Транзиторна ішемічна атака (ТІА)

Багато хто сприймає транзиторну ішемічну атаку (ТІА) як безпечний стан через її короткочасні прояви. Відсутність виражених наслідків часто призводить до помилкової думки, що при ТІА можна не звертатися до лікаря. Тим часом транзиторна ішемічна атака — це короткочасне порушення мозкового кровообігу, яке є серйозним предиктором ішемічного інсульту.

Фахівці Клініки МЕДІКОМ проводять необхідну діагностику і допомагають виключити або істотно знизити ризик розвитку інсульту, пов'язаного з ТІА.

Види та критерії тяжкості транзиторних ішемічних атак

У міжнародній класифікації хвороб транзиторні ішемічні атаки (ТІА) поділяються за локалізацією порушення кровотоку:

ТІА у вертебро-базилярному басейні;
у каротидному басейні;
амавроз (тимчасова втрата зору на одне око, пов'язана з ішемією сітківки);
ТІА з ураженням декількох судинних територій;
неуточнених форм.

Глобальна транзиторна амнезія (ГТА) розглядається окремо, як самостійний неврологічний стан.

ТІА може бути одиничним епізодом або проявлятися повторно — від рідкісних випадків (кілька разів на рік) до регулярних (щомісяця і частіше), що вимагає детального обстеження і спостереження.

Прогноз при ТІА в цілому сприятливий, однак, згідно зі статистикою (Rothwell), після транзиторної церебральної ішемічної атаки ризик розвитку інсульту у:

20 % пацієнтів — протягом першого місяця після ТІА,
42 % — протягом першого року.

Ризик зростає з віком, частотою епізодів і наявністю серцево-судинних захворювань. До 70 років ТІА частіше зустрічається у чоловіків, після 75 років — у жінок.

Причини виникнення ТІА

Транзиторна ішемічна атака відноситься до категорії минущих порушень мозкового кровообігу (ПНМК) і являє собою короткочасне зменшення мозкового кровотоку без формування інфаркту. Найчастіше це відбувається внаслідок тромбоемболії або критичного стенозу мозкових артерій. При недостатньому колатеральному кровообігу ішемія може перейти в інсульт.

До основних причин ТІА відносяться:

атеросклероз і утворення атеротромботичних бляшок;
артеріальна гіпертензія з формуванням мікроангіопатії;
кардіогенна емболія (при миготливій аритмії, після інфаркту міокарда, при наявності тромбів в порожнинах серця);
гемодинамічні причини, включаючи синдром підключичного обкрадання;
рідше — гіперкоагуляційні стани, васкуліти, важка анемія, поліцитемія, токсичні впливи (наприклад, отруєння чадним газом).

До факторів ризику розвитку ТІА відносяться:

похилий вік;
чоловіча стать;
наявність інсульту або ТІА в анамнезі;
сімейна обтяженість за інсультом;
артеріальна гіпертензія;
дисліпідемія;
тютюнопаління, зловживання алкоголем;
ожиріння (особливо абдомінальне);
діабет 2 типу, інсулінорезистентність;
хронічний стрес і депресія;
низька фізична активність;
прийом оральних контрацептивів;
захворювання серця (миготлива аритмія, ІХС);
порушення згортання крові.

Важливо: при підозрі на ТІА необхідно терміново викликати бригаду невідкладної допомоги.

Клінічні прояви транзиторної ішемічної атаки

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) — це короткочасне порушення мозкового кровообігу, при якому неврологічні симптоми повністю зникають протягом 24 годин. Симптоматика залежить від локалізації ішемії та залученого судинного басейну. На момент консультації з неврологом або сімейним лікарем симптоми найчастіше вже регресують.

Симптоми ТІА у вертебро-базилярному басейні:

запаморочення;
двоїння в очах (диплопія);
хиткість ходи, нестійкість;
дизартрія (утруднена мова);
зниження чутливості (парестезії);
можливі двосторонні рухові порушення.

