Опущение матки: симптомы, лечение

Опущение матки – это состояние, которое вызывается перерастяжением связочно-мышечного аппарата малого таза, приводит к смещению органа ниже границ нормы и появлению гинекологических и других нарушений. Женщины с этой патологией часто сталкиваются в постменопаузном периоде. Опущение выявляется у половины пациенток после 50 лет. В последние годы эта патология значительно «помолодела».

В медицинской литературе можно столкнуться с еще одним названием этого неестественного состояния – «пролапс матки».

Классификация

Выделяют два типа опущения матки:

• неполное — орган не виден между половыми губами при напряжении;
• полное — орган опускается ниже вульварного кольца и частично виден между половыми губами при напряжении.

В зависимости от того, у какой влагалищной стенки происходит выпячивание, выделяют 3 формы опущения матки:

• ректоцеле — выпячивается задняя стенка, и патология сопровождается запорами и иногда приводит к недержанию газов и кала;
• цистоцеле — выпячивается передняя стенка, и больная часто страдает из-за недержания мочи;
• смешанная — в одинаковой мере смещаются обе стенки.

Для более детальной оценки тяжести патологии гинекологи выделяют четыре стадии опущения матки:

• I — самая выступающая часть опустившихся влагалищных стенок находится выше на 1 см и более над обрывками девственной плевы, и орган не виден между половыми губами;
• II — выпадение приближено к девственной плеве менее чем на 1 см, или заходит за ее пределы не более чем на 1 см, шейка органа видна при натуживании;
• III — самая выступающая часть опустившихся стенок смещается ниже остатков плевы более чем на 1 см, и при напряжении между половыми губами заметна часть тела и дно матки;
• IV — тело и дно матки полностью выходят за пределы вульвы и выпадают.

Риск возникновения осложнений прямо пропорционален стадии пролапса.

Процесс опущения матки чаще провоцируется комбинацией причин и предрасполагающих факторов. Особенно он ускоряется во время менопаузы, когда из-за резкого снижения уровня эстрогенов существенно снижается эластичность связочно-мышечного аппарата.

Патогенез

При нормальном, естественном состоянии матка находится между мочевым пузырем и прямой кишкой. Расстояние от ее стенок до поверхности полости таза одинаковое. Это состояние поддерживается тонусом самого органа, упругостью тазового дна, топографическим взаимодействием матки с другими тканями и органами.

Под воздействием патологических причин состояние тканей ослабляется, и она опускается ниже своей физиологической нормы. Эти нарушения вызываются инволютивными изменениями в структуре и кровоснабжения тканей.

При опущении матки нарушаются и функции соседних органов. В итоге у женщины появляется недержание или задержка мочи, газов и кала. Значительный пролапс может осложняться инфицированием и связанными с ним последствиями. Опущение матки провоцирует не только физиологические проблемы, но и оказывает сильное психологическое влияние на пациентку. В связи с этим в гинекологии около 15 % корректирующих операций проводится именно при этой патологии.

При значительном пролапсе матки появляется зияние влагалища и ощущение присутствия в нем постороннего тела, чаще воспаляются органы мочевыделительного тракта, возникают первые проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Урологические проблемы выявляются почти у половины женщин, а проктологические — у трети пациенток.

Если лечение не проводится, то орган опускается за вульву и его можно увидеть в просвете половой щели при напряжении. Когда наружу выпадает тело и дно матки, то они травмируются при ходьбе. Частое механическое трение приводит к инфицированию и воспалительным процессам. Нарушения в кровообращении вызывают появление отеков, длительно незаживающих декубитальных язв и пролежней тканей матки. В итоге нарушается не только интимная жизнь, но и работоспособность и психологическое состояние.

Особенности проблемы при беременности

Пролапс матки I-II стадии затрудняет наступление беременности, поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может закрепляться в эндометрии. При более тяжелых стадиях опущения наступление гестации становится затруднительным из-за нарушения гормонального фона женщины и развития частых воспалительных процессов, невозможности полового акта при полном пролапсе органа.

Пролапс не только затрудняет наступление беременности, но и весомо нарушает ее течение. Опущение матки способно приводить к ряду осложнений:

• прерывание гестации в I триместре;
• замершая беременность;
• преждевременные роды;
• маточные кровотечения из-за неправильного места расположения или отслоения плаценты.

При опущении матки беременным рекомендуется более частое посещение врача. Во время гестации следует как можно меньше находиться в вертикальном положении, не заниматься спортом и не поднимать тяжести, носить специальный бандаж и ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Занятия активным сексом следует отложить до рождения малыша.

Если опущение не прогрессирует во время беременности, то его лечение переносится на послеродовый период. В некоторых случаях женщине до родов может накладываться маточное кольцо, которое удерживает орган на необходимом уровне и уменьшает давление на шейку матки, предупреждая ее преждевременное раскрытие. Способ родоразрешения при пролапсе матки выбирается индивидуально.

