exit
search serach
Опущення матки: симптоми, лікування

Опущение матки: симптомы, лечение

Опущение матки – это состояние, которое вызывается перерастяжением связочно-мышечного аппарата малого таза, приводит к смещению органа ниже границ нормы и появлению гинекологических и других нарушений. Женщины с этой патологией часто сталкиваются в постменопаузном периоде. Опущение выявляется у половины пациенток после 50 лет. В последние годы эта патология значительно «помолодела».

В медицинской литературе можно столкнуться с еще одним названием этого неестественного состояния – «пролапс матки».

Классификация

Выделяют два типа опущения матки:

  • неполное — орган не виден между половыми губами при напряжении;
  • полное — орган опускается ниже вульварного кольца и частично виден между половыми губами при напряжении.

В зависимости от того, у какой влагалищной стенки происходит выпячивание, выделяют 3 формы опущения матки:

  • ректоцеле — выпячивается задняя стенка, и патология сопровождается запорами и иногда приводит к недержанию газов и кала;
  • цистоцеле — выпячивается передняя стенка, и больная часто страдает из-за недержания мочи;
  • смешанная — в одинаковой мере смещаются обе стенки.

Для более детальной оценки тяжести патологии гинекологи выделяют четыре стадии опущения матки:

  • I — самая выступающая часть опустившихся влагалищных стенок находится выше на 1 см и более над обрывками девственной плевы, и орган не виден между половыми губами;
  • II — выпадение приближено к девственной плеве менее чем на 1 см, или заходит за ее пределы не более чем на 1 см, шейка органа видна при натуживании;
  • III — самая выступающая часть опустившихся стенок смещается ниже остатков плевы более чем на 1 см, и при напряжении между половыми губами заметна часть тела и дно матки;
  • IV — тело и дно матки полностью выходят за пределы вульвы и выпадают.

Риск возникновения осложнений прямо пропорционален стадии пролапса.

Этиология

Основные причины опущения матки вызываются нарушениями анатомии тазового дна. Они могут провоцироваться разными патологиями и состояниями:

  • поражения мышц;
  • внутриутробные аномалии;
  • разрывы в зоне промежности и другие родовые травмы;
  • неудачные хирургические манипуляции в полости малого таза;
  • патологические процессы нервной системы мочеполовой диафрагмы;
  • патологические процессы в соединительной ткани.

Дополнительные причины опущения матки, которые ускоряют этот процесс:

  • рождение крупного ребенка;
  • резкое похудение;
  • множественные или частые повторные роды;
  • систематический подъем тяжелых предметов;
  • повышенное давление в брюшной полости: ожирение, частые и длительные запоры, большие опухоли.

Процесс опущения матки чаще провоцируется комбинацией причин и предрасполагающих факторов. Особенно он ускоряется во время менопаузы, когда из-за резкого снижения уровня эстрогенов существенно снижается эластичность связочно-мышечного аппарата.

Патогенез

При нормальном, естественном состоянии матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой. Расстояние от ее стенок до поверхности полости таза одинаковое. Это состояние поддерживается тонусом самого органа, упругостью тазового дна, топографическим взаимодействием матки с другими тканями и органами.

Под воздействием патологических причин состояние тканей ослабляется, и она опускается ниже своей физиологической нормы. Эти нарушения вызываются инволютивными изменениями в структуре и кровоснабжения тканей.

При опущении матки нарушаются и функции соседних органов. В итоге у женщины появляется недержание или задержка мочи, газов и кала. Значительный пролапс может осложняться инфицированием и связанными с ним последствиями. Опущение матки провоцирует не только физиологические проблемы, но и оказывает сильное психологическое влияние на пациентку. В связи с этим в гинекологии около 15 % корректирующих операций проводится именно при этой патологии.

Опущение матки: симптомы

Симптоматика определяется стадией неестественного состояния. На начальной стадии они отсутствуют. По мере прогрессирования пролапса появляются вполне специфичные симптомы опущения матки:

  • тяжесть от дискомфортных ощущений;
  • белые и кровянистые выделения;
  • проблемы с зачатием;
  • аноргазмия;
  • проблемы во время мочеиспускания;
  • частые уретриты и циститы;
  • дискомфортные и болезненные ощущения при половой близости;
  • боли тупого и тянущего характера внизу живота, в поясничной и крестцовой области;
  • "хлопки" воздуха, особенно при вагинальном сексе;
  • болезненные, более продолжительные и обильные месячные.

При значительном пролапсе матки появляется зияние влагалища и ощущение присутствия в нем постороннего тела, чаще воспаляются органы мочевыделительного тракта, возникают первые проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Урологические проблемы выявляются почти у половины женщин, а проктологические — у трети пациенток.

