exit
search serach
Опущення матки: симптоми, лікування

Опущення матки: симптоми, лікування

Опущення матки — це стан, який виникає через перерозтягнення зв'язкового-м'язового апарату малого таза. Патологія призводить до зміщення органу нижче меж норми й появи гінекологічних та інших порушень. Найчастіше ця патологія виникає у жінок у постменопаузному періоді. Опущення діагностують у половини пацієнток після 50 років. В останні роки ця патологія значно «помолодшала».

У медичній літературі можна зустріти ще одну назвою цього неприродного стану — «пролапс матки».

Класифікація

Опущення матки буває двох видів:

  • неповне — орган не видно між статевими губами при напрузі;
  • повне — орган опускається нижче вульварного кільця і його частково видно між статевими губами при напрузі.

Залежно від того, біля якої вагінальної стінки відбувається випинання, виділяють 3 форми опущення матки:

  • ректоцеле — випинається задня стінка, і патологія супроводжується запорами та іноді призводить до нетримання газів і калу;
  • цистоцеле — випинається передня стінка, і хвора часто страждає через нетримання сечі;
  • змішана — в однаковій мірі зміщуються обидві стінки.

Для детальнішої оцінки тяжкості патології гінекологи виділяють чотири стадії опущення матки:

  • I — частина опущених вагінальних стінок, які виступають найбільше, знаходиться вище на 1 см і більше над обривками дівочої пліви, орган не видно між статевими губами;
  • II — випадання наближене до дівочої пліви менш ніж на 1 см або заходить за її межі не більше ніж на 1 см, шийку органу видно при напруженні;
  • III — частина опущених стінок, які виступають найбільше, зміщується нижче залишків пліви більш ніж на 1 см, при напрузі між статевими губами помітна частина тіла і дно матки;
  • IV — тіло і дно матки повністю виходять за межі вульви та випадають.

Ризик виникнення ускладнень прямо пропорційний стадії пролапсу.

Етіологія

Основні причини опущення матки з'являються через порушення анатомії тазового дна. Вони можуть провокуватися різними патологіями й станами:

  • ураженнями м'язів;
  • внутрішньоутробними аномалії;
  • розривами в зоні проміжності та іншими родовими травмами;
  • невдалими хірургічними маніпуляціями в порожнині малого тазу;
  • патологічними процесами нервової системи сечостатевої діафрагми;
  • патологічними процесами в сполучній тканині.

Додаткові причини опущення матки, які прискорюють цей процес:

  • народження великої дитини;
  • різке схуднення;
  • численні або часті повторні пологи;
  • систематичний підйом важких предметів;
  • підвищений тиск у черевній порожнині: ожиріння, часті і тривалі запори, великі пухлини.

Процес опущення матки частіше провокується комбінацією причин і попереджувальних факторів. Особливо він прискорюється під час менопаузи, коли через різке зниження рівня естрогенів істотно знижується еластичність зв'язково-м'язового апарату.

Опущення матки

Патогенез

У випадку нормального, природного стану матка знаходиться між сечовим міхуром і прямою кишкою. Відстань від її стінок до поверхні порожнини таза однакова. Цей стан підтримується тонусом самого органу, пружністю тазового дна, топографічною взаємодією матки з іншими тканинами та органами.

Під впливом патологічних причин стан тканин послаблюється, і матка опускається нижче своєї фізіологічної норми. На ці порушення впливають інволютивні зміни в структурі та кровопостачанні тканин.

При опущенні матки порушуються і функції сусідніх органів. У результаті у жінки з'являється нетримання або затримка сечі, газів і калу. Значний пролапс може ускладнюватися інфікуванням і пов'язаними з ним наслідками. Опущення матки провокує не тільки фізіологічні проблеми, а й має сильний психологічний вплив на пацієнтку. У зв'язку з цим в гінекології близько 15 % коригуючих операцій проводиться саме у разі цієї патології.

Опущення матки: симптоми

Симптоматика визначається стадією неприродного стану. На початковій стадії вони відсутні. У міру прогресування пролапсу з'являються цілком специфічні симптоми опущення матки:

  • тяжкість від дискомфортних відчуттів;
  • білі й кров'янисті виділення;
  • проблеми із зачаттям;
  • аноргазмія;
  • проблеми під час сечовипускання;
  • часті уретрити й цистити;
  • дискомфортні та болючі відчуття під час статевої близькості;
  • тупі і тягнучі болі внизу живота, в поперековій і крижовій частині;
  • вихлопи повітря, особливо під час вагінального сексу;
  • болючі, тривалі й рясні місячні.

При значному пролапсі матки з'являється зіяння піхви та відчуття присутності в ній стороннього тіла. Частіше запалюються органи сечовидільного тракту, виникають перші проблеми з дефекацією і сечовипусканням. Урологічні проблеми виявляються майже у половини жінок, а проктологічні — у третини пацієнток.

Якщо лікування не проводиться, то орган опускається за вульву і його можна побачити в просвіті статевої щілини при напрузі. Коли назовні випадає тіло і дно матки, то вони травмуються при ходьбі. Часте механічне тертя призводить до інфікування і запальних процесів. Порушення в кровообігу викликають появу набряків, декубітальних виразок, які тривалий час не загоюються, пролежнів тканин матки. У результаті порушується не тільки інтимне життя, але й працездатність і психологічний стан.

