exit
search serach
Лечение аденомиоза матки

Лікування аденоміозу матки

В останні роки спостерігається стійка тенденція до зростання частоти розвитку аденоміозу. Аденоміоз є різновидом внутрішнього ендометріозу — патологічного процесу, в який залучені м'язові шари матки. Аденоміоз — це ендометріоз тіла матки, при якому в товщу м'язової стінки матки та перешийка прогресивно вростають залози ендометрію та їх строма. На цьому тлі розвивається гіперплазія, гіпертрофія м'язових волокон матки, зміна місцевого імунітету.

Класифікація

Залежно від поширеності патологічного процесу аденоміоз може бути:

  • дифузним — ендометрій проростає в міометрій рівномірно по всьому органу, стінки матки ущільнюються, спостерігається порушення стану та функціонування м'язового шару матки;
  • вогнищевим — локалізоване, місцеворозповсюджене розростання міометрію, що має чіткі межі;
  • вузловим (кістозним) — локальний, ізольований патологічний процес.

В даний час виділяють декілька стадій дифузної форми аденоміозу, що залежать від глибини поширення патологічних вогнищ в тілі матки.

Стадії дифузного аденоміозу:

  • I стадія — проникнення залозисто-стромальних елементів ендометрію обмежене підслизовою оболонкою тіла матки;
  • II стадія — проникнення структур ендометрію в м'язові шари матки до середини міометрію;
  • III стадія — поширення елементів ендометрію від середини міометрію до серозної оболонки;
  • IV стадія — залучення до патологічного процесу м'язових шарів матки, парієтальної очеревини малого таза й сусідніх органів.

Етіопатогенез

Причини та механізми розвитку аденоміозу до теперішнього часу повністю не розкриті. Існує кілька теорій, які намагаються пояснити причини розвитку захворювання.

Причини аденоміозу — основні теорії:

  • імплантаційна (транслокаційна);
  • дизонтогенетична;
  • метапластична;
  • діссемінаційна;
  • гормональна;
  • генетична;
  • імунологічна;
  • екологічна.

В основі цих теорій лежить хронічне запалення органів репродуктивної системи, неоангіогенез, імунна дисфункція, порушення метаболізму естрогену, прогестерону, простагландинів, зменшення чутливості тканин-мішеней до стероїдних гормонів.

Найбільш поширеною є теорія про інвагінації базального шару ендометрію в міометрій. Причиною цього процесу може стати зміна гормонального фону, що веде до руйнування клітин міометрію, зміни імунологічної активності в місці зіткнення ендометрію та міометрію, перенесена вагітність або післяопераційна травма.

Важливу роль у розвитку аденоміозу матки грає гіперестрогенія (надлишковий синтез естрогену) на тлі зрушень в рецепторному апараті ендометрію. Гіперестрогенія може формуватися по одному з механізмів: ановуляція, що супроводжується прогестероновою недостатністю; підвищення вироблення естрогену в яєчниках; порушення ліпідного обміну, при якому андростендіон трансформується в естрон. Посилена проліферація ендометрію на тлі тривалої гіперестрогенії є причиною гіперплазії аденоміозу.

Глибина проникнення ендометрію в міометрій варіюється й в найбільш важких випадках може доходити до серозного покриву.

Фактори ризику розвитку аденоміозу матки:

  • нереалізована репродуктивна функція;
  • пізній початок статевого життя й пізні пологи;
  • пізніше менархе;
  • "відкладена" перша вагітність;
  • порушення менструальної функції;
  • гормональні порушення;
  • імунологічні збої;
  • вискоблювання, аборти та інші оперативні втручання на матці;
  • позаматкова вагітність, кесарів розтин або ускладнені пологи;
  • вік старше 35 років;
  • ожиріння;
  • наявність в анамнезі ендометріозу у родичок.

Клінічні прояви

Провідним симптомом аденоміозу є дисменорея — сильні маткові болі, які виникають безпосередньо перед менструацією та тривають ще 2-3 дні після її початку. Біль гострий, але може носити спазмоподібний, пульсуючий, тупий та постійний характер. Іноді болісні відчуття іррадіюють в пряму кишку або в ноги.

Дисменорея може супроводжуватися головним болем, нудотою, розладом дефекації (діарея або запори), прискореним сечовипусканням, болем у нижній частині спини.

Ознаки аденоміозу можуть проявлятися в порушеннях менструального циклу:

  • меноррагія — рясні й тривалі менструації;
  • метрорагія — мажучі виділення коричневого кольору до та після менструації.

При дифузному аденоміозі матки виражені маткові кровотечі.

Більш ніж у половині випадків аденоміоз поєднується з міомою матки. При цьому, одночасно виявляються і симптоми аденоміозу матки, і симптоми міоми матки: виражений біль внизу живота, гіперполіменорея, анемія.

Ускладнення

Аденоміоз може призвести до розвитку несприятливих, а часом й дуже серйозних наслідків:

  • анемія і, як наслідок, погіршення загального самопочуття, пам'яті, уваги, задишка, тахікардія та ін.;
  • безпліддя;
  • переродження клітин міометрію в злоякісні.

Діагностика

Традиційний гінекологічний огляд та аналіз скарг дозволяють тільки припустити розвиток у пацієнтки аденоміозу матки. Для підтвердження діагнозу необхідно більш глибоке та ретельне обстеження.

