
Лечение аденомиоза матки
В последние годы отмечается стойкая тенденция к росту частоты развития аденомиоза. Аденомиоз является разновидностью внутреннего эндометриоза — патологического процесса, затрагивающего мышечные слои матки. Аденомиоз — это эндометриоз тела матки, при котором в толщу мышечной стенки матки и перешейка прогрессивно врастают железы эндометрия и их строма. На этом фоне развивается гиперплазия, гипертрофия мышечных волокон матки, изменение местного иммунитета.
Классификация
В зависимости от распространенности патологического процесса аденомиоз может быть:
- диффузным — эндометрий прорастает в миометрий равномерно по всему органу, стенки матки уплотняются, наблюдается нарушение состояния и функционирования мышечного слоя матки;
- очаговым — локализованное, местнораспространенное разрастание миометрия, имеющего четкие границы;
- узловым (кистозным) — локальный, изолированный патологический процесс.
В настоящее время выделяют несколько стадий диффузной формы аденомиоза, зависящих от глубины распространения патологических очагов в теле матки.
Стадии диффузного аденомиоза:
- I стадия — проникновение железисто-стромальных элементов эндометрия ограничено подслизистой оболочкой тела матки;
- II стадия — проникновение структур эндометрия в мышечные слои матки до середины миометрия;
- III стадия — распространение элементов эндометрия от середины миометрия до серозной оболочки;
- IV стадия — вовлечение в патологический процесс мышечных слоев матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Этиопатогенез
Причины и механизмы развития аденомиоза до настоящего времени полностью не раскрыты. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить причины развития заболевания.
Причины аденомиоза — основные теории:
- имплантационная (транслокационная);
- дизонтогенетическая;
- метапластическая;
- диссеминационная;
- гормональная;
- генетическая;
- иммунологическая;
- экологическая.
В основе этих теорий лежит хроническое воспаление органов репродуктивной системы, неоангиогенез, иммунная дисфункция, нарушение метаболизма эстрогена, прогестерона, простагландинов, уменьшение чувствительности тканей-мишеней к стероидным гормонам.
Наиболее распространенной является теория об инвагинации базального слоя эндометрия в миометрий. Причиной этого процесса может стать изменение гормонального фона, что ведет к разрушению клеток миометрия, изменению иммунологической активности в месте соприкосновения эндометрия и миометрия, перенесенная беременность или послеоперационная травма.
Важную роль в развитии аденомиоза матки играет гиперэстрогения (избыточный синтез эстрогена) на фоне сдвигов в рецепторном аппарате эндометрия. Гиперэстрогения может формироваться по одному из механизмов: ановуляция, сопровождающаяся прогестероновой недостаточностью; повышение выработки эстрогена в яичниках; нарушение липидного обмена, при котором андростендион трансформируется в эстрон. Усиленная пролиферация эндометрия на фоне продолжительной гиперэстрогении является причиной гиперплазии аденомиоза.
Глубина проникновения эндометрия в миометрий варьируется и в наиболее тяжелых случаях может доходить до серозного покрова.
Факторы риска развития аденомиоза матки:
- нереализованная репродуктивная функция;
- позднее начало половой жизни и поздние роды;
- позднее менархе;
- “отложенная” первая беременность;
- нарушение менструальной функции;
- гормональные нарушения;
- иммунологические сбои;
- выскабливания, аборты и другие оперативные вмешательства на матке;
- внематочная беременность, кесарево сечение или осложненные роды;
- возраст старше 35 лет;
- ожирение;
- наличие в анамнезе эндометриоза у родственниц.
Клинические проявления
Ведущим симптомом аденомиоза является дисменорея — сильные маточные боли, которые возникают непосредственно перед менструацией и продолжаются еще 2-3 дня после ее начала. Боль острая, но может носить спазмообразный, пульсирующий, тупой и постоянный характер. Иногда болезненные ощущения иррадиируют в прямую кишку или в ноги.
Дисменорея может сопровождаться головной болью, тошнотой, расстройством стула (диарея или запоры), учащенным мочеиспусканием, болью внизу спины.
Признаки аденомиоза могут проявляться в нарушениях менструального цикла:
- меноррагия — обильные и продолжительные менструации;
- метроррагия — мажущие выделения коричневого цвета до и после менструации.