Особливості проблеми під час вагітності

Пролапс матки I–II стадії ускладнює настання вагітності, оскільки запліднена яйцеклітина не може закріплюватися в ендометрії. При тяжчих стадіях опущення гестація може не настати через порушення гормонального фону жінки та розвитку частих запальних процесів, неможливості статевого акту при повному пролапсі органу.

Пролапс не тільки ускладнює настання вагітності, а й вагомо порушує її перебіг. Опущення матки здатне призводити до низки ускладнень:

  • переривання гестації в I триместрі;
  • завмерлої вагітності;
  • передчасних пологів;
  • маточної кровотечі через неправильне місце розташування або відшарування плаценти.

У випадку опущення матки вагітним рекомендується частіше відвідувати лікаря. Під час гестації слід якомога менше перебувати у вертикальному положенні, не займатися спортом і не піднімати тяжкості, носити спеціальний бандаж і щодня виконувати вправи Кегеля. Заняття активним сексом потрібно відкласти до народження малюка.

Якщо опущення не прогресує під час вагітності, то його лікування переноситься на післяпологовий період. У деяких випадках жінці до пологів може накладатися маточне кільце, яке утримує орган на необхідному рівні й зменшує тиск на шийку матки, попереджаючи її передчасне розкриття. Спосіб пологів при пролапсі матки вибирається індивідуально.

Ускладнення опущення матки

Бувають різні наслідки опущення матки:

  • зміщення тазових органів;
  • порушення інтимного життя;
  • складнощі із зачаттям;
  • психологічні порушення;
  • проктологічні розлади: коліти, утиск петель кишківника, запори, нетримання газів і калу;
  • гінекологічні порушення: часті інфекції та запалення, пролежні, декубітальні виразки;
  • підвищений ризик розвитку варикозної хвороби;
  • ускладнений перебіг вагітності та пологів;
  • урологічні розлади: утруднене та часте сечовипускання, застій і нетримання сечі, часті інфекції сечовидільних органів, підвищення ризику розвитку сечокам'яної хвороби та гідронефрозу.

Ймовірність розвитку ускладнень при пролапсі матки значно підвищується за відсутності лікування.

Діагностика опущення матки

Ознаки опущення матки виявляються гінекологом під час огляду. Для оцінки ступеня пролапсу фахівець просить пацієнтку потужитися і проводить дослідження піхви та прямої кишки з кашльовою пробою і пробою Вальсальви, яка допомагає визначити зміщення стінок органів. При виявленні урологічних порушень хворій рекомендується вести щоденник сечовипускання. Щоб виключити ускладнення, діагностику опущення матки доповнюють консультаціями уролога і проктолога.

Для отримання повної картини пролапсу матки призначають інструментальні методи:

Якщо є ознаки запалення, проводяться лабораторні дослідження: аналіз мікрофлори й цитологічне обстеження, загальний аналіз сечі та крові.

Лікування опущення матки

Лікування опущення матки

План лікування пролапсу матки визначається стадією захворювання, віком хворої, її бажанням вести інтимне життя і мати дітей у майбутньому, супутніми патологіями. При опущенні I–II ступеня лікування може обмежуватися консервативними методами. У складніших випадках терапія доповнюється медикаментозними методами. Операції призначаються, якщо є високий ризик ускладнень і вже наявні наслідки пролапсу.

При пролапсі I–II ступеня лікування може обмежуватися дотриманням загальних рекомендацій та проведенням лікувальної фізкультури. При опущенні матки зазвичай призначаються вправи за методикою Кегеля і Юнусова. Жінкам з такою стадією патології рекомендується диспансерне спостереження, яке допомагає оцінити ефективність лікувальної фізкультури та запобігти прогресуванню патології.

Пацієнткам з пролапсом матки рекомендується:

  • уникати підняття важких предметів або натужування;
  • лікувати патології, які стали поштовхом для пролапсу;
  • пройти курс гінекологічного масажу;
  • коригувати гормональний фон;
  • вживати місцеві препарати, що містять речовини для зміцнення сполучної тканини, естрогени та метаболіти;
  • проводити фізіотерапію;
  • вирушити на санаторно-курортне лікування.

У разі неефективності консервативного лікування і неможливості виконати хірургічне втручання жінці рекомендується застосування вологих песаріїв — еластичних силіконових кілець різного діаметру. Всередині конструкції знаходиться повітря. Прилад допомагає створювати опору для спорожненої матки та фіксує її шийку в необхідному місці. Перстень залишають у піхві на 3–4 тижні, а потім видаляють. Повторно песарій вводиться через 2 тижні.

При розвитку інфекційних процесів призначається етіотропне та симптоматичне лікування. Для цього застосовуються різні антибіотики та протизапальні засоби.

При нестабільному психологічному стані жінці рекомендується записатися на консультацію та лікування до невролога.

