4911. * МРТ дистальних відділів стопи

3800 грн.

Більше Згорнути down

Всі послуги

Неврома Мортона (метатарзалгія стопи)

Скарги на дискомфорт та хворобливі відчуття у передньому відділі стоп (метатарзалгія) — часта причина звернень до травматолога або хірурга. Найчастіше біль у передній частині стопи виникає внаслідок невроми. Неврома Мортона — це захворювання нервової системи, що має безліч назв: «синдром Мортона», «метатарзалгія стопи», «міжпальцева неврома стопи», «невропатія загальних підошовних пальцевих нервів».

Але різниця у формулюванні діагнозу та в характері хворобливих відчуттів не можуть стати причиною відкладення візиту до лікаря. У Києві в клініці МЕДІКОМ підготовлена висококласна база для лікування великої кількості ортопедичних захворювань. Тому наші досвідчені лікарі допоможуть у максимально короткий термін упоратися з невромою Мортона та повернутися до звичного життєвого ритму.

Етіологія та патогенез невроми Мортона

Синдром Мортона є компресійно-тракційною невропатією загальних підошовних пальцевих нервів (найчастіше 3 нерви). Захворювання найчастіше розвивається у жінок, в осіб із плоскостопістю, зайвою вагою.

Вважається, що неврома стопи є поліетиологічним захворюванням. У розвитку патології велику роль відіграють спадковість, вплив зовнішніх і внутрішніх факторів.

Фіброзні зміни (розростання тканин) оболонки нерва відбуваються під стиском нерва кістками плюсни. Причиною невроми стопи можуть стати тривалі значні навантаження в зоні пальців стопи.

Основні причини невроми Мортона:

анатомічні особливості нервів стопи;
міжпальцева невралгія;
значні гематоми стопи;
плоскостопість;
клишоногість;
повторні защемлення нерва;
травми кісток пальців стопи - побутові, виробничі, спортивні;
ішемічне, травматичне, запальне ураження стопи;
ліпоми стопи;
інфекційні й аутоімунні патології;
облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок;
захворювання шкіри та підшкірної жирової клітковини;
бурсити та тендиніти;
остеохондроз;
недостатність зв'язкового апарату та м'язовий дисбаланс;
регулярне ходіння в тісному взутті на високих підборах;
ожиріння.

Часто неврома Мортона проявляється в осіб, які працюють сидячи навпочіпки або довго перебувають на ногах. Вони висувають скарги на болі в передньому відділі стопи, що посилюються під час носіння взуття.

Неврома належить до групи тунельних невропатій і розвивається в результаті тривалого механічного стискання підошовних пальцевих нервів під глибокою зв'язкою, натягнутою між II і IV плесновими кістками. Постійна травматизація сприяє формуванню запалення та може призводити до зрощення сполучної тканини з навколишніми тканинами та кісткою.

Формування синдрому Мортона супроводжується збільшенням об'єму тканин, що оточують пошкоджений нерв, та порушенням кровообігу.

Які ознаки у невроми Мортона

Якщо розмір потовщення навколо нерва трохи більше 0,5 см, симптоми невроми Мортона можуть себе не проявляти. Вони виникають під час прогресування захворювання. Клінічні ознаки невроми Мортона проявляються болем та печінням у ділянці пальців стопи.

Симптоми невроми Мортона:

постійний біль у ділянці плеснових кісток;
парестезії — порушення чутливості шкіри з появою нетипових відчуттів;
прискорене або уповільнене зростання нігтів;
незначна набряклість тилу стопи над 2–4 плюснефаланговими суглобами.

Усі хворі вказують на біль у ділянці другого або третього пальців стопи. При невромі біль має «пекучий і стріляючий» характер. До неї може долучатися відчуття оніміння IV пальця.

Болючі відчуття посилюються під час спроби стиснути пальці у фронтальній площині (ніби намагаєшся взяти пальцями стопи олівець), під час присідання, роботи в положенні сидячи навпочіпки, на носках, під час носіння взуття на високих підборах.

Вночі дискомфорт та біль майже ніколи не з'являються.

