exit
search serach
Колоректальний рак діагностика

Колоректальный рак

Рак толстой кишки (колоректальный рак, КРР) занимает одно из лидирующих мест среди всех злокачественных образований. В настоящее время наблюдается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака кишечника. Колоректальный рак — это различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные образования отделов толстого кишечника (слепой, ободочной и прямой кишок).

Відкрити Згорнути down

Классификация

Рак кишечника классифицируют по нескольким признакам: по локализации, формам роста новообразования, по клинической картине (состояние регионарных лимфатических сосудов, наличие/ отсутствие метастазов, выраженность симптомов).

В зависимости от расположения КРР относительно анокутанной линии рак подразделяется на: нижнеампулярный (0-5 см); среднеампулярный (5-10 см); верхнеампулярный (10-15 см).

По формам роста опухоли выделяют:

  • экзофитную форму — опухоль растет главным образом в просвет кишечника;
  • эндофитную форму — опухоль прорастает в толщу кишечной стенки;
  • смешанную (блюдцеобразную) форму — элементы экзофитной и эндофитной форм сочетаются в виде новообразования-язвы.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее распространенной является аденокарцинома.

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 стадии колоректального рака:

  • I стадия — новообразование небольших размеров, расположено в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-а стадия — новообразование больших размеров, занимает не более полуокружности стенки кишечника, не выходит за пределы кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-б стадия — размеры опухоли соответствуют стадии II-а, есть одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
  • III-а стадия — опухоль занимает более полуокружности кишечника, прорастает сквозь стенку кишки, в соседнюю брюшину, метастазы отсутствуют;
  • III-б стадия — новообразование может быть разных размеров, присутствуют множественные метастазы в регионарные лимфатические сосуды;
  • IV стадия — значительных размеров опухоль, прорастает в соседние органы, множественные регионарные метастазы; опухоль любого размера с отдаленными метастазами.
Відкрити Згорнути down

Этиология и патогенез

Причины колоректального рака связаны с наличием некоторых наследственных синдромов: семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча. У некоторых пациентов рак ободочной и прямой кишок имеет спорадический характер.

Факторы риска развития КРР:

  • хронические воспалительные заболевания толстой кишки (колит, язвенные поражения, болезнь Крона);
  • превалирование в рационе красного мяса;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • недостаточная физическая активность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Колоректальный рак может развиться на фоне полипоза кишечника. При длительном наличии в толстой кишке полипов развивается дисплазия эпителия, степень которой постепенно нарастает, пока в структуре полипа не появляются злокачественные клетки.

Чаще всего, злокачественные образования локализуются в местах изгибов кишечника и в слепой кишке.

Колоректальный рак редко встречается до 30 лет, число заболевших резко повышается после 55 лет, достигая своего максимума в 70 лет и старше.

pacient v palate stacionara

Відкрити Згорнути down

Клинические проявления

Клиническая картина колоректального рака зависит от местонахождения опухоли, стадии развития и характера новообразования. Проктологи отдельно выделяют признаки колоректального рака правой половины и левой половины ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки, ректосигмоидного отдела.

Відкрити Згорнути down

Основные синдромы и симптомы колоректального рака:

  • синдром “малых признаков”: повышенная утомляемость и слабость, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, нарушения сна;
  • синдром функциональных нарушений без кишечных расстройств: тошнота, рвота, повышенное газообразование, боли в животе, ощущение тяжести в “подложечной” области;
  • синдром функциональных нарушений с кишечными расстройствами: повышенное газообразование, диарея / запоры, периодические сильные боли в животе;
  • синдром патологических прямокишечных выделений: скудные слизисто-кровянистые выделения из ануса, кровяные прожилки, накладывающиеся на каловые массы;
  • синдром нарушения кишечной проходимости: постоянные, тянущие, режущие боли в области прямой кишки, без выделения кала (тенезмы), отсутствие чувства физиологического удовлетворения и облегчения после дефекации;
  • синдром общих расстройств: недомогание и общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, анемия, снижение массы тела.
Відкрити Згорнути down

На консультации у онколога КРР может быть обнаружен при пальпации брюшной полости (чаще всего это касается опухоли слепой и восходящей кишки). Начальные признаки рака правой половины ободочной кишки включают общие симптомы колоректального рака и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта без кишечных расстройств. При раке левой половины ободочной кишки первые признаки заболевания характеризуются, главным образом, кишечными расстройствами, патологическими выделениями из прямой кишки, нарушениями кишечной проходимости.