Операції при опущенні матки

При пролапсі на I–II стадії може використовуватися лазерна методика. Це малоінвазивне втручання допомагає зміцнювати та вкорочувати зв'язки та м'язи. В результаті вони відновлюють свої функції, і матка піднімається.

У разі значного опущення матки симптоми не можуть усуватися консервативними методами. У випадках III–IV стадії пролапсу за відсутності протипоказань призначається хірургічне лікування.

Операція у випадку опущення матки проводиться за допомогою різних методів:

  • Встановлення сітки з біологічного або синтетичного матеріалу. Конструкція вшивається під слизовою оболонкою всередині тіла і швидко приживляється. Вона гнучка, легка і ніяк не відчувається жінкою в майбутньому.
  • Кольпорафії. Втручання проводиться шляхом ушивання вологих стінок і укорочення шийки матки.
  • Сакроспинальної гістеропексії. Матка фіксується шляхом протезування крижово-маточної зв'язки поліпропіленовою стрічкою CYRENE.
  • Зшивання маточних зв'язок між собою. Цей спосіб проводиться за різними методами.
  • Фіксації до стінок дна таза зміщених органів. Операції виконуються за допомогою прикріплення органів до лобкової та хрещеної кістки, тазових зв'язок тощо.

Спосіб коригуючого хірургічного лікування опущення матки вибирається індивідуально. Операції проводяться за допомогою лапароскопічних або класичних способів, шляхом вологого доступу. Методики часто комбінуються і можуть доповнюватися TVT-операцією для усунення нетримання сечі. Під час вибору методу гінеколог намагається вибрати найдієвіший і малоінвазивний спосіб.

Іноді жінкам, які вже не планують мати дітей, проводиться повне видалення матки - гістеректомія.

Після проведення хірургічного лікування проводиться курс реабілітації. Пацієнтці призначаються різні консервативні методики, ЛФК, дієтотерапія і рекомендується обмеження фізичної активності та навантажень.

Профілактика опущення матки

Для профілактики опущення матки вже з дитячого віку потрібно дотримуватися простих правил: 

  • не піднімати важкі предмети;
  • правильно харчуватися;
  • запобігати запорам;
  • боротися із зайвою вагою;
  • виконувати вправи для відновлення після пологів;
  • дотримуватися лікарських порад під час вагітності та пологів;
  • займатися фізкультурою для укріплення м'язів пресу й тазового дна;
  • своєчасно лікувати хронічні захворювання;
  • уважно ставитися до здоров'я в період менопаузи й за призначенням лікаря вживати препарати з естрогенами;
  • грамотно дозувати фізичні навантаження.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Автор статті:

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог першої категорії

Експерт у напрямку:

Провідний фахівець, лікар акушер-гінеколог, гінеколог-хірург

Який лікар лікує опущення матки?

Дізнатися, який лікар лікує опущення матки в клініці МЕДІКОМ у підрозділах на Оболоні та Печерську, вам допоможуть наші оператори кол-центру. Лікування опущення матки у Києві можна провести у професіоналів. В нашій клініці створені всі умови для точної діагностики та лікування. Звертайтеся до нас і будьте здорові.

Арендарь Олена Анатоліївна
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 36
Іванкова Ірина Миколаївна
Лікар акушер-гінеколог І категорії, дитячий гінеколог ІІ категорії. Головний позаштатний спеціаліст з дитячої гінекології Київської області
comment 2
Кондратенко Ірина Дамірівна
Завідуюча жіночою консультацією на Печерську, лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД, к.м.н.
comment 14
Кочет Юлія Сергіївна
Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог
comment 0
Лічутіна Наталія Леонідівна
Лікар-гінеколог вищої категорії
comment 8
Мажуга Світлана Борисівна
Акушер-гінеколог першої категорії, дитячий гінеколог першої категорії
comment 12
Мокрецов Сергій Євгенович
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії, кандидат медичних наук, доктор наук із державного управління
comment 8
Піскун Ольга Валеріївна
Провідний фахівець, лікар акушер-гінеколог, гінеколог-хірург
comment 29
Ткачук Наталія Володимирівна
Лікар акушер-гінеколог першої категорії
comment 20

Вiдгуки

02.03.2021 22:08
Богдана

Просто громадное спасибо, за отлично подобранную и скомпонованную статью.

16.02.2021 15:24
Марина Максимовна

Симптомы многие совпали, так что записалась на консультацию и осмотр гинеколога, спасибо за такую подробную и понятно изложенную статью.

07.02.2021 10:15
Светлана Алексеевна

Актуальная тема , уже имеются проблемы , поэтому сохранила в закладки.

25.12.2020 16:39
Наталья Боздырева

Спасибо за доступную информацию! Очень нужная((( Вот как раз недавно на осмотре гинеколог огорчила, что низковато расположена матка, теперь ищу всевозможную инфу по лечению.

12.11.2020 20:01
Лиля Сирица

Было очень интересно, Давайте продолжение этой темы

11.09.2020 17:48
Елена Ратмировна

Впервые за долгое время вижу такую грамотную статью, в которой так понятно и доступно преподнесена информация.

Показати ще 3

arrow

Всього 6 відгуків

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
page-down