
Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение
Гиперплазия эндометрия — это опасное патологическое состояние, при котором происходит разрастание слизистой оболочки матки. ГПЭ особо опасна тем, что, протекая без каких-либо клинических проявлений на ранних стадиях, ведет к бесплодию в будущем и создает все условия для перерождения здоровых клеток эндометрия в злокачественные.
Классификация
Основу классификации всех гиперпластических процессов составляет морфологические характеристики эндометрия: гиперплазия эндометрия, эндометриальный полип, атипическая гиперплазия эндометрия, разного рода злокачественные новообразования.
В зависимости от предрасположенности к малигнизации выделяют следующие виды гиперплазии эндометрия:
- полипы эндометрия, тела матки;
- железистая гиперплазия (кистозная, железисто-кистозная, полиповидная);
- атипичная гиперплазия (предрак, аденоматозная гиперплазия).
Атипическая гиперплазия подразделяется на диффузную (диффузный аденоматоз) и очаговую (очаговый аденоматоз).
При атипической гиперплазии элементы железистой ткани преобладают над стромой, что отличает ее от железистой гиперплазии.
Атипическая гиперплазия эндометрия матки имеет 3 степени тяжести: слабая, умеренная и тяжелая. Перерождение эндометрия матки происходит, в среднем, на протяжении 5-15 лет, чаще всего, в перименопаузальный период.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез разных видов гиперплазии рассматривается с точки зрения развития нейрогуморальных патологий. Нормальные изменения состояния эндометрия напрямую связаны с репродуктивной системой, которая регулируется нейроэндокринной системой. Именно поэтому, все факторы, ведущие к развитию гиперплазии, первоначально проявляют свой эффект на нейрогуморальном уровне.
Ведущая роль в этиопатогенезе принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции, которая сочетается с недостаточной выработкой прогестерона, гормононезависимой пролиферацией, воспалительными процессами, сниженным апоптозом, патологическим неоангиогенезом и нарушением иммунного статуса в эндометрии. Поражения эндометрия являются промежуточным звеном во всей цепи патологических процессов в организме.
Причины гиперплазии эндометрия и механизмы развития соответствующих процессов:
- нарушение синтеза и цикличности выброса гормонов, нарушение в их соотношении;
- нарушения функций рецепторной системы клеток, в частности в отношении органов-мишеней;
- нарушения в иммунной системе организма, в иммунологическом контроле;
- патологии обменных процессов;
- заболевания органов, которые принимают участие в фармакокинетике гормонов;
- наличие гормонопродуцирующих опухолей яичников;
- нарушение белковосинтетической и инактивационной функций печени;
- гиперинсулинемия.
Гиперплазия матки может сочетаться с другими заболеваниями половой системы — дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, склерополикистоз яичников и др.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия:
- возраст женщины старше 35 лет;
- аутоиммунные нарушения;
- заболевания печени и желчного пузыря;
- патологии надпочечников;
- сахарный диабет;
- отсутствие беременностей;
- раннее менархе;
- поздняя менопауза;
- ожирение;
- курение;
- прием на протяжении длительного периода некоторых гормональных препаратов;
- наследственная предрасположенность (наличие рака толстого кишечника и репродуктивных органов).
Клинические проявления
Клинические проявления гиперплазии эндометрия во многом зависят от возраста пациентки, особенностей этиологии и наличия сопутствующих заболеваний. Признаки гиперплазии эндометрия проявляются главным образом нарушением менструальной функции и обменных процессов.
Симптомы гиперплазии эндометрия:
- аномальные маточные кровотечения;
- НМЦ;
- чувство наличия инородного тела внизу живота;
- болезненные ощущения во время и после полового акта;
- признаки анемии (бледность, хроническая усталость, головокружение, одышка, тахикардия и др.);
- выделения (скудные или обильные) между месячными.
При прогестероновой недостаточности наблюдается следующие симптомы гиперплазии эндометрия: слабость, увеличение массы тела, головная боль, депрессивные состояния, резкие перепады настроения, снижение либидо, артралгия. При относительной эстрогенной доминантности наблюдаются отеки, повышение артериального давления, ожирение, проявления мастопатии, повышенная свертываемость крови и другие признаки.
Осложнения и последствия
При нелеченном и запущенном состоянии гиперпластические процессы могут привести к тяжелым последствиям:
- Аномальные маточные кровотечения
- Анемия
- Потеря репродуктивной функции
- Злокачественные опухоли эндометрия
Диагностика
К основным задачам диагностики гиперплазии относятся: выявление гиперпластических процессов и клиническая интерпретация результатов гистологического исследования, установление гормонозависимости гиперплазии и оценка особенностей гормонального дисбаланса.
Лабораторная диагностика гиперплазии эндометрия основана на цитологическом и гистологическом исследовании эндометрия. Основным методом определения характера гиперплазии является изучение гистологических препаратов соскобов эндометрия и шейки матки.
