Непроходимость кишечника: симптомы, лечение

У вас внезапно появилась сильные приступообразные боли и вздулся живот? Приступы повторяются и боль не имеет четкой локализации? В этих случаях следует обязательно обратиться к специалистам, поскольку эти и другие признаки «острого живота» могут быть следствием кишечной непроходимости. В клинике МЕДИКОМ непроходимость кишечника, симптомы которой выявляются при помощи высокоточных методов диагностики, лечится при помощи современных методик.

Кишечная непроходимость — это неотложное состояние, которое проявляется частичным или полным прекращением перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. При остром течении патология становится опасной для жизни и без своевременного хирургического лечения может приводить к тяжелым нарушениям электролитного обмена, развитию гиповолемического шока и наступлению летального исхода.

Классификация кишечной непроходимости

По степени нарушения пассажа пищевых масс непроходимость бывает полной или частичной. В зависимости от причин развития кишечную непроходимость разделяют на врожденную или вторичную.

Специалисты выделяют следующие виды кишечной непроходимости:

• Динамическая непроходимость. Возникает вследствие патологий пищеварительных органов, нарушений функций нервной системы или электролитного баланса. Непроходимость может провоцироваться осложнениями хирургических операций брюшной полости, приемом некоторых лекарств или осложненным течением заболеваний ЖКТ. Проявляется паралитической или спастической разновидностью.
• Механическая непроходимость. Провоцируется препятствиями, которые мешают перемещению пищевых масс. Патология может провоцироваться разными нарушениями. Странгуляционная форма вызывается внешними факторами: заворотом кишки, спайками, круговой складкой, аномалиями развития кишечника. При обтурационной разновидности непроходимость вызывается нарушающими просвет кишечника внутренними причинами: инородными телами, скоплением паразитов, закупоркой каловыми массами или пищей, злокачественными опухолями. В некоторых случаях непроходимость провоцируется смешанными факторами.
• Сосудистая непроходимость. Нарушения в работе кишечника вызываются инфарктом его участка.
  
  

В зависимости от места локализации препятствий для пищевых масс кишечную непроходимость разделяют на тонкокишечную и толстокишечную. Тонкий кишечник поражается в 60-70 % случаев, толстый – примерно у 30-40 % больных.

Течение заболевания бывает острым, подострым или хроническим.

В развитии непроходимости выделяют стадии:

• острого нарушения кишечного пассажа («илеусного крика») — длится 2-14 часов, проявляется болями и другими местными симптомами;
• острых расстройств циркуляции крови (интоксикации) — длится 12-36 часов, проявляется «мнимым улучшением» в виде уменьшения болей и местных проявлений, ослаблением перистальтики, накоплением газов, вздутием живота и задержкой стула;
• перитонита (терминальная) — начинается через 36 часов, сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики и перитонитом.

Причины кишечной непроходимости

К причинам непроходимости кишечника относят такие факторы:

• рефлекторный спазм кишечника, вызванный глистной инвазией, ушибами или гематомами живота, инородными телами, мочекаменной болезнью или почечной коликой, инфарктом миокарда, острым панкреатитом, желчной коликой, переломом ребер, пневмо- или гемотораксом, базальной пневмонией и др.;
• функциональные и органические поражения нервной системы: ишемический инсульт, спинномозговая травма, черепно-мозговая травма, психическая травма, васкулиты, тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов и др.;
• парезы и параличи кишечника, спровоцированные перитонитом, гемоперитонеумом, хирургическим вмешательством, пищевой токсикоинфекцией, отравлением солями тяжелых металлов, морфином и др.;
• механические преграды: скопление паразитов, каловые камни, конкременты из желчного пузыря, внутрипросветные опухоли кишечника, сдавление внешними новообразованиями или метастазами, безоары, ущемленные грыжи, инвагинация, спайки, заворот кишок и др.;
• окклюзия мезентериальных сосудов при эмболии или тромбозе;
• врожденные аномалии развития кишечника: атрезия, меккелев дивертикул, удвоение и др.

Кишечная непроходимость при беременности

Вероятность развития непроходимости при гестации возрастает в 3-4 раза и особенно часто она развивается на поздних сроках беременности. Симптомы кишечной непроходимости на ранних сроках проявляются обычными проявлениями. На более поздних сроках признаки патологии не всегда типичны: вздутие живота может отсутствовать, боли умеренные и непостоянные.

В первой половине гестации предпринимаются все меры для сохранения беременности. Во второй половине решение принимается персонально. Если у женщины начинается родовая деятельность, то предпочтительней провести ее естественным способом, а после этого выполнить операцию на кишечнике. При затруднениях родовой деятельности выполняется кесарево сечение, а после этого выполняется хирургическое вмешательство по поводу непроходимости. В осложненных случаях может понадобиться удаление матки и маточных труб.

Непроходимость кишечника у детей

Развитие непроходимости кишечника у детей происходит так же часто, как и у взрослых. Чаще она возникает у мальчиков. Пик выявления патологии — первые недели жизни при врожденной форме или возраст после 3 лет. Проявления и методы лечения непроходимости такие же, как и у взрослых.

Объем обследования пациента определяется индивидуально.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, острым холециститом или панкреатитом, внематочной беременностью, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, почечной коликой.

Методы лечения кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости проводится после обязательной госпитализации в стационар. Тактика оказания помощи больному определяется стадией непроходимости.

Консервативная терапия

При отсутствии признаков перитонита выполняют удаление желудочного содержимого при помощи аспирации зондом и проводят сифонную клизму. Для уменьшения схваткообразных болей назначаются спазмолитические препараты. Парез кишечника устраняется стимулирующими перистальтику средствами. Для коррекции водно-электролитного равновесия выполняются капельницы с солевыми растворами. При сильных болях проводится паранефральная блокада.

Если консервативные способы не восстанавливают проходимость, то проводится хирургическое лечение кишечной непроходимости.

Операции при кишечной непроходимости

Тактика операции при кишечной непроходимости зависит от особенностей клинического случая. В зависимости от вида патологии могут выполняться различные вмешательства:

• деинвагинация;
• резекция тонкой кишки с наложением анастомозов;
• раскручивание заворота петель кишечника;
• трансверзостомия (при перитоните);
• рассечение спаек и др.
  
  

При новообразованиях толстой кишки проводится гемиколэктомия с выполнением колостомы. В неоперабельных случаях накладываются обходные анастомозы.

В послеоперационном периоде в первые 3 суток питание проводится парентеральным путем. На 4 сутки допускается прием жидкой пищи и жидкости.

Профилактика кишечной непроходимости

Для предупреждения непроходимости кишечника следует:

• вовремя лечить глистные инвазии и хронические заболевания;
• правильно питаться;
• не допускать травм.

Список разрешенных продуктов и блюд следует согласовывать с диетологом.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.