Що таке тромбоз?

Тромбоз – це прижиттєве формування всередині кровоносних судин згустків крові (тромбів), що перешкоджають вільному току крові кровоносною системою. Ознаки тромбозу спочатку непомітні. До характерних симптомів відносять: болі в литках при ходьбі, набряки ніг, почервоніння шкіри, тахікардію. Хвороба найчастіше зустрічається у людей у віці від 60 років (частіше це – жінки). Якщо тромбоз не почати лікувати вчасно, він може призвести до ускладнень. Утворення тромбу небезпечне для життя, тому що його відрив від стінки вени може викликати легеневу емболію та миттєву смерть.

Класифікація тромбозу

Існує 2 основні форми медичної проблеми – венозний тромбоз і артеріальний тромбоз. Кожен з них має свої підтипи.

Венозний тромбоз підрозділяється на:

Тромбоз глибоких вен.
Згустки, переважно, формуються в ногах.

Тромбоз ворітної вени.
Провокує підвищення тиску і зменшення припливу крові до печінки (найчастіше, його причинами є панкреатит, цироз, дивертикуліт, холангіокарцинома).

Тромбоз ниркових вен.
Обструкція ниркової вени тромбом призводить до зниження відтоку з нирки.

Тромбоз яремної вени.
Виникає в результаті інфекції, внутрішньовенного вживання наркотиків або злоякісного процесу, що провокує виникнення таких ускладнень як: сепсис, легенева емболія, набряк диску зорового нерва тощо, процес важко діагностувати.

Синдром Бадда-Кіарі.
Відбувається комплексне блокування печінкової та нижньої порожнистої вени, яке супроводжується болями, асцитом, гепатомегалією (дуже часто вирішенням проблеми стає операція).

Синдром Педжета-Шретера.
Гострий тромбоз глибоких вен плеча, який зазвичай виникає через тромб в підключичній або пахвовій венах (частіше за все, є результатом інтенсивної фізичної активності).

Тромбоз судин венозного синуса головного мозку.
Рідкісна форма інсульту, яка виникає внаслідок закорковування венозних синусів твердої оболонки мозку тромбом.

Артеріальний тромбоз підрозділяється на:

• інсульт;
• інфаркт міокарда;
• медичні проблеми іншої локалізації (наприклад, тромбоз печінкової артерії після трансплантації печінки).

Крім того, утворенню тромбу сприяє нікотинова залежність (куріння) і вживання алкоголевмістних напоїв.

Патогенез

Що таке тромбоз і як він починається? Спочатку в судинах утворюються тромби – згустки крові. Утворення тромбу ще не є небезпечним для життя, на першій стадії захворювання він зазвичай прилипає до стінки судини.

Згодом у деяких пацієнтів його фрагменти можуть відірватися і почати "подорож" по кровоносній системі. Результат – закорковування великих або дрібних судин, що викликає шок або раптову зупинку серця/ дихання. Переважно, своєчасно розпочате лікування закінчується одужанням. Але є випадки генетичних порушень в системі згортання, при яких хвороба може повторитися.

Небезпека тромбозу ще більше зростає, якщо в ділянці розташування тромбу присутня бактеріальна інфекція. В такому випадку він може зруйнуватися, і його інфіковані фрагменти поширюються по всій кровоносній системі, що може викликати піємію, септичну емболію, створити метастатичні абсцеси в будь-якому місці, в якому вони затримуються.

Симптоми тромбозу

Симптоми тромбозу залежать від форми захворювання. І він не завжди має чітку симптоматику. Гострий тромбоз може додатково супроводжуватися різким підвищенням температури, загальним нездужанням, лихоманкою й ознобом. 

Також, симптомами тромбозу можуть бути:

• набряклість, біль і почервоніння ураженої ділянки (тромбоз глибоких вен);
• погане самопочуття, що різко настало;
• різкий біль в місці розташування вени (переважно, цей симптом характерний для тромбозу яремної вени);
• болі в животі, асцит, гепатомегалія (характерно для синдрому Бадда-Кіарі, тромбозу печінкової вени);
• головний біль, порушення зору, будь-який з основних симптомів інсульту (наприклад, слабкість обличчя і кінцівок на одній стороні тіла), пітливість (симптоматика може виникнути при тромбозі судин венозного синуса головного мозку) тощо.

У більшості випадків, незалежно від вираженості клінічних проявів, тромбоз може бути діагностований тільки фахівцем після збору анамнезу, фізикального обстеження і якісних діагностичних заходів.

Особливості медичної проблеми у вагітних

Існує підвищений ризик венозного тромбозу під час виношування дитини, особливо у жінок, які використовували оральні контрацептиви до вагітності. Ризик тромбозу під час вагітності залежить, серед іншого, від таких факторів як гормональні зміни та підвищений артеріальний тиск.

Через розвиток плода підвищується тиск на клубові вени. Тому, під час вагітності може утворитися тромб в клубово-стегновому відділі.

Постановка діагнозу ґрунтується на клінічних симптомах і даних лабораторної діагностики.

Ускладнення тромбозу

Наслідком венозного тромбозу може стати інсульт, закупорка артерій в легенях з симптомами, які дуже схожі на серцевий напад. Наслідки тромбозу можуть мати моментальний характер, тому часто призводять до летального результату.

Саме при комплексній діагностиці тромбозу ставиться грамотний висновок і призначається правильне лікування.

Для направлення до фахівця – флеболога, ангіолога або судинного хірурга – спочатку необхідно звернутися до свого сімейного лікаря. Він вирішить питання про направлення до вузького спеціаліста.

Лікування тромбозу

Вибір методу лікування тромбозу залежить від стадії захворювання і місця розташування згустку. У більшості випадків консервативна терапія використовується амбулаторно, а напрямок в стаціонар пацієнт отримує в середньотяжких і важких випадках, що прямо загрожують життю, і при необхідності проведення хірургічного втручання.

Екстрене лікування тромбозу включає:

• введення антикоагулянтів, які знижують ризик легеневої емболії, пригнічують ріст існуючих тромбів і запобігають утворенню нових;
• тромболітичну терапію;
• ендоваскулярну хірургію.

Хірургічне лікування тромбозу показано в разі тривалого або рецидивного захворювання.

Терапевтичне лікування полягає в:

• застосуванні низькохолестеринової дієти;
• призначенні препаратів, що сприяють зниженню рівня ліпопротеїнів низької щільності;
• носінні спеціальних гольфів або компресійних панчіх;
• застосуванні додаткових фізіотерапевтичних процедур (наприклад, пневмомасажу).

Профілактика тромбозу

Профілактика тромбозу включає:

• дотримання рекомендацій лікаря і схеми призначень;
• регулярну фізичну активність (зокрема, плавання);
• відмову від куріння;
• зменшення вживання алкоголю;
• правильну збалансовану дієту (краще, якщо її складе фахівець);
• носіння спеціальних гольфів і компресійних панчіх тощо.

Поради та рекомендації

1. Якщо ви довго сидите або стоїте, час від часу рухайте ногами.
2. Подорожуючи на автобусі або літаку, знімайте взуття, час від часу виконуйте вправи для ніг і проходжуйтесь між рядами.
3. Пийте багато рідини (мінімум 2 літри в день), щоб запобігти зневоднення, що викликає згущення крові.
4. Пам'ятайте про щоденні прогулянки та гімнастику (плавання і помірна їзда на велосипеді дають хороші результати).
5. Якщо ви перебуваєте в групі ризику або вже стикалися з тромбозом, приймайте кроворозріджуючі засоби, рекомендовані лікарем.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape
• Міністерство Охорони Здоров'я України