К лабораторной диагностике гиперплазии относятся:
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- при отягощенной наследственности: определение фактора Виллебранда, тест на толерантность к глюкозе;
- бактериологическое и бактериоскопическое обследование на ИППП;
- изучение гормонального фона.
Иммуногистохимическое исследование эндометрия позволяет оценить состояние эндокринной системы, проанализировать формы патологических процессов в эндометрии, сделать прогноз злокачественного преобразования и выбрать оптимальные методы терапии.
Инструментальная диагностика гиперплазии эндометрия:
- гистероскопия;
- УЗИ органов малого таза;
- трансвагинальная эхография с проведением допплерографических и допплерометрических исследований эндометрия;
- рентгенологическое обследование (при подозрении на наличие полипов матки).
Гистероскопия позволяет определить особенности гиперплазии, контролировать диагностическое выскабливание, прицельно отобрать для гистологического исследования образцы тканей матки, маточных труб и других участков, где локализуется разрастание тканей эндометрия, удалить возможные остатки гиперплазированного эндометрия и полипов. Процедура проводится в первые дни первой фазы цикла (последние дни менструации).
Современным, точным и малотравматичным методом исследования эндометрия является Пайпель-биопсия, или аспирационная биопсия эндометрия. По показательности этот вид исследования не уступает диагностическому выскабливанию матки, и при этом имеет ряд существенных преимуществ:
- длительность процедуры — менее 1 минуты;
- абсолютно безболезненный метод;
- не требует расширения канала шейки матки;
- позволяет получить образцы тканей из любых отделов полости матки;
- минимизирует риски возможных осложнений.
Лечение
Лечение гиперплазии эндометрия основано на консервативных (фармакологические и физиотерапевтические) и оперативных методах. При разработке схемы лечения гиперплазии учитывается возраст, функциональное состояние половой системы, причины появления и клинические особенности патологического процесса, непереносимость лекарственных препаратов, наличие противопоказаний и сопутствующих заболеваний.
Особенности лечения гиперплазии у женщин разного возраста:
- репродуктивный возраст — устранение ановуляторных процессов, восстановление двухфазных циклов;
- предменопауза — лечение, направленное на ускорение меностаза;
- постменопауза — гормонотерапия и хирургические методы лечения.
Патогенетическая терапия направлена на устранение гиперплазированного эндометрия, нормализацию эндокринных, иммунных и метаболических процессов.
Основные этапы лечения гиперплазии эндометрия:
- выскабливание эндометрия — чаще всего, проводится при помощи эндоскопического метода гистероскопии, позволяет провести прицельную биопсию с любого участка слизистой матки и цервикального канала;
- симптоматическая терапия, коррекция метаболических и иммунных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний — остановка кровотечения, использование физиотерапевтического лечения (амплипульстерапия, рефлексотерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия), процедуры гормонального гемостаза, коррекция веса при помощи диеты и умеренных физических нагрузок;
- гормонотерапия — направлена на торможение и подавление пролиферации эндометрия, коррекцию эндокринных нарушений;
- хирургическое лечение;
- последующее наблюдение с осуществлением профилактических мероприятий и мер по своевременной диагностике рецидивов.
Хирургическое лечение гиперплазии показано не только при атипических формах гиперплазии, но и при фоновых заболеваниях эндометрия, если они сопровождаются сопутствующей патологией: хронические воспалительные процессы репродуктивных органов, эндометриоз, миома матки, склерополикистоз яичников.
Оперативные методы лечения гиперплазии:
- криодеструкция;
- лазерная аблация эндометрия;
- удаление матки.
Профилактика
Гиперплазия эндометрия тесно связана с другими нарушениями и патологическими процессами, протекающими в организме женщины. Поэтому, профилактические мероприятия должны быть комплексными и направленными на сохранение здоровья не только репродуктивных органов, но и всего организма.
Профилактика гиперплазии эндометрия включает:
- своевременное и комплексное лечение воспалительных процессов половой системы;
- регулярные посещения гинеколога для профилактических осмотров;
- поддержание нормального веса;
- адекватный выбор контрацептических средств.
Женщинам группы риска развития злокачественных образований эндометрия рекомендуется не менее 2 раз в год проходить скрининговое УЗИ органов малого таза.
Только своевременное выявление гиперпластических процессов, правильное определение их формы позволяют выработать наиболее адекватную тактику терапевтических мероприятий и сохранить здоровье женщины. Узнать все о диагностике и лечении гиперплазии эндометрия в Киеве в клинике МЕДИКОМ вы можете прямо сейчас, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте.
Врачи
Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Наши гинекологи успешно диагностируют и лечат широкий спектр гинекологических заболеваний, используя все возможности, которые предоставляет современная медицина.
Лицензии
Отзывы
Благодарю за доступность изложения материала по заболеванию!