При диффузном аденомиозе матки выражены маточные кровотечения.
Более чем в половине случаев аденомиоз сочетается с миомой матки. При этом, одновременно проявляются и симптомы аденомиоза матки, и симптомы миомы матки: выраженная боль внизу живота, гиперполименорея, анемия.
Осложнения
Аденомиоз может привести к развитию неблагоприятных, а порой и очень серьезных последствий:
- анемия и, как следствие, ухудшение общего самочувствия, памяти, внимания, одышка, тахикардия и др.;
- бесплодие;
- перерождение клеток миометрия в злокачественные.
Диагностика
Традиционный гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют только предположить развитие у пациентки аденомиоза матки. Для подтверждения диагноза необходимо более глубокое и тщательное обследование.
Основную роль в диагностике аденомиоза играют инструментальные методы исследования. Лабораторные исследования только помогают определить общую картину состояния здоровья пациентки и косвенно указать на наличие сопутствующих заболеваний.
Инструментальная диагностика аденомиоза:
- гистероскопия;
- гистеросальпингография;
- УЗИ половой системы (предпочтительно провести трансвагинальное сканирование);
- КТ;
- МРТ.
Для оценки тяжести патологического процесса и эффективности лечения проводят определение маркера СА-125. Гистологическое исследование биологического материала эндометрия позволяет исключить наличие злокачественных образований.
Аденомиоз дифференцируют от миомы матки и рака эндометрия.
Лечение
Лечение аденомиоза преследует несколько целей:
- удаление патологических участков;
- снятие боли или уменьшение ее выраженности;
- предупреждение развития неблагоприятных последствий и осложнений;
- лечение бесплодия;
- предупреждение рецидивов.
Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов аденомиоза. Врач-гинеколог подбирает индивидуальную схему лечения, исходя из типа заболевания, индивидуальных особенностей пациентки, причин аденомиоза.
Медикаментозное лечение аденомиоза:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- гормональная терапия;
- прогестагены.
Любой из существующих вариантов органосберегающего оперативного вмешательства при аденомиозе используется только при узловой или очаговой формах заболевания.
Методы органосберегающих операций:
- электроэксцизия или механическое иссечение узлов аденомиоза в сочетании с метропластикой;
- электродеструкция пораженного участка с гистерорезектоскопической аблацией эндометрия;
- электрохирургический или лазерный дриллинг матки;
- биполярная коагуляция восходящих ветвей маточной артерии;
- эмболизация маточных артерий, питающих область расположения аденоматозных узлов.
Эффективным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (экстирпация матки), которая проводится при помощи лапароскопа. При гистерэктомии удаляются все патологические очаги.
Аденомиоз и беременность
Для больных аденомиозом физиологическое течение беременности представляет благоприятствующий фактор — продолжительное воздействие гормонов желтого тела и плаценты на патологические очаги обусловливают их инактивацию при аденомиозе.
Беременность является наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования и рецидивов заболевания. Однако, ухудшить условия для наступления беременности при аденомиозе могут некоторые факторы.
Потенциально спровоцировать субфертильность могут:
- снижение рецептивности эндометрия;
- инактивация сперматозоидов и повреждение эмбрионов перитонеальными макрофагами;
- повышенная сократительная активность матки;
- хроническая ановуляция или недостаточность лютеиновой фазы;
- нарушение половой функции из-за выраженной диспареунии.
Профилактика
Предупредить развитие аденомиоза помогут профилактические меры:
- своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
- лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
- правильное предупреждение нежелательной беременности;
- лечение гинекологических патологий и эндокринных нарушений;
- адекватный и обоснованный подход к проведению диагностических и терапевтических мероприятий (зондирование матки, выскабливание, кесарево сечение, прерывание беременности и др.);
- профилактика травматизма родовых путей.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
Врачи
Замечаете у себя симптомы аденомиоза и не знаете, куда обратиться с проблемой? Пройти качественную диагностику и лечение аденомиоза в Киеве вы можете в клинике МЕДИКОМ. Опытные специалисты на основе данных диагностики поставят корректный диагноз и разработают индивидуальную схему лечения. Звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на первичную консультацию!