Сакроилеит: причины, симптомы, лечение

Сакроилеит — это процесс воспаления, который возникает из-за травмы, тяжелых физических нагрузок на суставы и локализуется в крестцово-подвздошном сочленении. Часто нагрузки происходят во время ходьбы, спортивных тренировок или тяжелой физической работы. Может возникать в результате образования опухолей, врожденных аномалий и т. п. Больной при этом чувствует боль внизу спины. 

Патология может возникнуть самостоятельно или быть симптомом аутоиммунных и инфекционных болезней. Обычно воспаление крестцово-подвздошного сочленения возникает с одной стороны. Двустороннее поражение наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе или как проявление болезни Бехтерева.

Классификация

Выделяют несколько видов заболевания, которые определяются распространенностью процесса, этиологией и характером течения.

По этиологии воспаление бывает:

• неспецифическое инфекционное — протекает остро, часто возникает при остеомиелите, попадании в сустав синегнойных палочек, стафилококков, стрептококков, энтеробактерий;
• специфическое инфекционное — может быть острым хроническим, вызывается бруцеллой, микобактериями туберкулеза, трепонемой;
• инфекционно-аллергическое — протекает остро, длится до 6 месяцев, возникает при урогенитальных и кишечных инфекциях, но патоген не обнаруживается в суставах;
• ревматическое — течение хроническое, тяжелое, прогрессирующее, возникает при ревматических патологиях (подагра, болезнь Уиппла и т. п.), приводит к выраженной боли, деформации сочленений или инвалидности;
• неинфекционное — возникает вследствие травм, малоподвижного образа жизни, перегрузок. 

Виды сакроилеита:

• гнойный острый — начинается внезапно, считается самым опасным, так как инфекция может проникнуть в спинной мозг;
• подострый — гной отсутствует, наблюдаются сильные болевые ощущения, нарушения ходьбы;
• хронический — протекает со слабой симптоматикой, со временем боль усиливается, доставляя серьезный дискомфорт больному, возникает при аутоиммунных нарушениях и инфекционных патологиях длительного течения.

По локализации воспалительный процесс бывает:

• односторонний — поражает левый или правый крестцово-подвздошный сустав;
• двухсторонний — поражены оба сочленения.

Согласно активности и распространенности, сакроилеит имеет такие формы:

• синовит — легкая форма реактивной природы, при которой воспаляется синовиальная оболочка сочленения. Если в полости сустава скапливается гной, воспаление протекает тяжело и остро;
• остеоартрит — хронический процесс, поражающий все структуры сочленения, а также кости, связки и мышцы;
• панартрит — острое воспаление (гнойное), которое затрагивает все оболочки сустава, сухожилия и связки, кости, мягкие ткани.

Энтеропатический сакроилеит диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями хронического течения: болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и т. п.

Часто воспаление возникает на фоне синдрома Рейтера (в 30–50 % случаев) и поражает левый или правый сустав. Двухстороннее воспаление возникает по причине болезни Бехтерева — анкилозирующем спондилоартрите.

В 50 % случаев сакроилеит диагностируют у больных с псориазом. Патология протекает бессимптомно, иногда сопровождается симптомами болезни Бехтерева.

Редко воспаление возникает при вторичном сифилисе, чаще — при третичном. Протекает в виде остеоартрита или синовита. При туберкулезе сустав поражается в 40 % случаев, имеет одностороннюю локализацию.

Патогенез

Острое гнойное воспаление возникает при проникновении патогена в полость сустава с током крови или при травмах, протекает с яркой клинической картиной. Подострый гнойный сакроилеит развивается медленно, симптоматика умеренная. Только через 2-3 недели врач может заметить на рентгене изменения. Чаще встречается хроническая форма патологии, вызванная инфекцией, например, микобактериями туберкулеза, бруцеллой.

Со временем воспаление затрагивает синовиальную оболочку, связки, ткани, сухожилия. В результате разрушаются суставные поверхности и кости, нарушается кровообращение, иннервация. Без лечения патология приводит к частичной или полной инвалидности.

Заболевание протекает в три стадии:

• первая — больной практически не замечает симптомов сакроилеита, патологические изменения обратимы;
• вторая — затрудняется подвижность в нижнем позвоночном отделе, искривляется поясничная зона;
• третья — на рентгене виден анкилоз подвздошных костей и крестца. Нервные корешки сжаты, позвонки смещены, может развиться радикулит, повышение АД, судороги, приступ удушья.

Без негативных последствий устранить воспалительный процесс можно на первой стадии. В остальных случаях терапия направлена на сохранение функций сустава.

