exit
search serach
Лечение аденомиоза матки

Лечение аденомиоза матки

В последние годы отмечается стойкая тенденция к росту частоты развития аденомиоза. Аденомиоз является разновидностью внутреннего эндометриоза — патологического процесса, затрагивающего мышечные слои матки. Аденомиоз — это эндометриоз тела матки, при котором в толщу мышечной стенки матки и перешейка прогрессивно врастают железы эндометрия и их строма. На этом фоне развивается гиперплазия, гипертрофия мышечных волокон матки, изменение местного иммунитета.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса аденомиоз может быть:

  • диффузным — эндометрий прорастает в миометрий равномерно по всему органу, стенки матки уплотняются, наблюдается нарушение состояния и функционирования мышечного слоя матки;
  • очаговым — локализованное, местнораспространенное разрастание миометрия, имеющего четкие границы;
  • узловым (кистозным) — локальный, изолированный патологический процесс.

В настоящее время выделяют несколько стадий диффузной формы аденомиоза, зависящих от глубины распространения патологических очагов в теле матки.

Стадии диффузного аденомиоза:

  • I стадия — проникновение железисто-стромальных элементов эндометрия ограничено подслизистой оболочкой тела матки;
  • II стадия — проникновение структур эндометрия в мышечные слои матки до середины миометрия;
  • III стадия — распространение элементов эндометрия от середины миометрия до серозной оболочки;
  • IV стадия — вовлечение в патологический процесс мышечных слоев матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Этиопатогенез

Причины и механизмы развития аденомиоза до настоящего времени полностью не раскрыты. Существует несколько теорий, пытающихся объяснить причины развития заболевания.

Причины аденомиоза — основные теории:

  • имплантационная (транслокационная);
  • дизонтогенетическая;
  • метапластическая;
  • диссеминационная;
  • гормональная;
  • генетическая;
  • иммунологическая;
  • экологическая.

В основе этих теорий лежит хроническое воспаление органов репродуктивной системы, неоангиогенез, иммунная дисфункция, нарушение метаболизма эстрогена, прогестерона, простагландинов, уменьшение чувствительности тканей-мишеней к стероидным гормонам.

Наиболее распространенной является теория об инвагинации базального слоя эндометрия в миометрий. Причиной этого процесса может стать изменение гормонального фона, что ведет к разрушению клеток миометрия, изменению иммунологической активности в месте соприкосновения эндометрия и миометрия, перенесенная беременность или послеоперационная травма.

Важную роль в развитии аденомиоза матки играет гиперэстрогения (избыточный синтез эстрогена) на фоне сдвигов в рецепторном аппарате эндометрия. Гиперэстрогения может формироваться по одному из механизмов: ановуляция, сопровождающаяся прогестероновой недостаточностью; повышение выработки эстрогена в яичниках; нарушение липидного обмена, при котором андростендион трансформируется в эстрон. Усиленная пролиферация эндометрия на фоне продолжительной гиперэстрогении является причиной гиперплазии аденомиоза.

Глубина проникновения эндометрия в миометрий варьируется и в наиболее тяжелых случаях может доходить до серозного покрова.

Факторы риска развития аденомиоза матки:

  • нереализованная репродуктивная функция;
  • позднее начало половой жизни и поздние роды;
  • позднее менархе;
  • “отложенная” первая беременность;
  • нарушение менструальной функции;
  • гормональные нарушения;
  • иммунологические сбои;
  • выскабливания, аборты и другие оперативные вмешательства на матке;
  • внематочная беременность, кесарево сечение или осложненные роды;
  • возраст старше 35 лет;
  • ожирение;
  • наличие в анамнезе эндометриоза у родственниц.

Клинические проявления

Ведущим симптомом аденомиоза является дисменорея — сильные маточные боли, которые возникают непосредственно перед менструацией и продолжаются еще 2-3 дня после ее начала. Боль острая, но может носить спазмообразный, пульсирующий, тупой и постоянный характер. Иногда болезненные ощущения иррадиируют в прямую кишку или в ноги.

Дисменорея может сопровождаться головной болью, тошнотой, расстройством стула (диарея или запоры), учащенным мочеиспусканием, болью внизу спины.

Признаки аденомиоза могут проявляться в нарушениях менструального цикла:

  • меноррагия — обильные и продолжительные менструации;
  • метроррагия — мажущие выделения коричневого цвета до и после менструации.

При диффузном аденомиозе матки выражены маточные кровотечения.

Более чем в половине случаев аденомиоз сочетается с миомой матки. При этом, одновременно проявляются и симптомы аденомиоза матки, и симптомы миомы матки: выраженная боль внизу живота, гиперполименорея, анемия.

Осложнения

Аденомиоз может привести к развитию неблагоприятных, а порой и очень серьезных последствий:

  • анемия и, как следствие, ухудшение общего самочувствия, памяти, внимания, одышка, тахикардия и др.;
  • бесплодие;
  • перерождение клеток миометрия в злокачественные.

