жовчі, що консистенцією нагадує замазку. Це біліарний сладж. Вагітність, гормональний стрибок, різке схуднення можуть викликати цей процес. Зазвичай у більшості випадків (до 85 %) усе повертається до норми, але дуже часто процес час від часу повторюється.

Справжні камені в жовчному формуються з такої густої жовчі. У одного хворого можливе одночасне утворення і пігментних, і холестеринових, і вапняних каменів.

Процес формування каменів заведено ділити на первинний і вторинний тип.

Первинний тип каменів у жовчному міхурі виникає в результаті змін складу жовчі та її структури. Формування таких каменів відбувається тільки в жовчному міхурі.

Причиною утворення вторинних каменів є збої у відтоку жовчі на тлі вже сформованої ЖКХ. Відтік жовчі порушується внаслідок закупорювання протоків або шийки жовчного міхура первинним камінням. Також причиною їхнього утворення можуть стати рубці в цих місцях. Вторинні камені формуються не тільки в бульбашці, а й жовчних протоках, в тому числі та в печінці.

Зазвичай камені в жовчному в початковий період процесу не дають симптоматики. Болі з'являються тоді, коли камені починають рух з жовчного міхура в гирлі протоків, які мають невеликий діаметр, і камінь просувається насилу, завдаючи болю, або перекриває проток. Такі болі називають кольками.

При кольках біль відчувається не тільки в правому підребер'ї, а може віддавати й у руку, спину або лопатку, може з'явитися блювота і нудота.

Поява каменів у жовчному веде до погіршення функціонування міхура. Кількість і розмір каменів особливого значення не мають. Вони призводять до запалення органу або інших ускладнень, які можуть навіть загрожувати життю. Своєчасне лікування — гарантія запобігання таким ускладненням.

Біль у правому підребер'ї або кольки - основні симптоми каменів у жовчному міхурі. Рух чужорідного тіла супроводжується больовими відчуттями. Якщо камінь перекриває проток, це призводить до збільшення тиску, наслідком якого також буде біль. Цей біль з'являється через 1-1,5 години після вживання їжі, особливо якщо хворий вживав жирні продукти або переїв. Біль, яка швидко посилюється, може тривати кілька годин.

Напад може супроводжуватися блювотою, яка не приносить полегшення. Помилкові позиви на дефекацію, метеоризм також є симптомами каменів у жовчному міхурі при виникненні кольок.

Кольки припиняються самостійно або ж знімаються спазмолітиком.

Підвищення температури аж до 39 °С також свідчить про появу каменів у жовчному.

Наявність каменів у жовчному міхурі провокує ранній токсикоз (20 %), передчасні пологи (6,6 %), мимовільне переривання вагітності (6,6 %) і загрозу переривання вагітності (3,3 %).

Медикаментозна терапія призначається лікарем з урахуванням ризиків і побічних дій препаратів. У критичних випадках призначається операція з видалення жовчного міхура.

Клінічна картина протікання захворювання у дітей не відрізняється від клініки у дорослих. Також відзначається і безсимптомне носійство і поява кольок, супроводжуваних блювотою. Приступам ЖКХ передують порушення режиму харчування, надмірне фізичне навантаження, стресові ситуації.

У дітей з камінням у жовчному відзначаються головний біль, схильність до алергії, різні шкірні прояви, закачування під час поїздок у транспорті, серцебиття, неспокійний сон.

Діти, які страждають на ЖКХ, повинні перебувати під постійним наглядом лікаря. Тільки лікар може прийняти рішення про доцільність того чи іншого лікування, включаючи хірургічне втручання.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Медична практика показує, що каміння в жовчному міхурі є причиною запалення і калькульозного холециститу. Запалений орган небезпечний поширенням інфекції на сусідні органи.

Камені стають причиною блокування жовчних протоків. Водночас виникає механічна жовтяниця, що є фактором порушення функціонування печінки та отруєння організму токсинами. У цьому випадку потрібна термінова медична допомога. Її відсутність може призвести до смерті.

Тривале камененосійство стає причиною біліарного панкреатиту, який може перерости в панкреонекроз. Також цей стан може виникнути в результаті закупорки каменем великого сосочка дванадцятипалої кишки та утруднення відходження панкреатичного соку. Це викликає самоушкодження підшлункової залози. Навіть у разі медичної допомоги у 25 % випадків така ситуація закінчується летальним результатом.

Повне перекриття (обтурація) жовчної протоки каменем викликає водянку. З'являється багато рідини зі слизом, що викликає збільшення жовчного міхура.

Іноді жовчні камені потрапляють у кишківник. Камінь великого розміру стає причиною непрохідності кишківника, яка у 25 % закінчується смертю.

Наслідки появи каменів у жовчному міхурі можуть бути дуже важкими, аж до смерті хворого. Тому так важливо вчасно звернутися за медичною допомогою.

Якщо перша допомога при жовчнокам'яній хворобі зупинила напад, все одно найближчим часом слід проконсультуватися з особистим лікарем. Якщо ж заходи не дали бажаного ефекту, потрібно викликати невідкладну допомогу.

Потрібно суворо стежити за вагою, не нехтувати посильним фізичним навантаженням.

Консервативне лікування передбачає видалення каменів з жовчного шляхом їх розчинення під впливом спеціальних медикаментів або ультразвукового чи лазерного дроблення.

Медикаментозне лікування дає ефект тільки у разі холестеринового каміння. Для розчинення конкрементів використовують і мінеральну воду типу «Нафтуся».

Лікування жовчнокам'яної хвороби дробленням не завжди дозволяє повною мірою позбутися каміння, тому після консультації хірурга може бути рекомендовано хірургічне втручання.

Операція з видалення каменів з жовчного міхура може проводитися, залежно від стану хворого і перебігу хвороби лапаротомічно або лапароскопічно. У першому випадку операція виконується через розріз на стінці черевної порожнини, а в другому — через три маленьких проколи на стінці живота. Другий варіант операції називається лапароскопічна холецистектомія.

Лапароскопічне втручання менш травматичне, з хорошим косметичним ефектом. Після втручання менш виражений больовий синдром, а відновлення проходить швидше. Кількість ускладнень — мінімальна.

Сучасна медицина досягла великих успіхів у лікуванні жовчнокам'яної хвороби. За допомогою досвідченого лікаря при цій хворобі можна досягти повного одужання.

Харчуватися необхідно не менше 4-х разів на день і стежити за калорійністю їжі.

Хворі мають регулярно проходити огляд у лікаря і суворо виконувати його рекомендації.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Українська Вікіпедія
• Today on Medscape
• Національна академія медичних наук України