Поліартрит: симптоми, лікування

Поліартрит — це запалення відразу декількох суглобів, яке відбувається одночасно або послідовно. Запалення суглобів може бути і самостійним захворюванням, і наслідком ускладнень інших патологій. Воно може виникати в будь-якому віці. Через поліартрит не тільки серйозно порушується працездатність і відчувається нестерпний біль, але і, при хронізації процесу, може наступати інвалідизація хворого.

Класифікація поліартриту

Залежно від причин розвитку виділяють поліартрит:

1. Інфекційний (або реактивний) — запалення провокується присутньою в організмі інфекцією:

• неспецифічний — викликається інфекціями кишечника, сечостатевих або дихальних органів (сальмонельозом, ієрсиніозом, уретритом, простатитом, ендометритом, пневмонією, ангіною та ін.);
• специфічний — провокується ускладненим перебігом таких інфекцій, як: сифіліс, гонорея, туберкульоз, бруцельоз і дизентерія.

2. Неінфекційний — запалення викликається не патогенними мікроорганізмами, а іншими причинами:

• ревматоїдний — провокується складним аутоімунним процесом, при якому власний імунітет атакує тканини суглобів і викликає їх запалення;
• кристалічний (або обмінний) — викликається порушеннями метаболізму (наприклад при подагрі), при яких в суглобі відкладаються кристали солей, що призводять до травмування його тканин;
• псоріатичний — розвивається на фоні псоріазу.

3. Ювенільний ідіопатичний — викликається нез'ясованою причиною і супроводжується складним аутоімунним механізмом розвитку, протікає хронічно, швидко прогресує і призводить до тяжких ускладнень.

За характером перебігу поліартрит буває:

• гострий — раптово і швидко розвивається, супроводжується вираженим болем і підвищенням температури, може повністю виліковуватися;
• хронічний — часто стає наслідком гострого запалення, супроводжується неяскравими симптомами, прогресує і призводить до незворотних уражень тканин суглоба. 

Множинні запалення суглобів протікають в легкій або тяжкій формі.

Причини поліартриту

Призводити до розвитку поліартриту можуть такі чинники:

• інфекції;
• спадковість;
• важкі навантаження і особливості праці: підйом вантажів, незручна поза під час роботи, тривале перебування в одній позі, переохолодження, вібрація, тривалий тиск на суглоби, іонізуюче випромінювання, вплив отрут на виробництві;
• аутоімунні порушення;
• обмінні порушення в хрящовій і кістковій тканині при ожирінні, атеросклерозі судин, цукровому діабеті, гіпертонічній хворобі, захворюваннях шлунково-кишкового тракту (хронічному панкреатиті і холециститі, атрофічному гастриті і коліті, жировому гепатозі, операціях з видалення частини кишечника або шлунка), патологіях щитовидки і паращитовидних залоз;
• важкі травми (особливо у спортсменів);
• вроджені аномалії суглобів: О- і Х-деформація ніг, гіпермобільність суглобів, дисплазії.

У молодих людей захворювання частіше провокується інфекціями, запаленням або травмами, а у літніх — загостренням артрозу.

Патогенез поліартриту

Спочатку при поліартриті запалюється навколосуставна сумка. Потім запальний процес поширюється на інші оточуючі суглоб тканини і порушує роботу зв'язок, хрящів і сухожиль. Хворий відчуває сильний біль, у нього запалюються м'язи, обмежується рухливість. При тривалому перебігу і прогресуванні хронічного поліартриту відбуваються деструктивні зміни в будові хрящів і кісток. Вони мають незворотній характер і можуть призводити до інвалідності.

Біль в суглобах то з'являється, то зникає. Він більш виражений вночі і вранці. Больові відчуття зменшуються або повністю зникають після відпочинку, посилюються при рухах. Також у хворого погіршується апетит, присутня виражена слабкість і стомлюваність, підвищена пітливість.

При хронічному перебігу поліартриту ознаки менш виражені. Захворювання прогресує і в тяжких випадках призводить до незворотних деформацій хрящових і кісткових тканин. У таких випадках до симптомів поліартриту додається обмеження функціональності одного або декількох суглобів. У важких випадках розвивається інвалідність.

Особливості перебігу поліартриту під час вагітності

При розвитку гестації прояви поліартриту поглиблюються, оскільки через збільшення ваги матері навантаження на суглоби істотно зростає. Особливо небезпечний під час вагітності ревматоїдний поліартрит. Його загострення на фоні гестації провокується:

• дефіцитом кальцію, викликаним підвищеною потребою в цьому компоненті для формування скелета майбутньої дитини;
• різким збільшенням ваги;
• недостатньою кількістю вітаміну D3 (особливо восени та взимку);
• підвищеним виробленням релаксину, який підготовляє організм до пологів, що сприяє послабленню навколосуглобових тканин;
• зниженням імунітету;
• стресами.

Будь-які ознаки загострення поліартриту повинні стати приводом для звернення до лікаря. 

При виявленні ревматоїдного поліартриту вагітній рекомендується госпіталізація для профілактичних курсів діагностики і лікування:

• 8-10-й тиждень — лікар приймає рішення про доцільність збереження вагітності;
• 26-30-й тиждень — проводиться курс лікування для зниження навантаження на серцево-судинну систему;
• 36-37-й тиждень — вагітну готують до пологів, і лікар приймає рішення щодо їх перебігу та способу.