Если лечение не проводится, то орган опускается за вульву и его можно увидеть в просвете половой щели при напряжении. Когда наружу выпадает тело и дно матки, то они травмируются при ходьбе. Частое механическое трение приводит к инфицированию и воспалительным процессам. Нарушения в кровообращении вызывают появление отеков, длительно незаживающих декубитальных язв и пролежней тканей матки. В итоге нарушается не только интимная жизнь, но и работоспособность и психологическое состояние.

Особенности проблемы при беременности

Пролапс матки I-II стадии затрудняет наступление беременности, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может закрепляться в эндометрии. При более тяжелых стадиях опущения наступление гестации становится затруднительным из-за нарушения гормонального фона женщины и развития частых воспалительных процессов, невозможности полового акта при полном пролапсе органа.

Пролапс не только затрудняет наступление беременности, но и весомо нарушает ее течение. Опущение матки способно приводить к ряду осложнений:

  • прерывание гестации в I триместре;
  • замершая беременность;
  • преждевременные роды;
  • маточные кровотечения из-за неправильного места расположения или отслоения плаценты.

При опущении матки беременным рекомендуется более частое посещение врача. Во время гестации следует как можно меньше находиться в вертикальном положении, не заниматься спортом и не поднимать тяжести, носить специальный бандаж и ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Занятия активным сексом следует отложить до рождения малыша.

Если опущение не прогрессирует во время беременности, то его лечение переносится на послеродовый период. В некоторых случаях женщине до родов может накладываться маточное кольцо, которое удерживает орган на необходимом уровне и уменьшает давление на шейку матки, предупреждая ее преждевременное раскрытие. Способ родоразрешения при пролапсе матки выбирается индивидуально.

Осложнения опущения матки

Бывают самые разные последствия опущения матки:

  • смещение тазовых органов;
  • нарушения интимной жизни;
  • сложности с зачатием;
  • психологические нарушения;
  • проктологические расстройства: колиты, ущемление петель кишечника, запоры, недержание газов и кала;
  • гинекологические нарушения: частые инфекции и воспаления, пролежни, декубитальные язвы;
  • повышенный риск развития варикозной болезни;
  • осложненное течение беременности и родов;
  • урологические расстройства: затрудненное и учащенное мочеиспускание, застой и недержание мочи, частые инфекции мочевыделительных органов, повышение риска развития мочекаменной болезни и гидронефроза.

Вероятность развития осложнений при пролапсе матки значительно повышается при отсутствии лечения.

Диагностика опущения матки

Признаки опущения матки выявляются гинекологом при проведении осмотра. Для оценки степени пролапса специалист просит пациентку потужиться и проводит влагалищное и прямокишечное исследование с кашлевой пробой и пробой Вальсальвы, которое помогает определить смещение стенок органов. При выявлении урологических нарушений больной рекомендуется вести дневник мочеиспускания. Для исключения осложнений диагностику опущения матки дополняют консультациями уролога и проктолога.

Для получения полной картины пролапса матки назначаются инструментальные методы:

Если есть признаки воспаления, проводятся лабораторные исследования: анализ микрофлоры и цитологическое обследование, общий анализ мочи и крови.

Лечение опущения матки

План лечения пролапса матки определяется стадией заболевания, возрастом больной, ее желанием вести интимную жизнь и иметь детей в будущем, сопутствующими патологиями. При опущении I-II степени лечение может ограничиваться консервативными методами. В более сложных случаях терапия дополняется медикаментозными методами. Операции назначаются при высоком риске осложнений и уже имеющихся последствиях пролапса.

При пролапсе I-II степени лечение может ограничиваться соблюдением общих рекомендаций и проведением лечебной физкультуры. В качестве упражнений при опущении матки обычно назначаются методики Кегеля и Юнусова. Женщинам с такой стадией патологии рекомендуется диспансерное наблюдение, которое помогает оценить эффективность лечебной физкультуры и предотвратить прогрессирование патологии.

Пациенткам с пролапсом матки рекомендуется:

  • исключить работы с поднятием тяжестей или натуживанием;
  • лечить патологии, которые стали толчком для пролапса;
  • пройти курс гинекологического массажа;
  • корректировать гормональный фон;
  • принимать местные препараты, содержащие вещества для укрепления соединительной ткани, эстрогены и метаболиты;
  • проводить физиотерапию;
  • отправиться на санаторно-курортное лечение.

При неэффективности консервативного лечения и невозможности выполнения хирургического вмешательства женщине рекомендуется применение влагалищных пессариев — эластичных силиконовых колец разного диаметра. Внутри этой конструкции находится воздух. Она помогает создавать опору для опустившейся матки и фиксирует ее шейку в необходимом месте. Кольцо оставляют во влагалище на 3–4 недели, а затем удаляют. Повторно пессарий вводится через 2 недели.

При развитии инфекционных процессов назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Для этого применяются различные антибиотики и противовоспалительные средства.

При нестабильном психологическом состоянии женщине рекомендуется консультация и лечение у невролога.

