Неврома Мортона (метатарзалгия стопы)

Жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в переднем отделе стоп (метатарзалгия) — частая причина обращений к травматологу или хирургу. Чаще всего боль в передней части стопы возникает из-за невромы. Неврома Мортона — это заболевание нервной системы, имеющее множество названий: «синдром Мортона», «метатарзалгия стопы», «межпальцевая неврома стопы», «невропатия общих подошвенных пальцевых нервов».

Но разница в формулировке диагноза и в характере болезненных ощущений не могут стать причиной откладывания визита к врачу. В Киеве в клинике МЕДИКОМ подготовлена высококлассная база для лечения большого количества ортопедических заболеваний. Поэтому наши опытные врачи помогут в максимально короткий срок справиться с невромой Мортона и вернуться к привычному жизненному ритму.

Этиология и патогенез невромы Мортона

Синдром Мортона представляет собой компрессионно-тракционную невропатию общих подошвенных пальцевых нервов (наиболее часто 3 нерва). Заболевание чаще всего развивается у женщин, у лиц с плоскостопием, лишним весом.

Считается, что неврома стопы есть полиэтиологическим заболеванием. В развитии патологии большую роль играют наследственность, воздействие внешних и внутренних факторов.

Фиброзные изменения (разрастание тканей) оболочки нерва происходят под сдавлением нерва костями плюсны. Причиной невромы стопы могут стать длительные значительные перегрузки в зоне пальцев стопы.

Основные причины невромы Мортона:

анатомические особенности нервов стопы;
межпальцевая невралгия;
значительные гематомы стопы;
плоскостопие;
косолапие;
повторные ущемления нерва;
травмы костей пальцев стопы - бытовые, производственные, спортивные;
ишемическое, травматическое, воспалительное поражение стопы;
липомы стопы;
инфекционные и аутоиммунные патологии;
облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
бурситы и тендиниты;
остеохондроз;
недостаточность связочного аппарата и мышечный дисбаланс;
регулярная ходьба в тесной обуви на высоких каблуках;
ожирение.

Часто неврома Мортона проявляется у лиц, работающих сидя на корточках или длительно пребывающих на ногах. Они предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ношении обуви.

Неврома относится к группе туннельных невропатий и развивается в результате повторяющегося длительного механического сдавливания подошвенных пальцевых нервов под глубокой связкой, натянутой между II и IV плюсневыми костями. Постоянная травматизация способствует формированию воспаления и может приводить к сращению соединительной ткани с окружающими тканями и костью.

Формирование синдрома Мортона сопровождается увеличением объема тканей, окружающих поврежденный нерв, и нарушением кровообращения.

Какие признаки у невромы Мортона

Если размер утолщения вокруг нерва не более 0,5 см, симптомы невромы Мортона могут никак себя не проявлять. Они возникают при прогрессировании заболевания. Клинические признаки невромы Мортона проявляются болью и жжением в области пальцев стопы.

Симптомы невромы Мортона:

постоянная боль в области плюсневых костей;
парестезии — нарушение чувствительности кожи с появлением нетипичных ощущений;
ускоренный или замедленный рост ногтей;
незначительная отечность тыла стопы над 2–4 плюснефаланговыми суставами.

Все больные отмечают боли в области второго или третьего пальцев стопы. При невроме боль носит «жгучий и стреляющий» характер. К ней может присоединяться чувство онемения IV пальца.

Болезненные ощущения усиливаются при попытке сжать пальцы во фронтальной плоскости (как будто пытаешься взять пальцами стопы карандаш), при приседании, работе в положении сидя на корточках, на носках, при ношении обуви на высоких каблуках.

Ночью дискомфорт и боль почти никогда не появляются.

Чем опасна неврома Мортона

При отсутствии лечения боль становится сильнее, сокращается время от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов невромы Мортона, осложнения могут проявляться в значительном ограничение движений пальцев стопы. Боль возникает при отсутствии движения, в покое, появляется ощущение наличия какого-то предмета в обуви. Одновременно с усилением болевого синдрома наблюдается нарастание сенсорно-моторных нарушений.

Как выявить неврому Мортона

При обследовании пациентов ортопед-травматолог проводит клинический осмотр, собирает анамнез и назначает инструментальное обследование.

При сборе анамнеза врач обращает внимание на предшествующие травмы, оперативные вмешательства, которые могли привести к изменению стопы, о наличии сахарного диабета и диабетической нейропатии.

Клиническое обследование включает:

осмотр стопы стоя и при ходьбе;
расположение натоптышей и гиперкератозов;
оценка ригидности;
выявление нарушения чувствительности (онемение, жжение), периферического пульса;
сопутствующие деформации пальцев стопы.

Высокоспецифичным для диагностики синдрома Мортона есть компрессионный тест. После его проведения в течение нескольких минут появляются боль в суставах фалангов пальцев, а затем специфические жгучие боли в подошве и пальцах.

Инструментальные методы исследования невромы Мортона:

УЗИ стопы;
рентгенография стопы с нагрузкой в прямой и боковой проекциях;
КТ;
МРТ.

Основное лабораторное исследование — гистологический анализ тканей невромы.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с артритом, синовитом плюснефалангового сустава, переломами и остеонекрозом плюсневых костей, новообразованиями кости и др.

Лечение при невроме Мортона

Вопрос о лечебной тактике и обосновании оперативного вмешательства решается по результатам диагностических исследований в сочетании с клинической картиной.

Если боль несильная и появляется периодически, назначается консервативное лечение. Необходимо разгрузить стопу, использовать плюсневые прокладки, амортизирующие вкладки, ортопедические стельки.

Это поможет снизить нагрузку на стопу и давление на нерв окружающих мышц, связок и костей, остановить воспаление, восстановить анатомо-физиологическое строение и функциональность стопы.