При лікуванні поліартриту на фоні гестації жінці призначають тільки безпечні препарати і методи. Хороші результати дає проведення ЛФК, масажу, дихальної гімнастики, занять з йоги та деяких безпечних фізіопроцедур.

Особливості поліартриту у дітей

За даними статистики, ця патологія виявляється в однієї дитини з 1000. У 2-3 рази рідше вона виявляється у хлопчиків. Захворювання може виникати у дітей будь-якого віку, але частіше діагностується у віці 5-6 років. Хвороба може протікати у вигляді ювенільного ревматоїдного, ревматичного або реактивного поліартриту.

Особливо важкий перебіг має ювенільний ревматоїдний поліартрит. При його розвитку відбувається необоротна деформація суглобів. В інших випадках деформації не утворюються або виникають вкрай рідко.

Дітям лікування множинних запалень суглобів зазвичай проводиться консервативно. Операції роблять дуже рідко — при органічній деформації суглобових тканин і стійких контрактурах.

При аутоімунних процесах наслідками поліартриту стають:

• анемії;
• рубцеві зміни легень і плеврити;
• склерити, кон'юнктивіти і синдром сухого ока;
• перикардити, міокардити, кардіоміопатії, атеросклероз, ураження клапанів серця, підвищений ризик інфаркту міокарда та тромбоемболій;
• ревматоїдні вузлики в різних органах і під шкірою;
• висипання.

Серцево-судинні ускладнення стають найчастішою причиною смерті хворих на ревматоїдний поліартрит.

Лікування поліартриту

Для комплексного лікування застосовуються консервативні методики. При необхідності в складних випадках виконуються хірургічні операції.

Всім пацієнтам з поліартритом рекомендується носіння взуття на м'якій і еластичній підошві з невеликим підбором (не більше 2-4 см), при плоскостопості підбираються ортопедичні устілки. При патологіях суглобів не слід допускати ожиріння, для розвантаження уражених суглобів необхідно носити бандажі або ортези, дотримуватися достатньої рухової активності (обсяг фізичних навантажень повинен визначатися лікарем), дієти, яка показана при захворюванні, що викликало запалення.

Для медикаментозної терапії поліартриту можуть призначатися:

• нестероїдні протизапальні засоби (таблетки, ін'єкції, мазі, пластирі та ін.);
• знеболюючі;
• хондропротектори;
• препарати з кальцієм;
• антибіотики, противірусні та протигрибкові засоби (при необхідності);
• протиревматичні засоби (при ревматоїдному ураженні суглобів);
• імуносупресанти (при аутоімунних запаленнях);
• анти-ФНП-препарати;
• імуномодулятори;
• глюкокортикостероїди (у важких випадках — у вигляді таблеток, ін'єкцій і внутрішньосуглобових ін'єкцій).

Якщо поліартрит викликається іншим захворюванням (наприклад псоріазом), то проводиться і його лікування.

На додаток до основного лікування після узгодження з лікарем можуть застосовуватися рецепти народної медицини.

План лікування складається в залежності від особливостей захворювання і загального стану здоров'я. Деякі препарати і процедури приймаються і проводяться в гострий період, інші призначаються після стихання запального процесу.

Під час ремісії хронічного поліартриту рекомендується санаторно-курортне лікування.

Операції при поліартриті

Хірургічне лікування поліартритів рекомендується при:

• збереженні сильного больового синдрому, незважаючи на проведення адекватної консервативної терапії;
• виразній деструкції суглоба, що призводить до інвалідизації.

Для усунення наслідків хронічного поліартриту проводяться коригувальні або реконструктивні операції, алопластика, сіновектомія, артродез. Завдяки введенню в практику хірургів-ортопедів артроскопічних методів, перевага віддається виконанню малоінвазивних втручань.

Контроль виліковування і прогноз

Для контролю виліковування проводяться контрольні й такі, що оцінюють стан суглобів, дослідження (рентген, УЗД, КТ, МРТ, аналізи та ін.), оцінка усунення больового синдрому виконується за шкалою NRS, ВАШ та ін. Частота відвідувань лікаря визначається клінічним випадком. При ревматоїдному поліартриті контроль ефективності терапії спочатку проводиться через кожні 1-3 місяці, а потім через 6-12 місяців.

При неревматоїдних артритах завдяки адекватної терапії, розпочатої на ранніх стадіях, одужує 90 % пацієнтів. У пацієнтів з ревматоїдним ураженням суглобів тривалість життя скорочується на 3-12 років. Ризик розвитку серцево-судинних патологій в таких випадках істотно підвищується.

Профілактика поліартриту

Для попередження розвитку поліартриту слід дотримуватися простих правил:

• обмежувати підйом вантажів і надмірні фізичні навантаження;
• підтримувати нормальну масу тіла (ІМТ не повинен перевищувати 25 кг / м2);
• відмовитись від шкідливих звичок;
• займатися фізкультурою і відвідувати басейн;
• включати в раціон достатню кількість вітамінізованих та таких, що містять кальцій і поліненасичені жирні кислоти, продуктів;
• попереджати травми суглобів;
• уникати переохолоджень, тривалого перебування на сонці, впливу токсичних сполук на виробництві;
• носити зручне взуття;
• своєчасно лікувати інфекційні захворювання і попереджати їх розвиток;
• проходити профілактичні огляди.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.