Відкрити Згорнути down

Осложнения

Значительное число пациентов в результате поздней диагностики заболевания поступают в больницу с осложненными формами колоректального рака.

Осложнения колоректального рака:

  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Перфорация кишки на фоне распада опухоли
  • Кишечное кровотечение
  • Анемия
  • Гнойно-воспалительные процессы (паракольные абсцессы, толстокишечные и параректальные свищи)
  • Прорастание опухоли в соседние ткани и органы
Відкрити Згорнути down

У больных с запущенными формами колоректального рака могут сочетаться несколько осложнений одновременно, что увеличивает риск негативного исхода и ухудшает прогноз оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагностика колоректального рака основана на оценке клинической картины, физикальном обследовании, данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Особая роль отводится тщательному сбору анамнеза для выявления факторов, которые могут повлиять на выбор наиболее оптимальной тактики лечения.

Физикальное обследование при диагностике колоректального рака включает пальцевое ректальное исследование и оценку нутритивного статуса.

diagnostika-raka-kishechnika

Відкрити Згорнути down

Лабораторные обследования:

Відкрити Згорнути down

Методы инструментальной диагностики направлены на обследование толстого кишечника и проведение биопсии для дальнейшего гистологического исследования.

Инструментальные исследования:

Відкрити Згорнути down

Перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Основным направлением лечения колоректального рака является хирургическое удаление опухоли одновременно с проксимальным и дистальным запасом неизмененной кишки, удаление региональных брыжеечных лимфоузлов. В отдельных случаях перед (или после) проведения радикального хирургического лечения показаны предоперационные/ послеоперационные лучевая или химиолучевая терапии.

Общими принципами оперативного лечения колоректального рака являются радикализм, абластичность, асептичность и создание условий для беспрепятственного и естественного прохождения кишечного содержимого.

Відкрити Згорнути down

Хирургическое методы лечения:

  • лапароскопическое удаление опухоли;
  • частичная или тотальная мезоректумэктомия;
  • операция Гартмана;
  • операция Микулича;
  • резекция кишки;
  • экстирпация прямой кишки.
Відкрити Згорнути down

удаление опухоли кишечника

По показаниям лечение колоректального рака может включать: адъювантную, паллиативную и лучевую химиотерапию.

В отдельных запущенных случаях, когда удаление опухоли невозможно, хирургическое лечение может носить характер симптоматического — формирование колостомы при явлениях кишечной непроходимости.

Відкрити Згорнути down

Контроль излеченности

Пациентам, которые прошли лечение по поводу рака кишечника обязательно необходимо проводить регулярный скрининг на колоректальный рак.

Скрининг рака (онкоскрининг) включает:

  • физикальный осмотр (каждые 3-6 мес. в первые 2 года и 1 раз в 6-12 мес. на сроке до 5 лет);
  • онкомаркеры;
  • колоноскопия (через 1, 3, 5 лет);
  • УЗ-исследования (каждые 6-12 мес);
  • компьютерная томография с внутривенным контрастированием (однократно, через 1-1,5 года после операции).
Відкрити Згорнути down

Профилактика

Соблюдение профилактических мер и своевременная ранняя диагностика колоректального рака помогут избежать развития тяжелого заболевания и его осложнений.