Если есть признаки воспаления, проводятся лабораторные исследования: анализ микрофлоры и цитологическое обследование, общий анализ мочи и крови.

Лечение опущения матки

План лечения пролапса матки определяется стадией заболевания, возрастом больной, ее желанием вести интимную жизнь и иметь детей в будущем, сопутствующими патологиями. При опущении I-II степени лечение может ограничиваться консервативными методами. В более сложных случаях терапия дополняется медикаментозными методами. Операции назначаются при высоком риске осложнений и уже имеющихся последствиях пролапса.

При пролапсе I-II степени лечение может ограничиваться соблюдением общих рекомендаций и проведением лечебной физкультуры. В качестве упражнений при опущении матки обычно назначаются методики Кегеля и Юнусова. Женщинам с такой стадией патологии рекомендуется диспансерное наблюдение, которое помогает оценить эффективность лечебной физкультуры и предотвратить прогрессирование патологии.

Пациенткам с пролапсом матки рекомендуется:

• исключить работы с поднятием тяжестей или натуживанием;
• лечить патологии, которые стали толчком для пролапса;
• пройти курс гинекологического массажа;
• корректировать гормональный фон;
• принимать местные препараты, содержащие вещества для укрепления соединительной ткани, эстрогены и метаболиты;
• проводить физиотерапию;
• отправиться на санаторно-курортное лечение.

При неэффективности консервативного лечения и невозможности выполнения хирургического вмешательства женщине рекомендуется применение влагалищных пессариев — эластичных силиконовых колец разного диаметра. Внутри этой конструкции находится воздух. Она помогает создавать опору для опустившейся матки и фиксирует ее шейку в необходимом месте. Кольцо оставляют во влагалище на 3–4 недели, а затем удаляют. Повторно пессарий вводится через 2 недели.

При развитии инфекционных процессов назначается этиотропное и симптоматическое лечение. Для этого применяются различные антибиотики и противовоспалительные средства.

При нестабильном психологическом состоянии женщине рекомендуется консультация и лечение у невролога.

Операции при опущении матки

При пролапсе на I-II стадии может использоваться лазерная методика. Это малоинвазивное вмешательство помогает укреплять и укорачивать связки и мышцы. В результате они восстанавливают свои функции, и матка поднимается.

При значительном опущении матки симптомы не могут устраняться консервативными методами. В случаях III-IV стадии пролапса при отсутствии противопоказаний назначается хирургическое лечение.

Операция при опущении матки проводится при помощи разных методов:

• Установка сетки из биологического или синтетического материала. Конструкция вшивается под слизистой оболочкой внутри тела и быстро приживляется. Она гибкая, легкая и никак не ощущается женщиной в будущем.
• Кольпорафия. Вмешательство проводится путем ушивания влагалищных стенок и укорочения шейки матки.
• Сакроспинальная гистеропексия. Фиксация матки достигается путем протезирования крестцово-маточной связки полипропиленовой лентой CYRENE.
• Сшивание маточных связок между собой. Этот способ проводится по разным методам.
• Фиксация к стенкам дна таза смещенных органов. Операции выполняются при помощи прикрепления органов к лобковой и крестцовой кости, тазовым связкам и пр.

Способ корректирующего хирургического лечения опущения матки выбирается индивидуально. Операции проводятся при помощи лапароскопических или классических способов, путем влагалищного доступа. Методики часто комбинируются и могут дополняться TVT-операцией для устранения недержания мочи. При выборе метода гинеколог старается выбрать оптимально эффективный и малоинвазивный способ.

Иногда женщинам, которые уже не планируют иметь детей, проводится полное удаление матки – гистерэктомия.

После проведения хирургического лечения проводится курс реабилитации. Пациентке назначаются различные консервативные методики, ЛФК, диетотерапия и рекомендуется ограничение физической активности и нагрузок.

Реабилитация после хирургического лечения опущения матки

Период восстановления после операции по поводу опущения матки длится около 1-1,5 месяцев. Для успешного прохождения реабилитации нужно придерживаться следующих рекомендаций врача:

• восстанавливать двигательную активность постепенно, начиная с ходьбы на небольшие расстояния;
• не поднимать тяжелые предметы (более 3 кг);
• тщательно соблюдать правила личной гигиены, до завершения кровянистых выделений пользоваться гигиеническими прокладками и регулярно менять их;
• воздерживаться от половых актов в течение срока, который рекомендует врач (или дольше, если еще продолжаются выделения или ощущается дискомфорт);
• не посещать бани и сауны, бассейны, не купаться в открытых водоемах.

Преимущества лечения опущения матки в МЕДИКОМ

Получить положительные результаты лечения опущения матки можно только при обращении в надежную клинику. Поэтому предлагаем вам доверить заботу о своем здоровье специалистам Клиники МЕДИКОМ, в которой:

1. Работают высококвалифицированные врачи.
2. Проводится точная диагностика с помощью современных методов обследования.
3. Применяются эффективные методы лечения опущения внутренних органов.
4. Установлены приемлемые цены на медицинские услуги.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.