Круглосуточно:
+38
(044)503-00-00
+38
(044)503-77-77
15-55
Медосмотр для визы США:
+38
(050)422-62-61
запись на прием
exit
search serach
Колоректальный рак

Колоректальный рак

Рак толстой кишки (колоректальный рак, КРР) занимает одно из лидирующих мест среди всех злокачественных образований. В настоящее время наблюдается неуклонный рост как заболеваемости, так и смертности от рака кишечника. Колоректальный рак — это различные по форме, локализации и гистологической структуре злокачественные образования отделов толстого кишечника (слепой, ободочной и прямой кишок).

Классификация

Рак кишечника классифицируют по нескольким признакам: по локализации, формам роста новообразования, по клинической картине (состояние регионарных лимфатических сосудов, наличие/ отсутствие метастазов, выраженность симптомов).

В зависимости от расположения КРР относительно анокутанной линии рак подразделяется на: нижнеампулярный (0-5 см); среднеампулярный (5-10 см); верхнеампулярный (10-15 см).

По формам роста опухоли выделяют:

  • экзофитную форму — опухоль растет главным образом в просвет кишечника;
  • эндофитную форму — опухоль прорастает в толщу кишечной стенки;
  • смешанную (блюдцеобразную) форму — элементы экзофитной и эндофитной форм сочетаются в виде новообразования-язвы.

Среди злокачественных эпителиальных опухолей наиболее распространенной является аденокарцинома.

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют 4 стадии колоректального рака:

  • I стадия — новообразование небольших размеров, расположено в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-а стадия — новообразование больших размеров, занимает не более полуокружности стенки кишечника, не выходит за пределы кишки, метастазы отсутствуют;
  • II-б стадия — размеры опухоли соответствуют стадии II-а, есть одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
  • III-а стадия — опухоль занимает более полуокружности кишечника, прорастает сквозь стенку кишки, в соседнюю брюшину, метастазы отсутствуют;
  • III-б стадия — новообразование может быть разных размеров, присутствуют множественные метастазы в регионарные лимфатические сосуды;
  • IV стадия — значительных размеров опухоль, прорастает в соседние органы, множественные регионарные метастазы; опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Этиология и патогенез

Причины колоректального рака связаны с наличием некоторых наследственных синдромов: семейный аденоматоз толстой кишки, синдром Линча. У некоторых пациентов рак ободочной и прямой кишок имеет спорадический характер.

Факторы риска развития КРР:

  • хронические воспалительные заболевания толстой кишки (колит, язвенные поражения, болезнь Крона);
  • превалирование в рационе красного мяса;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • недостаточная физическая активность;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

Колоректальный рак может развиться на фоне полипоза кишечника. При длительном наличии в толстой кишке полипов развивается дисплазия эпителия, степень которой постепенно нарастает, пока в структуре полипа не появляются злокачественные клетки.

Чаще всего, злокачественные образования локализуются в местах изгибов кишечника и в слепой кишке.

Колоректальный рак редко встречается до 30 лет, число заболевших резко повышается после 55 лет, достигая своего максимума в 70 лет и старше.

Клинические проявления

Клиническая картина колоректального рака зависит от местонахождения опухоли, стадии развития и характера новообразования. Проктологи отдельно выделяют признаки колоректального рака правой половины и левой половины ободочной кишки, поперечно-ободочной кишки, ректосигмоидного отдела.

Основные синдромы и симптомы колоректального рака:

  • синдром “малых признаков”: повышенная утомляемость и слабость, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, нарушения сна;
  • синдром функциональных нарушений без кишечных расстройств: тошнота, рвота, повышенное газообразование, боли в животе, ощущение тяжести в “подложечной” области;
  • синдром функциональных нарушений с кишечными расстройствами: повышенное газообразование, диарея / запоры, периодические сильные боли в животе;
  • синдром патологических прямокишечных выделений: скудные слизисто-кровянистые выделения из ануса, кровяные прожилки, накладывающиеся на каловые массы;
  • синдром нарушения кишечной проходимости: постоянные, тянущие, режущие боли в области прямой кишки, без выделения кала (тенезмы), отсутствие чувства физиологического удовлетворения и облегчения после дефекации;
  • синдром общих расстройств: недомогание и общая слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура, анемия, снижение массы тела.

На консультации у онколога КРР может быть обнаружен при пальпации брюшной полости (чаще всего это касается опухоли слепой и восходящей кишки). Начальные признаки рака правой половины ободочной кишки включают общие симптомы колоректального рака и нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта без кишечных расстройств. При раке левой половины ободочной кишки первые признаки заболевания характеризуются, главным образом, кишечными расстройствами, патологическими выделениями из прямой кишки, нарушениями кишечной проходимости.

Осложнения

Значительное число пациентов в результате поздней диагностики заболевания поступают в больницу с осложненными формами колоректального рака.

