Сакроілеїт: симптоми, причини, лікування

Сакроілеїт — це процес запалення, який виникає через травму, важкі фізичні навантаження на суглоби та локалізується в крижово-підвздошному зчленуванні. Часто навантаження відбуваються під час ходьби, спортивних тренувань або важкої фізичної роботи. Може виникати в результаті утворення пухлин, вроджених аномалій і т. д. Хворий у цей час відчуває біль у нижній частині спини.

Патологія може виникнути самостійно або бути симптомом аутоімунних та інфекційних хвороб. Зазвичай запалення крижово-підвздошного зчленування виникає з одного боку. Двостороннє ураження спостерігається при бруцельозі, туберкульозі або як прояв хвороби Бехтерева.

Класифікація

Виділяють кілька видів захворювання за поширеністю процесу, етіологією та характером перебігу.

За етіології запалення буває:

• неспецифічним інфекційним — протікає гостро, часто виникає при остеомієліті, потраплянні в суглоб синьогнійних паличок, стафілококів, стрептококів, ентеробактерій;
• специфічним інфекційним — може бути гострим хронічним, викликається бруцелою, мікобактеріями туберкульозу, трепонемою;
• інфекційно-алергічним — протікає гостро, триває до 6 місяців, виникає при урогенітальних і кишкових інфекціях, проте патоген не виявляється в суглобах;
• ревматичним — перебіг хронічний, важкий, прогресуючий, виникає при ревматичних патологіях (подагрі, хворобі Уїпла і т. п.), призводить до вираженого болю, деформації зчленувань або інвалідності;
• неінфекційним — виникає внаслідок травм, малорухливого способу життя, перевантажень.

Види сакроілеїту:

• гнійний гострий — починається раптово, вважається найнебезпечнішим, оскільки інфекція може проникнути в спинний мозок;
• підгострий — гній відсутній, спостерігаються сильні больові відчуття, порушення ходьби;
• хронічний — протікає зі слабкою симптоматикою, з часом біль посилюється, доставляючи серйозний дискомфорт хворому, виникає при аутоімунних порушеннях та інфекційних патологіях тривалого перебігу.

За локалізацією запальний процес буває:

• одностороннім — уражає лівий або правий крижово-клубовий суглоб;
• двостороннім — уражені обидва зчленування.

За активністю та поширеністю, сакроілеїт має такі форми:

• Синовит — легка форма реактивної природи, при якій запалюється синовіальна оболонка зчленування. Якщо в порожнині суглоба накопичується гній, запалення протікає важко і гостро.
• Остеоартрит — хронічний процес, що вражає всі структури зчленування, а також кістки, зв'язки й м'язи.
• Панартрит — гостре запалення (гнійне), яке зачіпає всі оболонки суглоба, сухожилля і зв'язки, кістки, м'які тканини.

Ентеропатичний сакроілеїт діагностується у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями хронічного перебігу: хворобою Крона, неспецифічним виразковим колітом і т. п.

Часто запалення виникає на тлі синдрому Рейтера (у 30–50 % випадків) і вражає лівий або правий суглоб. Двостороннє запалення виникає через хворобу Бехтерева — анкілозуючий спондилоартрит.

У 50 % випадків сакроілеїт діагностують у хворих на псоріаз. Патологія протікає безсимптомно, іноді супроводжується симптомами хвороби Бехтерева.

Рідко запалення виникає при вторинному сифілісі, частіше — при третинному. Протікає у вигляді остеоартриту або синовіту. При туберкульозі суглоб уражається в 40 % випадків, має односторонню локалізацію.

Патогенез

Гостре гнійне запалення виникає у разі проникнення патогену в порожнину суглоба з потоком крові або під час травм, протікає з яскравою клінічною картиною. Підгострий гнійний сакроілеїт розвивається повільно, симптоматика помірна. Тільки через 2–3 тижні лікар може помітити на рентгені зміни. Найчастіше зустрічається хронічна форма патології, викликана інфекцією, наприклад, мікобактеріями туберкульозу, бруцели.

Згодом запалення зачіпає синовіальну оболонку, зв'язки, тканини, сухожилля. В результаті руйнуються суглобові поверхні та кістки, порушується кровообіг, іннервація. Без лікування патологія призводить до часткової або повної інвалідності.

Захворювання протікає в три стадії:

• перша — хворий майже не помічає симптомів сакроілеїту, патологічні зміни зворотні;
• друга — ускладнюється рухливість в нижньому поперековому відділі, викривляється поперекова зона;
• третя — на рентгені видно анкілоз клубових кісток і крижів, нервові корінці стиснуті, хребці зміщені, може розвинутися радикуліт, підвищитися артеріальний тиск, судоми, статися напад задухи.

Без негативних наслідків усунути запальний процес можна на першій стадії. В інших випадках терапія спрямована на збереження функцій суглоба.