Ця форма ТІА частіше пов'язана з порушенням кровотоку в хребетних і базилярних артеріях, що постачають стовбур мозку, мозочок і потиличні частки. Нападу може супроводжувати різка слабкість, складнощі з сприйняттям навколишнього світу.

Симптоми ТІА в каротидному басейні (внутрішньої сонної артерії):

минуща монокулярна сліпота (амавроз) — тимчасова втрата зору на одне око;
односторонні рухові порушення (геміпарез);
сенсорні розлади;
іноді — судоми.

Подібні симптоми вказують на транзиторну ішемію в зонах, що кровопостачаються середньою і передньою мозковими артеріями.

Глобальна транзиторна амнезія (ГТА)

Хоча ГТА не є класичною формою ТІА, вона іноді розглядається в диференціальній діагностиці. Характеризується раптовою втратою короткочасної пам'яті на фоні збереження свідомості. Епізод триває від 30 хвилин до декількох годин. Відновлення пам'яті відбувається повністю.

Ознаки:

дезорієнтація в поточному часі і просторі;
повторення одних і тих же питань;
неможливість запам'ятати нову інформацію;
відсутність інших неврологічних порушень.

ГТА може бути спровокована стресом, фізичним навантаженням, болем.

Синдром минущої сліпоти (амавроз):

раптова і оборотна втрата зору на одне око;
може поєднуватися з парезом однієї половини тіла і порушенням чутливості (гемігіпестезія);
найчастіше пов'язана з ураженням каротидного басейну (ішемія в зоні кровопостачання сітківки і зорового нерва).

Якщо симптоми зберігаються більше 24 годин, то мова може йти про інсульт, що розвинувся. У такому випадку необхідна термінова госпіталізація в стаціонар, проведення нейровізуалізації (МРТ/КТ головного мозку) для уточнення діагнозу і призначення лікування. Для безпечного транспортування пацієнта краще викликати бригаду невідкладної допомоги.

Ускладнення та наслідки транзиторної ішемічної атаки

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) може призводити до повторних епізодів ішемії, а також підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту. Незважаючи на те, що симптоми ТІА повністю регресують, епізод вказує на наявність судинної патології та нейрональної дисфункції.

Можливі наслідки при відсутності лікування:

когнітивні порушення (погіршення пам'яті, концентрації уваги);
зміна психоемоційного стану;
зниження працездатності;
високий ризик розвитку інсульту — особливо в перші 48 годин після ТІА.

ТІА може передувати «німому» інсульту, при якому інфаркт мозку підтверджується МРТ або КТ мозку, при цьому клінічні симптоми або відсутні, або мінімальні.

Транзиторна ішемічна атака: діагностика

Диференціальна діагностика транзиторної ішемічної атаки складається з вивчення анамнезу та неврологічного огляду для виключення інших захворювань.

Крім цього, для визначення причини транзиторної ішемічної атаки призначають:

біохімію крові;
коагулограму;
електрокардіографію (ЕКГ);
ехокардіографію (УЗД серця);
МРТ або КТ;
ангіографію;
дуплексне сканування брахіоцефальних артерій;
аналіз на рівень холестерину, глюкози.

Консультація невролога

дивитись

Електрокардіограма (ЕКГ)

дивитись

Ехокардіографія

дивитись

Ангіографія

дивитись

Доплерографія судин голови та шиї

дивитись

Аналіз на згортання крові

дивитись

МРТ

дивитись

Комп'ютерна томографія (КТ)

дивитись

Холтер ЕКГ

дивитись

Біохімічний аналіз крові

дивитись

Холестерин: норма і відхилення

дивитись

Важливо виключити інші причини неврологічного дефіциту, включаючи епілепсію, мігрень, гіпоглікемію і пухлини. Нерідко потрібна консультація кардіолога і холтерівське моніторування. Всі лабораторні та інструментальні обстеження можна з комфортом пройти в Клініці МЕДІКОМ на Оболоні. При транзиторній ішемічній атаці діагностика вкаже причину і складність ситуації, що впливає на вибір курсу лікування.