Принципы лечения метатарзалгии стопы на начальном этапе:

массаж стоп и голеней;
физиотерапия;
иглорефлексотерапия;
ЛФК;
подбор и ношение обуви с ретрокапитальной опорой, индивидуальных стелек-супинаторов;
инъекции стероидных гормонов в пораженное межплюсневое пространство;
местная анестезия.

Применение гормональных препаратов выполняется со всей осторожностью, с учетом возможных осложнений и только с согласия пациента. При наличии у больного деформирующего артроза с профилактической целью назначают хондропротекторы.

Оперативное лечение при невроме Мортона

Когда проводится операция невромы Мортона? Врач-хирург подбирает наиболее оптимальный и подходящий метод хирургического лечения:

при отсутствии признаков восстановления в течение 2–3 мес после лечения;
при развитии паралича через месяц после травмы;
при нарастании чувствительно-моторных нарушений и болевого синдрома.

Операция невромы Мортона направлена на восстановление правильного распределения давления между головками плюсневых костей и коррекцию часто сопутствующей деформации пальцев.

Ортопедические способы терапии включают пересадку мышц, артродез в функционально выгодном положении, артрориз и т. д.

Виды операций невромы Мортона:

Удаление невромы Мортона и неврэктомия.
Иссечение воспаленного, гипертрофированного участка нерва.
Релиз.
Рассечение поперечной связки между плюсневыми костями.
Остеотомия.
Перелом плюсневой кости и освобождение нерва от сдавления.
Операция Клейтона-Хоффмана.
Резекция головок всех плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг пальцев.

Малоинвазивным и эффективным методом лечения невромы является радиочастотная абляция — воздействие на пораженный участок нерва токами высокой частоты, которые «прижигают» неврому. При этом передача болевого импульса становится невозможной, стихает воспаление, улучшается микроциркуляция пораженного участка.

В период после операции и реабилитации назначают противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию процедуры:

анталгическую терапию;
фонофорез;
массаж и др.

Полная нагрузка на ногу после удаления невромы Мортона разрешается приблизительно через месяц после купирования болевого синдрома и восстановления двигательной активности.

Применение разнообразных технологий и методов позволяет специалистам Клиники МЕДИКОМ провести высококлассную диагностику и лечение в стационаре на Оболони всех типов ортопедических заболеваний, в том числе и невромы Мортона.

Профилактика невромы Мортона

Неврома Мортона часто развивается у лиц, которые носят тесную обувь на высоком каблуке и с узким носком. Именно поэтому нужно отказаться от тесной и неудобной обуви, а также обуви низкого качества. Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, с хорошим супинатором, подобрана по размеру и удобна при ношении.

Предотвратить развитие невромы можно, проведя своевременное лечение болезней стоп:

плоскостопия;
вальгусной деформации большого пальца;
бурсита;
тендовагинита;
костных мозолей;
травм стоп и пальцев и др.

Необходимо также лечить хронические заболевания, которые могут спровоцировать развитие невромы: ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, эндартериит.

При тяжелой физической и стоячей работе, которая сопровождается значительной нагрузкой на ноги, необходимо регулярно делать массаж ног, ножные ванночки с добавлением отваров трав и морской соли.

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить неврому Мортона без операции?

Неврома Мортона — это заболевание стопы, при котором наблюдается утолщение стопы в области подошвенного нерва. На первичных стадиях патологического процесса заболевание можно вылечить без хирургического вмешательства, используя консервативные методы: ношение специальной обуви и стелек, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массаж стоп и голеней, инъекции стероидных препаратов. Показания для операции невромы Мортона: неэффективность консервативного лечения, непрекращающаяся сильная боль в области пальцев стопы. К основным методам оперативного лечения относятся невролиз и неврэктомия.

Какие стельки нужны при невроме Мортона?

При невроме Мортона рекомендуется использовать специальные вкладыши, ортопедические стельки и стельки-супинаторы. Эти приспособления равномерно распределяют давление в передней части стопы, уменьшают вероятность появления мозолей на подошвенной стороне и препятствуют развитию деформации стопы. Выделяют следующие разновидности стелек: сводоподдерживающие, сводоформирующие и разгружающие.

Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?

Для того чтобы осуществить запись на первичный прием к врачу, необходимо позвонить в колл-центр клиники. Оператор центра назначит день и время консультации. На приеме врач ортопед-травматолог определит, насколько необходима операция по удалению невромы Мортона. Все необходимые контакты (телефоны, адреса) указаны на сайте клиники.

Как проходит восстановление после удаления невромы Мортона?

Как правило, реабилитация после хирургического лечения невромы Мортона проходит без осложнений. После операции показано ношение специальной обуви (с разгрузочной передней частью стопы, с жесткой подошвой) на протяжении 1–2 недель. Ногу большую часть времени желательно держать в приподнятом состоянии при положении лежа. Необходима своевременная обработка швов и профилактика присоединения инфекции. Сразу после операции рекомендовано начать выполнять упражнения, направленные на восстановление подвижности пальцев стопы.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

Автор статьи:

Сахань Руслан Васильевич

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Цыганков Максим Анатольевич

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Какой врач лечит неврому Мортона?

Неврома Мортона может значительно ухудшить качество жизни любому человеку. Поэтому очень важно начать своевременное лечение при появлении малейшего дискомфорта и боли, а тем более при нарастании симптомов. Обращение в киевскую Клинику МЕДИКОМ на Оболони и Печерске позволит получить качественную консультацию у опытного ортопеда, невролога и врачей смежных специальностей для лечения невромы Мортона. Записаться на прием и получить всю интересующую информацию можно по телефонам, указанным на сайте. Доверьте свое здоровье в руки профессионалов!