Диагностика

Традиционный гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют только предположить развитие у пациентки аденомиоза матки. Для подтверждения диагноза необходимо более глубокое и тщательное обследование.

Основную роль в диагностике аденомиоза играют инструментальные методы исследования. Лабораторные исследования только помогают определить общую картину состояния здоровья пациентки и косвенно указать на наличие сопутствующих заболеваний.

Инструментальная диагностика аденомиоза:

  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • УЗИ половой системы (предпочтительно провести трансвагинальное сканирование);
  • КТ;
  • МРТ.

Для оценки тяжести патологического процесса и эффективности лечения проводят определение маркера СА-125. Гистологическое исследование биологического материала эндометрия позволяет исключить наличие злокачественных образований.

Аденомиоз дифференцируют от миомы матки и рака эндометрия.

Лечение

Лечение аденомиоза преследует несколько целей:

  • удаление патологических участков;
  • снятие боли или уменьшение ее выраженности;
  • предупреждение развития неблагоприятных последствий и осложнений;
  • лечение бесплодия;
  • предупреждение рецидивов.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов аденомиоза. Врач-гинеколог подбирает индивидуальную схему лечения, исходя из типа заболевания, индивидуальных особенностей пациентки, причин аденомиоза.

Медикаментозное лечение аденомиоза:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональная терапия;
  • прогестагены.

Любой из существующих вариантов органосберегающего оперативного вмешательства при аденомиозе используется только при узловой или очаговой формах заболевания.

Методы органосберегающих операций:

  • электроэксцизия или механическое иссечение узлов аденомиоза в сочетании с метропластикой;
  • электродеструкция пораженного участка с гистерорезектоскопической аблацией эндометрия;
  • электрохирургический или лазерный дриллинг матки;
  • биполярная коагуляция восходящих ветвей маточной артерии;
  • эмболизация маточных артерий, питающих область расположения аденоматозных узлов.

Эффективным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия (экстирпация матки), которая проводится при помощи лапароскопа. При гистерэктомии удаляются все патологические очаги.

Аденомиоз и беременность

Для больных аденомиозом физиологическое течение беременности представляет благоприятствующий фактор — продолжительное воздействие гормонов желтого тела и плаценты на патологические очаги обусловливают их инактивацию при аденомиозе.

Беременность является наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования и рецидивов заболевания. Однако, ухудшить условия для наступления беременности при аденомиозе могут некоторые факторы.

Потенциально спровоцировать субфертильность могут:

  • снижение рецептивности эндометрия;
  • инактивация сперматозоидов и повреждение эмбрионов перитонеальными макрофагами;
  • повышенная сократительная активность матки;
  • хроническая ановуляция или недостаточность лютеиновой фазы;
  • нарушение половой функции из-за выраженной диспареунии.

Профилактика

Предупредить развитие аденомиоза помогут профилактические меры:

  • своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
  • лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • правильное предупреждение нежелательной беременности;
  • лечение гинекологических патологий и эндокринных нарушений;
  • адекватный и обоснованный подход к проведению диагностических и терапевтических мероприятий (зондирование матки, выскабливание, кесарево сечение, прерывание беременности и др.);
  • профилактика травматизма родовых путей.

Врачи

Замечаете у себя симптомы аденомиоза и не знаете, куда обратиться с проблемой? Пройти качественную диагностику и лечение аденомиоза в Киеве вы можете в клинике МЕДИКОМ. Опытные специалисты на основе данных диагностики поставят корректный диагноз и разработают индивидуальную схему лечения. Звоните по контактному номеру колл-центра и записывайтесь на первичную консультацию!

Арендарь Елена Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 22
Григоренко Светлана Александровна
Врач-гинеколог детского и подросткового возраста высшей категории
comment 6
Иванкова Ирина Николаевна
Врач акушер-гинеколог І категории, детский гинеколог ІІ категории. Главный внештатный специалист по детской гинекологии Киевской области
comment 1
Исламова Елена Васильевна
Врач-терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 10
Кондратенко Ирина Дамировна
Заведующая женской консультацией на Печерске, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗИ, к.м.н.
comment 12
Кочет Юлия Сергеевна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
comment 0
Личутина Наталья Леонидовна
Врач-гинеколог первой категории
comment 8
Мажуга Светлана Борисовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, детский гинеколог первой категории
comment 12
Мокрецов Сергей Евгениевич
Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доктор наук государственного управления
comment 8
Пискун Ольга Валериевна
Ведущий специалист, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург
comment 23
Прилуцкая Алла Брониславовна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 0
Рымаренко Виталий Борисович
Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог высшей категории
comment 26
Сагинадзе Нино Баталбиевна
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог высшей категории
comment 34
Ткачук Наталия Владимировна
Врач акушер-гинеколог первой категории
comment 12

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down