Профилактика колоректального рака:

  • обязательный регулярный онкоскрининг лицам с отягощенной наследственностью, перенесшим онкологические заболевания, и лицам старше 50 лет;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • правильно скорректированное питание (преобладание в ежедневном рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой, кисломолочных продуктов, исключение жирной, жареной, копченой еды);
  • обязательная физическая активность;
  • поддержание в норме массы тела;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Благоприятный прогноз лечения злокачественных образований, продолжительность жизни пациентов с раком толстой кишки напрямую зависит от сроков обнаружения заболевания и распространенности опухолевого процесса. В клиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска вы можете пройти полный онкоскрининг и лечение колоректального рака (г. Киев). Звоните в колл-центр клиники и оператор предоставит всю интересующую вас информацию.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Сколько развивается колоректальный рак?

Кишечные полипы могут перерождаться в рак. Склонность к их малигнизации (озлокачествлению) обусловлена наследственной предрасположенностью. Развитие новообразования от полипа до карциномы происходит в среднем за 5-10 лет. Отмечается увеличение риска с возрастом (после 50 лет).

Куда метастазирует колоректальный рак?

Метастазирование при колоректальном раке происходит у большинства пациентов в печень. Метастазы в 10 случаях из 100 уже находится в данном органе на момент обнаружения заболевания. Когда колоректальный рак прогрессирует, присутствие метастазов в печени вероятно на 25 %.

Какие лимфоузлы увеличиваются при раке кишечника?

При раке кишечника, в первую очередь, отмечается увеличение паховых лимфатических узлов, а затем и других по мере прогрессирования болезни. Заболевание имеет достаточно ранние симптомы в виде болей в нижней части прямой кишки.

Сколько живут с раком кишечника?

Своевременная диагностика помогает предотвратить рак кишечника или выявить заболевание на ранней стадии, что повышает шансы на продление жизнь пациента. В качестве диагностики проводятся колоноскопия, тесты на онкомаркеры и онкоскрининг, а также другие виды исследований. Статистика такова, что 80% больных, прошедших лечение и операцию на первой стадии рака кишечника, живут 5 и более лет. Чем запущеннее стадия, тем ниже прогноз.

Как чаще всего начинается рак кишечника?

Рак кишечника наиболее часто развивается с образовавшегося полипа. Его можно долго не чувствовать, учитывая незначительный размер. Однако со временем полип может вырастать и перерождаться в злокачественную опухоль. Для предотвращения заболевания необходимо своевременно обращаться к проктологу и проходить профилактическую колоноскопию 1 раз в 5-7 лет для пациентов старше 50 лет.
Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, хирург-проктолог, онкохирург

Эксперт по направлению:

Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории

Врачи

В центре проктологии МЕДИКОМ вас ждут лучшие врачи в Киеве. Наши специалисты оставят только положительное впечатление, благодаря своему профессионализму и большому клиническому опыту.

comment 17
Гаврилов Григорий Александрович
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, хирург-проктолог, онкохирург
comment 0
Коваленко Андрей Петрович
Врач-хирург, онкохирург, к.м.н.
comment 26
Корниенко Александр Владимирович
Врач-хирург высшей категории, проктолог
comment 0
Майданевич Наталия Николаевна
Врач-химиотерапевт высшей категории, к.м.н.
comment 36
Меркотан Владимир Георгиевич
Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории
comment 31
Счастный Владимир Михайлович
Врач-хирург высшей категории, сосудистый хирург, флеболог, проктолог, специалист по бариатрической хирургии
comment 32
Яковлев Александр Алексеевич
Заведующий отделения эндоскопической диагностики стационара, врач-эндоскопист высшей категории

Отзывы

14.11.2019 09:08
Марина

Я тоже так частенько делаю. Не всегда, правда, до больницы дохожу, но хотя бы буду знать, к какому врачу, если, не дай Бог, что - обращаться!

20.10.2019 19:33
Николай

Спасибо за полезную информацию. Всегда, прежде чем к врачу идти, читаю ваши статьи. Все четко, понятно, ничего лишнего.

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
telegram page-down