Признаки и симптомы сакроилеита

Основным признаком воспаления является боль разного характера в области крестца. Она возникает внезапно, становится постоянной, усиливается при сидении, наклонах, движении, скрещивании ног.

Гнойный сакроилеит отличается острыми симптомами:

• интоксикации;
• повышением температуры;
• сильными болевыми ощущениями внизу спины.

Если сакроилеит возник на фоне системных патологий, у больного отмечаются такие симптомы:

• резкое усиление боли при продолжительном отдыхе и во время сна;
• уменьшение болевого синдрома при движении, физических нагрузках;
• после пробуждения наблюдается ограниченность движений;
• беспокоит интенсивная боль, которая отдает в бедро, ягодицы, пах.

При инфекционном поражении сустава возникают такие признаки сакроилеита:

• боль в пояснице, иррадиирующая в ногу;
• припухлость тканей, повышение температуры кожи, гиперемия;
• усиление болевого синдрома при отводе ноги в сторону, движениях, надавливании на область поражения.

Симптоматика будет отличаться в зависимости от типа заболевания.

Неспецифический гнойный сакроилеит сопровождается слабостью, дергающей, режущей болью, которая ослабевает с поджатыми ногами, интоксикацией, увеличением температуры.

Туберкулезная форма прогрессирует медленно и может сопровождаться такими симптомами:

• тупая боль непонятной локализации в малом тазу, иррадиирует в бедро, колено;
• скованность;
• повышение температуры до 37,5 °C;
• припухлость, покраснение кожи в пораженной области.

Сифилитическое воспаление может проявляться скованностью нижней части спины и слабыми болями в ночное время.

Бруцеллезная форма сопровождается:

• болью в крестце и суставах, которая усиливается при выпрямлении ноги, движении;
• мышечным напряжением;
• скованностью позвоночника.

Асептический сакроилеит вызывает слабый болевой синдром в ягодицах, бедре, скованность позвоночника, уменьшение боли при нагрузках и движении.

У больных с неинфекционным воспалением могут возникать дискомфортные ощущения в пояснице, бедрах, нарушаться подвижность в суставах, развиваться сколиоз. Некоторые начинают хромать по-утиному.

Особенности течения сакроилеита при беременности

В связи с повышенной нагрузкой на тазовые кости беременные женщины часто сталкиваются с воспалением суставов. Сакроилеит не является противопоказанием к вынашиванию плода и родам. Дети рождаются абсолютно здоровые. Но сильные боли и нарушение двигательной активности значительно снижают качество жизни, поэтому женщина обязательно должна обратиться к врачу. Особенно, если причиной воспаления служат инфекционные, аутоиммунные или системные заболевания, требующие незамедлительного лечения.

Особенности сакроилеита у детей

У детей патологию на I степени многие путают с острым аппендицитом или инфекцией. Симптоматика слабо выраженная, но может усугубляться со временем.

У детей воспаление проявляется повышенным газообразованием, нерегулярными испражнениями, интоксикацией, болью в спине и ягодицах, спазмами в мышцах спины. 

У ребенка может развиться сколиоз, хромота. Дети «подволакивают» ногу, принимают вынужденное положение: лежа на спине с выпрямленными конечностями. Родители обязательно должны показать ребенка детскому ортопеду-травматологу.

Сакроилеит: последствия и осложнения

Без своевременного лечения патология приводит к ряду серьезных осложнений, среди которых:

• отмирание и разрушение тканей в результате нарушения кровообращения;
• проникновение гноя в позвоночный канал, поражая спинной мозг, малый таз;
• ограничение подвижности конечности и сочленения с последующим разрушением и инвалидностью.

Заболевание может негативно влиять на функции мочевыделительной системы, почек, сфинктера прямой кишки.

Полностью избавиться от заболевания возможно только на первой стадии, в остальных случаях упор делается на сохранение функций сустава.

Операции при сакроилеите

Хирургическое лечение сакроилеита назначают при гнойной форме. Во время вмешательства удаляются разрушенные ткани и структуры сустава, гной, проводится дренирование и накладывание стерильной повязки.

При грубых повреждениях сочленения используется метод стабилизации сустава с помощью металлоконструкций и имплантатов.

Контроль излеченности

Эффективность терапии определяется снижением выраженности симптоматики спустя 7–10 дней медикаментозной терапии. При ревматическом сакроилеите лечение проходит под постоянным контролем врача-ревматолога. Успех лечения зависит от стадии и причины воспаления. В 70–90 % случаев патология полностью излечивается при I степени поражения.

Не терпите боль. При возникновении первых симптомов покажитесь врачу.

Источники

• Справочник Compendium
• Medscape

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.