Осложнения колоректального рака:

  • Обтурационная кишечная непроходимость
  • Перфорация кишки на фоне распада опухоли
  • Кишечное кровотечение
  • Анемия
  • Гнойно-воспалительные процессы (паракольные абсцессы, толстокишечные и параректальные свищи)
  • Прорастание опухоли в соседние ткани и органы

У больных с запущенными формами колоректального рака могут сочетаться несколько осложнений одновременно, что увеличивает риск негативного исхода и ухудшает прогноз оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагностика колоректального рака основана на оценке клинической картины, физикальном обследовании, данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Особая роль отводится тщательному сбору анамнеза для выявления факторов, которые могут повлиять на выбор наиболее оптимальной тактики лечения.

Физикальное обследование при диагностике колоректального рака включает пальцевое ректальное исследование и оценку нутритивного статуса.

Лабораторные обследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • исследование свертывающей системы крови;
  • онкомаркеры (скрининг рака);
  • гистологическое исследование биоптата;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Методы инструментальной диагностики направлены на обследование толстого кишечника и проведение биопсии для дальнейшего гистологического исследования.

Инструментальные исследования:

Перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Основным направлением лечения колоректального рака является хирургическое удаление опухоли одновременно с проксимальным и дистальным запасом неизмененной кишки, удаление региональных брыжеечных лимфоузлов. В отдельных случаях перед (или после) проведения радикального хирургического лечения показаны предоперационные/ послеоперационные лучевая или химиолучевая терапии.

Общими принципами оперативного лечения колоректального рака являются радикализм, абластичность, асептичность и создание условий для беспрепятственного и естественного прохождения кишечного содержимого.

Хирургическое методы лечения:

  • лапароскопическое удаление опухоли;
  • частичная или тотальная мезоректумэктомия;
  • операция Гартмана;
  • операция Микулича;
  • резекция кишки;
  • экстирпация прямой кишки.

По показаниям лечение колоректального рака может включать: адъювантную, паллиативную и лучевую химиотерапию.

В отдельных запущенных случаях, когда удаление опухоли невозможно, хирургическое лечение может носить характер симптоматического — формирование колостомы при явлениях кишечной непроходимости.

Контроль излеченности

Пациентам, которые прошли лечение по поводу рака кишечника обязательно необходимо проводить регулярный скрининг на колоректальный рак.

Скрининг рака (онкоскрининг) включает:

  • физикальный осмотр (каждые 3-6 мес. в первые 2 года и 1 раз в 6-12 мес. на сроке до 5 лет);
  • онкомаркеры;
  • колоноскопия (через 1, 3, 5 лет);
  • УЗ-исследования (каждые 6-12 мес);
  • компьютерная томография с внутривенным контрастированием (однократно, через 1-1,5 года после операции).

Профилактика

Соблюдение профилактических мер и своевременная ранняя диагностика колоректального рака помогут избежать развития тяжелого заболевания и его осложнений.

Профилактика колоректального рака:

  • обязательный регулярный онкоскрининг лицам с отягощенной наследственностью, перенесшим онкологические заболевания, и лицам старше 50 лет;
  • своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • правильно скорректированное питание (преобладание в ежедневном рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой, кисломолочных продуктов, исключение жирной, жареной, копченой еды);
  • обязательная физическая активность;
  • поддержание в норме массы тела;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Благоприятный прогноз лечения злокачественных образований, продолжительность жизни пациентов с раком толстой кишки напрямую зависит от сроков обнаружения заболевания и распространенности опухолевого процесса. В клиниках МЕДИКОМ Оболони и Печерска вы можете пройти полный онкоскрининг и лечение колоректального рака (г. Киев). Звоните в колл-центр клиники и оператор предоставит всю интересующую вас информацию.

Врачи

В центре проктологии МЕДИКОМ вас ждут лучшие врачи в Киеве. Наши специалисты оставят только положительное впечатление, благодаря своему профессионализму и большому клиническому опыту.

Гаврилов Григорий Александрович
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург I категории, пластический хирург, врач-проктолог
comment 11
Директор Руслан Юрьевич
Врач медицины неотложных состояний, врач-хирург I категории, проктолог, врач УЗИ
comment 1
Корниенко Александр Владимирович
Врач-хирург высшей категории, проктолог
comment 21
Меркотан Владимир Георгиевич
Врач-хирург высшей категории, проктолог первой категории
comment 27
Счастный Владимир Михайлович
Врач-хирург высшей категории, сосудистый хирург, флеболог, проктолог, специалист по бариатрической хирургии
comment 24
Хотинский Роман Романович
Врач-хирург первой категории, врач-проктолог
comment 1
Яковлев Александр Алексеевич
Врач-эндоскопист высшей категории
comment 16

Отзывы

14.11.2019 09:08
Марина

Я тоже так частенько делаю. Не всегда, правда, до больницы дохожу, но хотя бы буду знать, к какому врачу, если, не дай Бог, что - обращаться!

20.10.2019 19:33
Николай

Спасибо за полезную информацию. Всегда, прежде чем к врачу идти, читаю ваши статьи. Все четко, понятно, ничего лишнего.

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6      Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down