
Неврома Мортона (метатарзалгия стопы)
Жалобы на дискомфорт и болезненные ощущения в переднем отделе стоп (метатарзалгия) — частая причина обращений к травматологу или хирургу. Чаще всего боль в передней части стопы возникает из-за невромы. Неврома Мортона — это заболевание нервной системы, имеющее множество названий: «синдром Мортона», «метатарзалгия стопы», «межпальцевая неврома стопы», «невропатия общих подошвенных пальцевых нервов».
Но разница в формулировке диагноза и в характере болезненных ощущений не могут стать причиной откладывания визита к врачу. В Киеве в клинике МЕДИКОМ подготовлена высококлассная база для лечения большого количества ортопедических заболеваний. Поэтому наши опытные врачи помогут в максимально короткий срок справиться с невромой Мортона и вернуться к привычному жизненному ритму.
Этиология и патогенез невромы Мортона
Синдром Мортона представляет собой компрессионно-тракционную невропатию общих подошвенных пальцевых нервов (наиболее часто 3 нерва). Заболевание чаще всего развивается у женщин, у лиц с плоскостопием, лишним весом.
Считается, что неврома стопы есть полиэтиологическим заболеванием. В развитии патологии большую роль играют наследственность, воздействие внешних и внутренних факторов.
Фиброзные изменения (разрастание тканей) оболочки нерва происходят под сдавлением нерва костями плюсны. Причиной невромы стопы могут стать длительные значительные перегрузки в зоне пальцев стопы.
Основные причины невромы Мортона:
- анатомические особенности нервов стопы;
- межпальцевая невралгия;
- значительные гематомы стопы;
- плоскостопие;
- косолапие;
- повторные ущемления нерва;
- травмы костей пальцев стопы - бытовые, производственные, спортивные;
- ишемическое, травматическое, воспалительное поражение стопы;
- липомы стопы;
- инфекционные и аутоиммунные патологии;
- облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
- заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки;
- бурситы и тендиниты;
- остеохондроз;
- недостаточность связочного аппарата и мышечный дисбаланс;
- регулярная ходьба в тесной обуви на высоких каблуках;
- ожирение.
Часто неврома Мортона проявляется у лиц, работающих сидя на корточках или длительно пребывающих на ногах. Они предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся при ношении обуви.
Неврома относится к группе туннельных невропатий и развивается в результате повторяющегося длительного механического сдавливания подошвенных пальцевых нервов под глубокой связкой, натянутой между II и IV плюсневыми костями. Постоянная травматизация способствует формированию воспаления и может приводить к сращению соединительной ткани с окружающими тканями и костью.
Формирование синдрома Мортона сопровождается увеличением объема тканей, окружающих поврежденный нерв, и нарушением кровообращения.
Какие признаки у невромы Мортона
Если размер утолщения вокруг нерва не более 0,5 см, симптомы невромы Мортона могут никак себя не проявлять. Они возникают при прогрессировании заболевания. Клинические признаки невромы Мортона проявляются болью и жжением в области пальцев стопы.
Симптомы невромы Мортона:
- постоянная боль в области плюсневых костей;
- парестезии — нарушение чувствительности кожи с появлением нетипичных ощущений;
- ускоренный или замедленный рост ногтей;
- незначительная отечность тыла стопы над 2–4 плюснефаланговыми суставами.
Все больные отмечают боли в области второго или третьего пальцев стопы. При невроме боль носит «жгучий и стреляющий» характер. К ней может присоединяться чувство онемения IV пальца.
Болезненные ощущения усиливаются при попытке сжать пальцы во фронтальной плоскости (как будто пытаешься взять пальцами стопы карандаш), при приседании, работе в положении сидя на корточках, на носках, при ношении обуви на высоких каблуках.
Ночью дискомфорт и боль почти никогда не появляются.
Чем опасна неврома Мортона
При отсутствии лечения боль становится сильнее, сокращается время от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов невромы Мортона, осложнения могут проявляться в значительном ограничение движений пальцев стопы. Боль возникает при отсутствии движения, в покое, появляется ощущение наличия какого-то предмета в обуви. Одновременно с усилением болевого синдрома наблюдается нарастание сенсорно-моторных нарушений.
Как выявить неврому Мортона
При обследовании пациентов ортопед-травматолог проводит клинический осмотр, собирает анамнез и назначает инструментальное обследование.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на предшествующие травмы, оперативные вмешательства, которые могли привести к изменению стопы, о наличии сахарного диабета и диабетической нейропатии.
Клиническое обследование включает:
- осмотр стопы стоя и при ходьбе;
- расположение натоптышей и гиперкератозов;
- оценка ригидности;
- выявление нарушения чувствительности (онемение, жжение), периферического пульса;
- сопутствующие деформации пальцев стопы.
Высокоспецифичным для диагностики синдрома Мортона есть компрессионный тест. После его проведения в течение нескольких минут появляются боль в суставах фалангов пальцев, а затем специфические жгучие боли в подошве и пальцах.
Инструментальные методы исследования невромы Мортона:
- УЗИ стопы;
- рентгенография стопы с нагрузкой в прямой и боковой проекциях;
- КТ;
- МРТ.
Основное лабораторное исследование — гистологический анализ тканей невромы.
Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с артритом, синовитом плюснефалангового сустава, переломами и остеонекрозом плюсневых костей, новообразованиями кости и др.
Лечение при невроме Мортона
Вопрос о лечебной тактике и обосновании оперативного вмешательства решается по результатам диагностических исследований в сочетании с клинической картиной.
Если боль несильная и появляется периодически, назначается консервативное лечение. Необходимо разгрузить стопу, использовать плюсневые прокладки, амортизирующие вкладки, ортопедические стельки.
Это поможет снизить нагрузку на стопу и давление на нерв окружающих мышц, связок и костей, остановить воспаление, восстановить анатомо-физиологическое строение и функциональность стопы.
Принципы лечения метатарзалгии стопы на начальном этапе:
- массаж стоп и голеней;
- физиотерапия;
- иглорефлексотерапия;
- ЛФК;
- подбор и ношение обуви с ретрокапитальной опорой, индивидуальных стелек-супинаторов;
- инъекции стероидных гормонов в пораженное межплюсневое пространство;
- местная анестезия.
Применение гормональных препаратов выполняется со всей осторожностью, с учетом возможных осложнений и только с согласия пациента. При наличии у больного деформирующего артроза с профилактической целью назначают хондропротекторы.
Оперативное лечение при невроме Мортона
Когда проводится операция невромы Мортона? Врач-хирург подбирает наиболее оптимальный и подходящий метод хирургического лечения:
- при отсутствии признаков восстановления в течение 2–3 мес после лечения;
- при развитии паралича через месяц после травмы;
- при нарастании чувствительно-моторных нарушений и болевого синдрома.
Операция невромы Мортона направлена на восстановление правильного распределения давления между головками плюсневых костей и коррекцию часто сопутствующей деформации пальцев.
Ортопедические способы терапии включают пересадку мышц, артродез в функционально выгодном положении, артрориз и т. д.
Виды операций невромы Мортона:
- Удаление невромы Мортона и неврэктомия.
Иссечение воспаленного, гипертрофированного участка нерва. - Релиз.
Рассечение поперечной связки между плюсневыми костями. - Остеотомия.
Перелом плюсневой кости и освобождение нерва от сдавления. - Операция Клейтона-Хоффмана.
Резекция головок всех плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг пальцев.
Малоинвазивным и эффективным методом лечения невромы является радиочастотная абляция — воздействие на пораженный участок нерва токами высокой частоты, которые «прижигают» неврому. При этом передача болевого импульса становится невозможной, стихает воспаление, улучшается микроциркуляция пораженного участка.
В период после операции и реабилитации назначают противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию процедуры:
- анталгическую терапию;
- фонофорез;
- массаж и др.
Полная нагрузка на ногу после удаления невромы Мортона разрешается приблизительно через месяц после купирования болевого синдрома и восстановления двигательной активности.
Применение разнообразных технологий и методов позволяет специалистам Клиники МЕДИКОМ провести высококлассную диагностику и лечение в стационаре на Оболони всех типов ортопедических заболеваний, в том числе и невромы Мортона.
Профилактика невромы Мортона
Неврома Мортона часто развивается у лиц, которые носят тесную обувь на высоком каблуке и с узким носком. Именно поэтому нужно отказаться от тесной и неудобной обуви, а также обуви низкого качества. Обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов, с хорошим супинатором, подобрана по размеру и удобна при ношении.
Предотвратить развитие невромы можно, проведя своевременное лечение болезней стоп:
- плоскостопия;
- вальгусной деформации большого пальца;
- бурсита;
- тендовагинита;
- костных мозолей;
- травм стоп и пальцев и др.
Необходимо также лечить хронические заболевания, которые могут спровоцировать развитие невромы: ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, эндартериит.
При тяжелой физической и стоячей работе, которая сопровождается значительной нагрузкой на ноги, необходимо регулярно делать массаж ног, ножные ванночки с добавлением отваров трав и морской соли.
Вопрос-Ответ
Можно ли вылечить неврому Мортона без операции?
Какие стельки нужны при невроме Мортона?
Как записаться на прием к врачу и на операцию невромы Мортона?
Как проходит восстановление после удаления невромы Мортона?
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Источники
Какой врач лечит неврому Мортона?
Неврома Мортона может значительно ухудшить качество жизни любому человеку. Поэтому очень важно начать своевременное лечение при появлении малейшего дискомфорта и боли, а тем более при нарастании симптомов. Обращение в киевскую Клинику МЕДИКОМ на Оболони и Печерске позволит получить качественную консультацию у опытного ортопеда, невролога и врачей смежных специальностей для лечения невромы Мортона. Записаться на прием и получить всю интересующую информацию можно по телефонам, указанным на сайте. Доверьте свое здоровье в руки профессионалов!
Сертификаты
Отзывы
Записалась к врачу, спасибо за информацию. Раньше думала просто усталость. Давно пришлось из-за боли отказаться от каблуков.
Спасибо большое за информацию, даже не знала, что есть такая болезнь.
Відмінна стаття. Часто заглядаю в ваш сервіс, завжди нова сучасна інформація. Молодці.
У мене були болі в двох ногах, перейшла на кросівки, біль не пішла, зайвої ваги немає. Записалася на рентген. Спасибі за інформацію.
Показать еще 1
Всего 4 отзывов