Миготлива аритмія: симптоми й лікування

Фібриляція передсердь, або миготлива аритмія — це порушення серцевого ритму з асинхронним скороченням передсердь і шлуночків. При миготливій аритмії частота скорочень перевищує 300 ударів у хвилину. Такий ритм може триматися роками. Захворювання зустрічається у 0,4 % населення, у 4–6 % після 60 років. Регулярні напади небезпечні утворенням тромбів та інсультом. 

Миготлива аритмія: класифікація 

Виділяють 3 види миготливої аритмії:

• Персистуюча — триває понад тиждень, не проходить без лікування.
• Постійна — порушення серцевого ритму зберігається роками, ця форма стійка до лікування медикаментами.
• Пароксизмальна — триває від 30 секунд до 7 днів, проходить самостійно, але приступи можуть прийняти хронічну форму.

За тяжкістю проявів фібриляції передсердь (ФП) ділиться на 4 стадії:

• I стадія — симптоми мерехтливої аритмії (МА) відсутні;
• II стадія — життєдіяльність не порушується, з'являється легка симптоматика;
• III стадія — у хворого спостерігаються виражені ознаки МА;
• IV стадія — звична життєдіяльність людини неможлива, симптоми мерехтливої аритмії приймають інвалідизуючий характер.

Ізольована аритмія — тип МА, який діагностується у хворих до 60 років без патологій серцевого м'яза, який не викликає тромбоемболію.

Етіологія і патогенез

Основні причини мерехтливої аритмії — серцеві та екстракардіальні патології.

До фібриляції передсердь призводить ішемія, недостатність мітрального клапана та інші захворювання, пов'язані з серцево-судинною системою.

Позасердкові причини мерехтливої аритмії:

• хвороби легенів і щитовидної залози;
• обструктивне нічне апное з частковою зупинкою дихання і хропінням;
• ожиріння.

При МА електричний імпульс не генерується синусовим вузлом. У передсерді утворюється безліч хвиль, які хаотично поширюються. Деякі хвилі переходять на шлуночки, інші не розносяться.

Частота скорочення шлуночків змінюється, що порушує серцебиття. Регулярне розузгодження скорочень у передсерді та шлуночках призводить до утворення згустків крові. Надходячи в кровотік, вони закупорюють судини, що може призвести до відмови кінцівок або органів, інсультом.

Симптоми миготливої аритмії

При легкій формі явні ознаки мерехтливої аритмії не спостерігаються. Можуть виникати тахікардія, відчуття порушення серцевого ритму, також присутні слабкість, задишка, підвищена пітливість та інші ознаки.

Іноді людина втрачає свідомість, або спостерігається запаморочення. Кожен напад супроводжується страхом.

Особливості перебігу миготливої аритмії під час вагітності

МА під час вагітності може викликати кисневе голодування у плода. Майбутня матір повинна постійно перебувати під наглядом кардіолога. Були випадки, коли фібриляція передсердь провокувала передчасні пологи та викидні.

У зоні ризику жінки з хронічними патологіями, поганою спадковістю, ВСД тощо.

Миготлива аритмія: особливості захворювання дітей

МА у дітей — найважче та маловивчене порушення. Зустрічається рідко — тільки у 1,5 % випадків. Терапія та діагностика скрутні, оскільки алгоритми виявлення хвороби та лікування миготливої аритмії відрізняються від запропонованих дорослим.

Можливі ускладнення, викликані миготливою аритмією:

• серцева недостатність;
• аритмогенна кардіоміопатія;
• ризик летального результату;
• тромбоемболія.

У дітей частіше діагностується хронічна форма патології (64 %).

Симптоматика роками відсутня, проявляється в старшому віці. З'являються болі, перебої в роботі серця, неправильний ритм, дефіцит пульсу. При вроджених вадах серця самопочуття дитини різко погіршується.

Перша допомога

Під час першого приступу миготливої аритмії необхідно терміново викликати швидку допомогу. Важливо зафіксувати за допомогою ЕКГ порушення ритму та усунути напад протягом 2 діб.

Як допомогти собі до приїзду бригади швидкої допомоги:

• випити 50 крапель валокордину або корвалолу;
• прийняти напівлежаче положення;
• заспокоїтися.

Якщо напад не вперше, і хворий звертався до лікаря раніше, необхідно випити прописані ліки.

Призначається також навантажувальний тест із застосуванням тренажера для оцінки роботи м'язів серця.

Лікування миготливої аритмії

Існує 2 основних напрямки в лікуванні МА. Перший полягає у відновленні та підтримці нормального синусового ритму, другий — у зниженні частоти скорочень шлуночків. Лікар підбирає оптимальну дозу антиаритмічних препаратів, бета-адреноблокаторів, блокаторів повільних кальцієвих каналів тощо.

Під час мерехтливої аритмії з виникненням тромбів призначають антикоагулянти. Якщо патологія викликана іншими захворюваннями, терапія спрямована на їх усунення.

Хірургічне лікування мерехтливої аритмії показано при запущених стадіях, у разі неефективності медикаментозного методу.

Операція при мерехтливій аритмії

Оперативне втручання включає:

• Внутрішньосерцеве РЧА — через прокол у стегні до серця проводиться тонкий електрод. Ефективність — 65 %.
• Торакоскопічна абляція — ендоскопічна операція, що вимагає дій під контролем камери. Метод застосовується при будь-якій тривалості захворювання. Ефективність — 85 %.
• Кріоабляція — вплив холодом на осередки виникнення аритмії.

Час перебування в стаціонарі після операції становить 6–10 днів. Вже на 3 добу пацієнт почувається задовільно.

Контроль виліковності

Пацієнт з МА повинен спостерігатися у лікаря. Ефективність лікування перевіряється кількома методами:

• клінічним обстеженням;
• ЕКГ;
• ЗАК і аналізом крові на біохімію;
• ехокардіографією тощо.

Метод визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Поради та рекомендації

Фахівці рекомендують регулярно контролювати пульс, зміни в самопочутті. У нормі кількість серцевих скорочень за хвилину становить 60–90 ударів. Якщо серце працює переривчасто, повільно або швидко, краще звернутися до лікаря. Також потрібно стежити за артеріальним тиском і холестерином.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape
• Mayo Clinic