Чим небезпечна неврома Мортона

За відсутності лікування біль стає сильнішим, скорочується час від моменту початку навантаження та до виникнення симптомів невроми Мортона, ускладнення можуть виявлятися в значному обмеженні рухів пальців стопи. Біль виникає за відсутності руху, у спокої, з'являється відчуття наявності якогось предмета у взутті. Одночасно з посиленням болісного синдрому спостерігається наростання сенсорно-моторних порушень.

Як виявити неврому Мортона

Під час обстеження пацієнтів ортопед-травматолог проводить клінічний огляд, збирає анамнез та призначає інструментальне обстеження.

Під час збору анамнезу лікар звертає увагу на попередні травми, оперативні втручання, які могли призвести до зміни стопи, наявність цукрового діабету та діабетичної нейропатії.

Клінічне обстеження охоплює:

огляд стопи стоячи та під час ходьби;
розташування натоптишів та гіперкератозів;
оцінювання ригідності;
виявлення порушення чутливості (оніміння, печіння), периферичного пульсу;
супутні деформації пальців стопи.

Високоспецифічним для діагностики синдрому Мортона є компресійний тест. Після його проведення протягом декількох хвилин з'являються біль у суглобах фаланг пальців, а потім специфічні болі в підошві та пальцях.

Інструментальні методи дослідження невроми Мортона:

УЗД стопи;
рентгенографія стопи з навантаженням у прямій та бічній проєкціях;
КТ;
МРТ.

Основне лабораторне дослідження — гістологічний аналіз тканин невроми.

Диференційну діагностику невроми Мортона проводять з артритом, синовітом плюснефалангового суглоба, переломами та остеонекрозом плеснових кісток, новоутвореннями кісток тощо.

Лікування невроми Мортона

Питання щодо терапевтичної тактики та обґрунтування хірургічного втручання вирішується за результатами діагностичних досліджень у поєднанні з клінічною картиною.

Якщо біль несильний і з'являється періодично, призначається консервативне лікування. Необхідно розвантажити стопу, використовувати плеснові прокладки, амортизуючі вкладки, ортопедичні устілки.

Це допоможе знизити навантаження на стопу та тиск на нерв оточуючих м'язів, зв'язок та кісток, зупинити запалення, відновити анатомо-фізіологічну будову та функціональність стопи.

Принципи лікування метатарзалгії стопи на початковому етапі:

масаж стоп та гомілок;
фізіотерапія;
голкорефлексотерапія;
ЛФК;
підбір та носіння взуття з ретрокапітальною опорою, індивідуальних устілок-супінаторів;
ін'єкції стероїдних гормонів у уражений міжплесновий простір;
місцева анестезія.

Застосування гормональних препаратів виконується з усією обережністю, з урахуванням можливих ускладнень і лише за згодою пацієнта. У разі наявності у хворого деформуючого артрозу із профілактичною метою призначають хондропротектори.

Хірургічне лікування невроми Мортона

Коли проводиться операція невроми Мортона? Лікар-хірург добирає найоптимальніший і підходящий метод хірургічного лікування:

за відсутності ознак відновлення протягом 2–3 місяців після лікування;
у разі розвитку паралічу через місяць після травми;
у разі наростання чутливо-моторних порушень та больового синдрому.

Операція невроми Мортона спрямована на відновлення правильного розподілу тиску між головками плеснових кісток і корекцію супутньої деформації пальців.

Ортопедичні способи терапії охоплюють пересадку м'язів, артродез у функціонально вигідному положенні, артроріз тощо.

Види операцій невроми Мортона:

Видалення невроми Мортона та невректомія.
Висічення запаленої, гіпертрофованої ділянки нерва.
Реліз.
Розтин поперечної зв'язки між плесновими кістками.
Остеотомія.
Перелом плеснової кістки та звільнення нерва від здавлення.
Операція Клейтона-Хоффмана.
Резекція головок усіх плеснових кісток та основ проксимальних фаланг пальців.

Малоінвазивним та ефективним методом лікування невроми є радіочастотна абляція — вплив на уражену ділянку нерва струмами високої частоти, які «припікають» неврому. Водночас передача больового імпульсу стає неможливою, стихає запалення, покращується мікроциркуляція ураженої ділянки.

У період після операції та реабілітації призначають протизапальні та покращуючі мікроциркуляцію процедури:

анталгічну терапію;
фонофорезу;
масаж тощо.

