Рак шейки матки

Шейка матки – это суженная нижняя часть матки, соединяющая ее с влагалищем.

Что такое рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественное новообразование, которое начинает свое развитие с перерождения здоровых клеток шейки матки на аномальные. Сначала это просто атипичные клетки (дисплазия как предраковое состояние), которые впоследствии могут приобретать качества раковых. Процесс разрастания происходит бесконтрольно, иногда достаточно быстро, поэтому требует пристального внимания, чтобы не упустить время, когда опасный участок необходимо удалить. Регулярные профилактические осмотры и скрининговые тесты должны стать правилом для каждой женщины.

Злокачественные опухоли шейки матки (ШМ) могут распространяться на соседние ткани и другие органы и части тела, чем отличаются от доброкачественных.

Типы рака шейки матки

Рак может начаться с клеток, покрывающих поверхность ШМ со стороны влагалища (эктоцервикса) или с канала (эндоцервикса). Поэтому различают следующие основные типы рака шейки матки:

• Плоскоклеточный – начинается в клетках эктоцервикса и составляет 80%-90% всех случаев РШМ.
• Аденокарцинома – берет начало в железистых клетках, которые выстилают канал шейки матки.

Такое распределение важно для выбора лечебной тактики.

Симптомы рака шейки матки

Предраковое поражение ШМ часто не вызывает никаких признаков или симптомов. Обычно они появляются на ранней стадии рака. При прогрессирующем РШМ, то есть раке, который распространился на другие части тела, симптомы могут быть более серьезными. Их тяжесть зависит от тех органов и тканей, в которых развились метастазы.

 Признаками рака шейки матки могут быть:

• легкое кровотечение после менструаций или между ними, а также после менопаузы;
• менструальное кровотечение, более выраженное и длительное, чем обычно;
• кровотечение после осмотра малого таза или полового акта;
• увеличение выделений из влагалища;
• болезненные ощущения во время полового акта;
• постоянные боли в тазу и/или спине без понятной причины.

Появление таких симптомов - повод обратиться к врачу. Так могут проявляться и другие заболевания, поэтому необходимо обследоваться и установить точный диагноз. Чем раньше предраковые клетки или РШМ будут обнаружены и вылечены, тем больше шансов на успешное лечение рака.

Диагностика рака шейки матки

Первый этап диагностики РШМ – это гинекологический осмотр и опрос по жалобам, симптомам и истории болезни, бимануальное обследование органов малого таза и осмотр в зеркалах. Так врач может выявить изменения в шейке матки, матке, влагалище, яичниках и других близлежащих органах.

Анализы при подозрении на рак шейки матки:

1. Цервикальный мазок или тест Папаниколау (ПАП-тест) для обнаружения атипичных или раковых клеток.
   Дополнительно может быть назначен жидкостный цитологический тест и анализ вируса папилломы человека (ВПЧ). Положительный тест на ВПЧ означает, что обнаружены именно те типы вируса, которые ассоциируются с раком шейки матки. Это не всегда означает наличие рака, но за такой пациенткой наблюдают и регулярно повторяют обследование.
2. Биомаркерное исследование опухоли – лабораторные исследования для выявления специфических генов, белков и других факторов, уникальных для опухоли.

Результаты этих тестов помогают определить варианты лечения.

Инструментальные методы исследования РШМ

1. Кольпоскопия – производится с использованием кольпоскопа, специального устройства, позволяющего получить увеличенное изображение клеток шейки матки и влагалища, и рассмотреть их на наличие атипичных изменений.
2. Биопсия – получение небольшого количества ткани для дальнейшего гистологического анализа под микроскопом, что помогает установить наличие, тип и стадию рака или предракового состояния. Виды биопсии:
• эндоцервикальный кюретаж – соскребание небольшого количества ткани из внутреннего отверстия шейки матки;
• процедура петлевого электрохирургического иссечения – для биопсии используется тонкий проволочный крючок с электрическим током;
• конизация (конусообразная биопсия) – удаляется конусообразный кусок ткани из шейки матки; можно проводить как лечение для удаления предрака или ранней стадии рака.
  
  
3. Рентген (внутривенная урография) – осмотр почек и мочевого пузыря.
4. Компьютерная томография (КТ) с контрастом или без – позволяет получать подробные трехмерные изображения внутренних органов, выявлять опухоли и другие изменения, оценивать их структуру и размер.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом или без – серия изображений внутренних органов, которую получают с помощью магнитного поля и радиоволн. Отличается от КТ отсутствием лучевой нагрузки.
6. Дополнительные исследования:
• цистоскопия – осмотр мочевого пузыря и уретры;
• ретророманоскопия – обследование прямой и толстой кишки.
  
  
7. При диагностике важно не только выявить рак или предраковое состояние, но и установить его тип и стадию. В зависимости от этих данных назначают лечение.