Операции при опущении матки

При пролапсе на I-II стадии может использоваться лазерная методика. Это малоинвазивное вмешательство помогает укреплять и укорачивать связки и мышцы. В результате они восстанавливают свои функции, и матка поднимается.

При значительном опущении матки симптомы не могут устраняться консервативными методами. В случаях III-IV стадии пролапса при отсутствии противопоказаний назначается хирургическое лечение.

Операция при опущении матки проводится при помощи разных методов:

  • Установка сетки из биологического или синтетического материала. Конструкция вшивается под слизистой оболочкой внутри тела и быстро приживляется. Она гибкая, легкая и никак не ощущается женщиной в будущем.
  • Кольпорафия. Вмешательство проводится путем ушивания влагалищных стенок и укорочения шейки матки.
  • Сакроспинальная гистеропексия. Фиксация матки достигается путем протезирования крестцово-маточной связки полипропиленовой лентой CYRENE.
  • Сшивание маточных связок между собой. Этот способ проводится по разным методам.
  • Фиксация к стенкам дна таза смещенных органов. Операции выполняются при помощи прикрепления органов к лобковой и крестцовой кости, тазовым связкам и пр.

Способ корректирующего хирургического лечения опущения матки выбирается индивидуально. Операции проводятся при помощи лапароскопических или классических способов, путем влагалищного доступа. Методики часто комбинируются и могут дополняться TVT-операцией для устранения недержания мочи. При выборе метода гинеколог старается выбрать оптимально эффективный и малоинвазивный способ.

Иногда женщинам, которые уже не планируют иметь детей, проводится полное удаление матки – гистерэктомия.

После проведения хирургического лечения проводится курс реабилитации. Пациентке назначаются различные консервативные методики, ЛФК, диетотерапия и рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок.

Профилактика опущения матки

Для профилактики опущения матки уже с детского возраста нужно соблюдать простые правила:

  • не поднимать тяжелые предметы;
  • правильно питаться;
  • предотвращать запоры;
  • бороться с лишним весом;
  • выполнять упражнения для восстановления после родов;
  • соблюдать врачебные советы во время беременности и родов;
  • заниматься физкультурой для укрепления мышц пресса и тазового дна;
  • своевременно лечить хронические заболевания;
  • внимательно относиться к здоровью во время менопаузы и по назначению врача принимать препараты с эстрогенами;
  • разумно дозировать физические нагрузки.
Автор статьи:

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог высшей категории

Эксперт по направлению:

Ведущий специалист, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург

Какой врач лечит опущение матки?

Узнать, какой врач лечит опущение матки в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Оболони и Печерске, вам помогут наши операторы колл-центра. Лечение опущения матки в Киеве можно провести у профессионалов. В нашей клинике созданы все условия для точной диагностики и лечения. Обращайтесь к нам и живите здорово.

Арендарь Елена Анатольевна
Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 24
Иванкова Ирина Николаевна
Врач акушер-гинеколог І категории, детский гинеколог ІІ категории. Главный внештатный специалист по детской гинекологии Киевской области
comment 2
Кондратенко Ирина Дамировна
Заведующая женской консультацией на Печерске, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗИ, к.м.н.
comment 13
Кочет Юлия Сергеевна
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
comment 0
Личутина Наталья Леонидовна
Врач-гинеколог первой категории
comment 8
Мажуга Светлана Борисовна
Врач акушер-гинеколог первой категории, детский гинеколог первой категории
comment 12
Мокрецов Сергей Евгениевич
Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доктор наук государственного управления
comment 8
Пискун Ольга Валериевна
Ведущий специалист, врач акушер-гинеколог, гинеколог-хирург
comment 27
Рымаренко Виталий Борисович
Заведующий женской консультацией, врач акушер-гинеколог высшей категории
comment 27
Сагинадзе Нино Баталбиевна
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог высшей категории
comment 37
Ткачук Наталия Владимировна
Врач акушер-гинеколог первой категории
comment 15

Отзывы

02.03.2021 22:08
Богдана

Просто громадное спасибо, за отлично подобранную и скомпонованную статью.

16.02.2021 15:24
Марина Максимовна

Симптомы многие совпали, так что записалась на консультацию и осмотр гинеколога, спасибо за такую подробную и понятно изложенную статью.

07.02.2021 10:15
Светлана Алексеевна

Актуальная тема , уже имеются проблемы , поэтому сохранила в закладки.

25.12.2020 16:39
Наталья Боздырева

Спасибо за доступную информацию! Очень нужная((( Вот как раз недавно на осмотре гинеколог огорчила, что низковато расположена матка, теперь ищу всевозможную инфу по лечению.

12.11.2020 20:01
Лиля Сирица

Было очень интересно, Давайте продолжение этой темы

11.09.2020 17:48
Елена Ратмировна

Впервые за долгое время вижу такую грамотную статью, в которой так понятно и доступно преподнесена информация.

Показать еще 3

arrow

Всего 6 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Перезвоните
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 067 000 00 00
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down