Основну роль в діагностиці аденоміозу грають інструментальні методи дослідження. Лабораторні дослідження тільки допомагають визначити загальну картину стану здоров'я пацієнтки та побічно вказати на наявність супутніх захворювань.

Інструментальна діагностика аденоміозу:

  • гістероскопія;
  • гістеросальпінгографія;
  • УЗД статевої системи (краще провести трансвагінальне сканування);
  • КТ;
  • МРТ.

Для оцінки тяжкості патологічного процесу та ефективності лікування проводять визначення маркера СА-125. Гістологічне дослідження біологічного матеріалу ендометрію дозволяє виключити наявність злоякісних утворень.

Аденоміоз диференціюють від міоми матки та раку ендометрію.

Лікування

Лікування аденоміозу переслідує кілька цілей:

  • видалення патологічних ділянок;
  • зняття болю або зменшення її вираженості;
  • попередження розвитку несприятливих наслідків й ускладнень;
  • лікування безпліддя;
  • попередження рецидивів.

Медикаментозна терапія спрямована на зменшення вираженості симптомів аденоміозу. Лікар-гінеколог підбирає індивідуальну схему лікування, спираючись на тип захворювання, індивідуальні особливості пацієнтки, причини аденоміозу.

Медикаментозне лікування аденоміозу:

  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • гормональна терапія;
  • прогестагени.

Будь-який з існуючих варіантів органозберігаючого оперативного втручання при аденоміозі використовується тільки при вузловій або осередковій формах захворювання.

Методи органозберігаючих операцій:

  • електроексцизія або механічне видалення вузлів аденоміозу в поєднанні з метропластикою;
  • електродеструкція ураженої ділянки з гістерорезектоскопічною аблацією ендометрію;
  • електрохірургічний або лазерний дріллінг матки;
  • біполярна коагуляція висхідних гілок маткових артерій;
  • емболізація маткових артерій, що живлять область розташування аденоматозних вузлів.

Ефективним методом лікування аденоміозу є тотальна гістеректомія (екстирпація матки), яка проводиться за допомогою лапароскопа. При гістеректомії видаляються всі патологічні вогнища.

Аденоміоз та вагітність

Для хворих аденоміозом фізіологічний перебіг вагітності представляє сприятливий фактор — тривалий вплив гормонів жовтого тіла та плаценти на патологічні осередки обумовлюють їх інактивацію при аденоміозі.

Вагітність є найбільш ефективним засобом профілактики прогресування та рецидивів захворювання. Однак, погіршити умови для настання вагітності при аденоміозі можуть деякі фактори.

Потенційно спровокувати субфертильність можуть:

  • зниження рецептивності ендометрію;
  • інактивація сперматозоїдів та пошкодження ембріонів перитонеальними макрофагами;
  • підвищена скорочувальна активність матки;
  • хронічна ановуляція або недостатність лютеїнової фази;
  • порушення статевої функції через виражену диспареунію.

Профілактика

Попередити розвиток аденоміозу допоможуть профілактичні заходи:

  • своєчасне проходження профілактичних оглядів у гінеколога;
  • лікування хронічних запальних захворювань органів малого таза;
  • правильне попередження небажаної вагітності;
  • лікування гінекологічних патологій й ендокринних порушень;
  • адекватний й обґрунтований підхід до проведення діагностичних та терапевтичних заходів (зондування матки, вишкрібання, кесарів розтин, переривання вагітності та ін.);
  • профілактика травматизму родових шляхів.

Лікарі

Помічаєте у себе симптоми аденоміозу і не знаєте, куди звернутися з проблемою? Пройти якісну діагностику та лікування аденоміозу в Києві ви можете в клініці МЕДІКОМ. Досвідчені фахівці на основі даних діагностики поставлять коректний діагноз та розроблять індивідуальну схему лікування. Телефонуйте за контактним номером колл-центру і записуйтеся на первинну консультацію!

Арендарь Олена Анатоліївна
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 22
Григоренко Світлана Олександрівна
Лікар-гінеколог дитячого та підліткового віку вищої категорії
comment 6
Іванкова Ірина Миколаївна
Лікар акушер-гінеколог І категорії, дитячий гінеколог ІІ категорії. Головний позаштатний спеціаліст з дитячої гінекології Київської області
comment 1
Ісламова Олена Василівна
Лікар-терапевт вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 10
Кондратенко Ірина Дамірівна
Завідуюча жіночою консультацією на Печерську, лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД, к.м.н.
comment 12
Кочет Юлія Сергіївна
Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог
comment 0
Лічутіна Наталія Леонідівна
Лікар-гінеколог першої категорії
comment 8
Мажуга Світлана Борисівна
Акушер-гінеколог першої категорії, дитячий гінеколог першої категорії
comment 12
Мокрецов Сергій Євгенович
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук, доктор наук із державного управління
comment 8
Піскун Ольга Валеріївна
Провідний фахівець, лікар акушер-гінеколог, гінеколог-хірург
comment 23
Прилуцька Алла Броніславівна
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 0
Римаренко Віталій Борисович
Завідувач жіночої консультації, лікар акушер-гінеколог вищої категорії
comment 26
Сагінадзе Ніно Баталбіївна
Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог першої категорії
comment 34
Ткачук Наталія Володимирівна
Лікар акушер-гінеколог першої категорії
comment 12

Вiдгуки

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 067 000 00 00
Передзвоніть
Наприклад: 067 000 00 00
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 067 000 00 00
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
page-down