Программа скрининга рака шейки матки

Программа скрининга рака шейки матки представляет собой актуальный способ профилактики и ранней диагностики. Рекомендуемая частота профилактической диагностики зависит от возраста и медицинского анамнеза женщины. Согласно последним рекомендациям международных организаций, актуальным является начинать проведение скринингового обследования шейки матки с 25 лет.

Программа скрининга включает в себя:

• консультацию гинеколога;
• ПАП-тест;
• тест на вирус папилломы человека;
• колпоскопию.

Стадии рака шейки матки

Определение стадии РШМ основывается на результатах анализов, инструментальных исследований и биопсии:

Стадия I: рак распространился из слизистой шейки матки в более глубокие ткани, но все еще находится в матке. Разделяется на: IA – диагностируется только под микроскопом, раковой участок глубиной 3-5 мм; IB – опухоль больше (до 4 см), но все еще ограничивается шейкой матки.

Стадия II: рак распространился за пределы матки в соседние зоны, такие как влагалище или ткани у шейки матки, но находится в области таза. Делится на IIA – опухоль ограничена верхними двумя третями влагалища, размер 4 см или более; IIB – опухоль распространяется на параметриальную область, но не достигает стенки таза.

Стадия III: IIIA – опухоль охватывает нижнюю треть влагалища, но не проросшую в стенку таза; IIIB - опухоль проросла в стенку таза и/или поражает почку; IIIC – опухоль поражает регионарные лимфатические узлы.

Стадия IV: IVA – рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не распространился на другие части тела; IVB – рак распространился на другие части тела.

Лечение рака шейки матки

Терапия при раке шейки матки зависит от многих факторов, к которым относятся тип и стадия рака, общее состояние здоровья пациентки, возможные побочные эффекты и другие. Диагностикой и лечением рака шейки матки в Киеве занимаются высококвалифицированные специалисты Клиники МЕДИКОМ. С каждой женщиной работает целая команда врачей. Они собираются на консилиум и обсуждают актуальную информацию и методы, которые можно использовать в данном случае. Затем составляется единый план, согласно которому действуют все специалисты. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Хирургическое лечение рака шейки матки – чаще всего назначается в качестве первого этапа лечения. Метод определяется в зависимости от стадии и типа РШМ.

Операции при раке шейки матки

1. Радиоволновая конизация шейки матки – используется для удаления опухоли и некоторого количества здоровых клеток вокруг нее, подходит для рака, не распространившегося за пределы шейки матки.
2. Различные виды гистерэктомии:
• простая – удаление матки и шейки матки, может быть вагинальной (без разрезов брюшной стенки) и абдоминальной;
• радикальная – удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и тканей вокруг шейки матки, также может включать широкую диссекцию (удаление) тазовых лимфатических узлов;
• тотальная гистерэктомия с сальпингоофорэктомией – удаляют матку и один или оба яичника с трубами и близлежащими тканями (пангистерэктомия 2 и 3 типа).
  
  
3. Трахелектомия – проводится при раке шейки матки ранних стадий, в результате которой удаляют шейку матки, верхнюю часть влагалища с обязательным сохранением матки, маточных труб и яичников, выполняется у молодых пациенток, желающих сохранить возможность в будущем родить ребенка.
4. Расширенная трахелектомия – вагинальное удаление шейки матки и близлежащих лимфатических узлов.
5. Экзентрация таза – наиболее радикальная и тяжелая операция по удалению органов малого таза, нуждающаяся в дополнительных реконструктивных вмешательствах, поэтому назначается редко.

Химиотерапия – использование специальных лекарственных средств для остановки роста раковых клеток путем их уничтожения или остановки деления. Может производиться отдельно или вместе с другими видами лечения.

Целевая (таргетная) терапия использует лекарства или другие вещества для блокирования действия специфических ферментов, белков или других молекул, участвующих в росте и распространении раковых клеток.

Иммунотерапия – помогает иммунной системе человека бороться с раком путем ее стимулирования.

Радиотерапия (лучевая терапия) – лечение с помощью рентгеновского излучения, может быть внутренней и наружной. Также может применяться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни людей с прогрессирующим раком шейки матки.

Профилактика рака шейки матки

Чтобы предотвратить онкологию шейки матки, иногда достаточно регулярно проходить скрининги с Папаниколау и тестами на вирус папилломы человека (ВПЧ). Достаточно надежную защиту обеспечивают вакцины от ВПЧ. В Украине доступны Гардасил и Церварикс, которые можно вводить с 9 лет.

Дополнительные профилактические меры против РШМ:

• отложить первый половой акт до позднего подросткового возраста или старше;
• ограничить количество половых партнеров;
• использовать презервативы;
• бросить курить.

Кроме регулярных осмотров, при появлении любых симптомов следует обращаться к врачу.