Ознаки та симптоми сакроілеїту

Основною ознакою запалення є біль різного характеру в частині крижі. Він виникає раптово, стає постійним, посилюється під час сидіння, нахилів, руху, схрещування ніг.

Гнійний сакроілеїт має гострі симптоми:

• інтоксикацію;
• підвищення температури;
• сильні больові відчуття внизу спини.

Якщо сакроілеїт виник на тлі системних патологій, у хворого відзначаються такі симптоми:

• різке посилюється біль під час тривалого відпочинку та під час сну;
• зменшується больовий синдром під час руху, фізичних навантажень;
• після пробудження спостерігається обмеженість рухів;
• турбує інтенсивний біль, який віддає в стегно, сідниці, пах.

У разі інфекційного ураження суглоба виникають такі ознаки сакроілеїту:

• біль у попереку, що іррадує в ногу;
• припухлість тканин, підвищення температури шкіри, гіперемія;
• посилення больового синдрому при відведенні ноги в бік, рухах, насуванні на область ураження.

Симптоматика відрізнятиметься залежно від типу захворювання.

Неспецифічний гнійний сакроілеїт супроводжується:

• слабкістю;
• смиканням;
• ріжучим болем, що слабшає з підтиснутими ногами;
• інтоксикацією;
• підвищенням температури.

Туберкульозна форма прогресує повільно і може супроводжуватися такими симптомами:

• тупим болем незрозумілої локалізації в малому тазі, іррадує в стегно, коліно;
• скутістю;
• підвищенням температури до 37,5 °C;
• припухлістю, почервонінням шкіри в ураженій частині.

Сифілітичне запалення може проявлятися через скутість нижньої частини спини та слабкі болі в нічний час.

Бруцельозна форма супроводжується:

• болем у крижі та суглобах, що посилюється під час випрямлення ноги, руху;
• м'язовою напругою;
• скутістю хребта.

Асептичний сакроілеїт спричиняє слабкий больовий синдром в сідницях, стегні, скутість хребта, зменшення болю при навантаженнях і русі.

У хворих з неінфекційним запаленням можуть виникати дискомфортні відчуття в попереку, стегнах, порушуватися рухливість в суглобах, розвиватися сколіоз. Деякі пацієнти починають кульгати по-качиному.

Особливості перебігу сакроілеїту під час вагітності

У зв'язку з підвищеним навантаженням на тазові кістки вагітні жінки часто мають запалення суглобів. Сакроілеїт не є протипоказанням до виношування плоду та пологів. Діти народжуються абсолютно здорові. Однак сильні болі та порушення рухової активності значно знижують якість життя, тому жінка обов'язково повинна звернутися до лікаря. Особливо, якщо причиною запалення є інфекційні, аутоімунні або системні захворювання, що вимагають негайного лікування.

Особливості сакроілеїту у дітей

У дітей патологію I ступеня багато хто плутає з гострим апендицитом або інфекцією. Симптоматика слабо виражена, але може збільшуватися з часом.

У дітей запалення проявляється підвищеним газоутворенням, нерегулярними випорожненнями, інтоксикацією, болем в спині та сідницях, спазмами в м'язах спини.

У дитини може розвинутися сколіоз, кульгавість. Діти волочать ногу, приймають вимушене положення: лежачи на спині з випрямленими кінцівками. Батьки обов'язково повинні показати дитину дитячому ортопеду-травматологу.

Сакроілеїт: наслідки та ускладнення

Без своєчасного лікування патологія призводить до низки серйозних ускладнень, серед яких:

• відмирання й руйнування тканин в результаті порушення кровообігу;
• проникнення гною в хребетний канал, вражаючи спинний мозок, малий таз;
• обмеження рухливості кінцівки і зчленування з подальшим руйнуванням і інвалідністю.

Захворювання може негативно впливати на функції сечовидільної системи, нирок, сфінктера прямої кишки.

Повністю позбутися захворювання можливо тільки на першій стадії, в інших випадках увага приділяється збереженню функцій суглоба.

Операції при сакроілеїті

Хірургічне лікування сакроілеїту призначають, якщо вже виникла гнійна форма. Під час втручання видаляють зруйновані тканини і структури суглоба, гній, проводять дренування і накладають стерильну пов'язку.

У разі грубих пошкоджень зчленування використовується метод стабілізації суглоба за допомогою металоконструкцій та імплантатів.

Контроль виліковності

Ефективність терапії визначається зниженням вираженості симптоматики через 7–10 днів медикаментозної терапії. При ревматичному сакроілеїті лікування проходить під постійним контролем лікаря-ревматолога. Успіх лікування залежить від стадії та причини запалення. У 70–90 % випадків патологія повністю виліковується при I ступеня ураження.

Не потрібно терпіти біль. У разі виникнення перших симптомів звертайтеся до лікаря.

Джерела

• Довідник Compendium
• Medscape

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.