Повне навантаження на ногу після видалення невроми Мортона дозволяється приблизно через місяць після усунення больового синдрому та відновлення рухової активності.

Застосування різноманітних технологій та методів дає змогу фахівцям Клініки МЕДІКОМ провести висококласну діагностику та лікування в стаціонарі на Оболоні всіх типів ортопедичних захворювань, зокрема невроми Мортона.

Профілактика невроми Мортона

Неврома Мортона часто розвивається в осіб, які носять тісне взуття на високих підборах та з вузьким носком. Саме тому потрібно відмовитися від тісного та незручного взуття, а також взуття низької якості. Взуття має бути виготовлене з натуральних матеріалів, з гарним супінатором, підібране за розміром і зручне під час носіння.

Запобігти розвитку невроми можна, провівши своєчасне лікування хвороб стоп:

плоскостопості;
вальгусної деформації великого пальця;
бурситу;
тендовагініту;
кісткових мозолів;
травм стоп та пальців тощо.

Необхідно також лікувати хронічні захворювання, які можуть спровокувати розвиток невроми: ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз, ендартеріїт.

Під час важкої фізичної та стоячої роботи, що супроводжується значним навантаженням на ноги, необхідно регулярно робити масаж ніг, ножні ванни з додаванням відварів трав і морської солі.

Питання-Відповідь

Чи можна вилікувати неврому Мортона без операції?

Неврома Мортона — це захворювання стопи, при якому спостерігається потовщення стопи у ділянці підошовного нерва. На первинних стадіях патологічного процесу захворювання можна вилікувати без хірургічного втручання, використовуючи консервативні методи: носіння спеціального взуття та устілок, лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури, масаж стоп та гомілок, ін'єкції стероїдних препаратів. Показання для операції невроми Мортона: неефективність консервативного лікування, сильний біль в області пальців стопи. До основних методів оперативного лікування належать невроліз та невректомія.

Які устілки потрібні при невромі Мортона

При невромі Мортона рекомендується використовувати спеціальні вкладки, ортопедичні устілки та устілки-супінатори. Ці пристрої рівномірно розподіляють тиск у передній частині стопи, зменшують ймовірність появи мозолів на підошовній стороні та перешкоджають розвитку деформації стопи. Виокремлюють такі різновиди устілок: аркопідтримуючі, аркоформуючі та розвантажувальні.

Як записатися на прийом до лікаря та на операцію невроми Мортона?

Для того, щоб здійснити запис на первинний прийом до лікаря, необхідно зателефонувати до кол-центру клініки. Оператор центру призначить день та час консультації. На прийомі лікар ортопед-травматолог визначить, наскільки необхідно операція з видалення невроми Мортона. Всі необхідні контакти (телефони, адреси) вказані на сайті клініки.

Як проходить відновлення після видалення невроми Мортона?

Зазвичай реабілітація після хірургічного лікування невроми Мортона проходить без ускладнень. Після операції показане носіння спеціальною взуття (з розвантажувальною передньою частиною стопи, з жорсткою підошвою) протягом 1–2 тижнів. Ногу переважну частина часу бажано тримати в припіднятому стані в положенні лежачи. Необхідна своєчасна обробка швів і профілактика долучення інфекції. Відразу після операції рекомендовано почати виконувати вправи, спрямовані на відновлення рухливості пальців стопи.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

Автор статті:

Сахань Руслан Васильович

Лікар ортопед-травматолог, дитячий лікар ортопед-травматолог

Експерт у напрямку:

Циганков Максим Анатолійович

Завідуючий відділенням травматології та ортопедії, ортопед-травматолог другої категорії, хірург к.м.н.

Який лікар лікує неврому Мортона?

Неврома Мортона може значно погіршити якість життя будь-якій людині. Тому дуже важливо розпочати своєчасне лікування з появою найменшого дискомфорту та болю, а тим паче у разі наростання симптомів. Звернення до київської Клініки МЕДІКОМ на Оболоні та Печерську надає змогу отримати якісну консультацію в досвідченого ортопеда, невролога та лікарів суміжних спеціальностей для лікування невроми Мортона. Записатися на прийом і отримати всю необхідну інформацію можна за телефонами, вказаними на сайті. Довірте своє здоров'я в руки професіоналів!