Лікування транзиторної ішемічної атаки

Лікування транзиторних ішемічних атак полягає в купіруванні ішемічного процесу, нормалізації кровообігу і метаболізму ураженої зони. Тактика залежить від причини і ступеня ризику інсульту. У більшості випадків лікування проводиться амбулаторно, але при високому ризику рекомендована госпіталізація до неврологічного стаціонару.

Медикаментозна терапія використовує:

антиагреганти;
антикоагулянти;
контроль артеріального тиску (гіпотензивні препарати);
статини (при атеросклерозі або підвищеному холестерині);
цукрознижуючі препарати (при наявності ЦД);
нейропротектори та метаболічні препарати — за індивідуальними показаннями.

Курс підкріплюється фізіотерапевтичним ефектом (електрофорез, ампліпульс, масаж, ЛФК та інші методики).

Хірургічне лікування транзиторної ішемічної атаки показано при істотному стенозі судин. Превентивна ендоваскулярна хірургія (каротидна ендартеректомія, ангіопластика і стентування) знижує ризик виникнення наступного нападу транзиторної ішемічної атаки і служить профілактичним заходом розвитку інсульту.

Профілактика транзиторної ішемічної атаки

Профілактичні заходи при транзиторних ішемічних атаках орієнтовані на попередження наступного нападу і зниження ймовірності виникнення інсульту. При транзиторній ішемічній атаці клінічні рекомендації фахівців спрямовані на корекцію модифікованих факторів ризику і включають:

відмову від тютюнопаління та зловживання алкоголем;
регулярний контроль артеріального тиску;
контроль маси тіла і рівня глюкози;
регулярну фізичну активність;
контроль супутніх захворювань (ІХС, ЦД, ФП);
корекцію дисліпідемії (зниження ЛПНЩ);
відмова від оральних контрацептивів у жінок з судинними факторами ризику;
дотримання дієти (обмеження солі, тваринних жирів, цукру).

Навіть при короткочасних порушеннях мовлення, зору, чутливості або рухів необхідно негайно викликати швидку допомогу, оскільки відрізнити ТІА від інсульту без обстеження неможливо.

Питання-Відповідь

Чим відрізняються ішемічна атака та інсульт?

Обидва явища мають схожі ознаки та клінічні прояви. Але, на відміну від критичного порушення мозкового кровообігу при інсульті, напад ішемічної атаки носить тимчасовий характер і не завдає серйозних ушкоджень мозку.

Як уникнути транзиторної ішемічної атаки?

Уникнути ТІА допоможе знання факторів ризику, здоровий спосіб життя і дотримання рекомендацій фахівців. Профілактика включає в себе контроль ваги, артеріального тиску і показника глюкози в крові. При проблемах серцево-судинного характеру необхідна консультація кардіолога.

Що таке ТІА у ВББ?

Вертебро-базилярний басейн формується хребетними артеріями. Локалізація порушення кровообігу у ВББ спостерігається в 70% випадків при транзиторній ішемії. Стан супроводжується больовими синдромами і симптомами різної тяжкості, зокрема запамороченнями, головним болем, блювотою, дезорієнтацією, короткочасною втратою пам'яті, дроп-атаками та іншими проявами.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Який лікар лікує транзиторні ішемічні атаки?

Якщо ви не знаєте, до якого лікаря звернутися, просто зателефонуйте в нашу клініку і опишіть симптоми. Оператор точно визначить, з яким фахівцем потрібно проконсультуватися для лікування транзиторної ішемічної атаки в Києві. Пройти КТ або МРТ мозку, отримати консультацію ендоваскулярного хірурга або госпіталізувати пацієнта можна в підрозділі Клініки МЕДИКОМ на Оболоні. Запис і виклик невідкладної допомоги 24/7 по Києву та області проводиться по телефону на сайті клініки.