Що таке піодермія?

Піодермія — це група гнійничкових захворювань шкіри, які виникають через інфікування різними гнійними кокками: піококками, стафілококами, стрептококами. Піодерматози можуть з'явитися в будь-якому віці, але найчастіше — у дітей.

У медичній літературі можна зустріти інші назви піодермії: «піодерміт» і «піоз».

Класифікація піодермії

Піодермії поділяють на:

• первинні — розвиваються при безпосередньому інфікуванні здорової шкіри;
• вторинні — провокуються пошкодженням шкірних покривів на тлі інших захворювань: екземи, цукрового діабету, корости та ін.

Піодерматоз може протікати гостро або хронічно, бути обмеженим або поширеним.

Залежно від типу збудника гнійного запалення виділяють три види піодермій:

• стафілодермії;
• стрептодермії;
• стрептостафілодермії.

Ураження шкіри при піодермії можуть бути поверхневими або глибокими. При поверхневому ураженні висипання проходять безслідно і не залишають слідів. Глибокі пошкодження зазвичай спричиняються хронічним і тривалим перебігом захворювання і призводять до утворення рубців і пігментних плям.

Ці чинники знижують захисні властивості шкіри та збільшують ймовірність її ураження різними патогенними й умовно-патогенними бактеріями.

Шляхи зараження піодермією

Гнійничкові захворювання шкіри провокує впровадження бактерій у шкірні покриви. Зараження може відбуватися контактним шляхом або при активізації умовно-патогенної мікрофлори на тлі зниження захисних функцій шкіри.

Піодермія, причини якої завжди пов'язані з інфікуванням різними піогенними бактеріями, не завжди небезпечна для оточуючих. На тлі зниженого імунітету та ендокринних порушень захворювання можуть спричинити умовно-патогенні мікроорганізми, однак здорові люди ним не заражаються. Ймовірність інфікування оточуючих присутня тільки при піодерміях, викликаних патогенними гноєродними бактеріями. Його ризик істотно підвищується, якщо не дотримуватися правил особистої гігієни: рідкісне миття рук, використання загальної білизни, бритв, манікюрного приладдя тощо.

Клінічні прояви піодермії

Зрозуміти, що таке піодермія, допоможе опис її різноманітних проявів. Симптоми піодермії залежать від багатьох факторів: виду збудника, віку і типу шкіри хворого, стану імунної системи.

Стафілодермії

Види стафілодермії:

• Остіофоллікуліт.
  Проявляється запаленням гирла волосяного фолікула: біло-жовта пустула (розмір до шпилькової головки), а в центрі пустули міститься волосся. Через 3–4 дні пустула покривається жовтою кіркою. Після її відходження на тілі залишається невелика рожева пляма, яка з часом розсмоктується.
• Фолікуліт.
  Виникає при запаленні всього фолікула. Спочатку з'являється обмежений болісний червоний інфільтрат. Через 2–3 дні він трансформується в пустулу з жовтим вмістом, на вершині якої помітне волосся. Через 5–7 днів пустула зсихається, формує жовту шкірочку та поступово безслідно зникає.
• Сікоз вульгарний.
  Виявляється запаленням фолікулів щетинистого волосся в зоні брів, вусів, бороди, лобка або під пахвами. Піодермія проявляється вираженими інфільтратами синюшно-бурого відтінку з пустулами, ерозіями та гнійними кірками. Нерідко має рецидивуючий перебіг. Може призводити до появи пігментації й шрамів.
• Везикулопустулез.
  Зустрічається ця піодермія найчастіше у новонароджених після пітниці у вигляді кропив'янки. Інфікування викликає нагноєння елементів висипу, і вони набувають вигляду бульбашок з біло-молочним вмістом.
• Епідемічна бульбашка новонароджених (піококовий пемфігус).
  Виникає у новонароджених на 3–5 (іноді на 8–15) день життя. Інфікування походить від осіб, які страждають на піодермію: матері, медичного персоналу тощо. На шкірі грудей, спини, рук і ніг з'являються мляві бульбашки (фліктени) з мутнуватим вмістом. Їх розмір варіює від горошини до лісового горіха. Висипання з'являються протягом 2–3 тижнів і супроводжуються підвищенням температури. Після їх розтину на шкірі виникає ерозія з залишками епідермісу. Шкірочка не формується.
• Гострий епідермоліз новонароджених (дерматит Ріттера).
  Є ускладненим варіантом епідемічної бульбашки. Частіше виникає у недоношених і ослаблених дітей і протікає важко, супроводжується підвищенням температури до 40–41 °С і може призводити до токсико-септичного стану або сепсису. Піодермія починається з сильного почервоніння і появи тріщин на шкірі навколо рота або пупка. Верхні шари шкіри злущуються, вона просочується серозним виділенням і на її поверхні виникає ділянка, схожа на опік II ступеня. В інших зонах з'являються мляві бульбашки, які за 6–12 годин поширюються по всій поверхні тіла. Висип розкривається через 8–15 днів і на її місці залишається лушпиння. Сліди на шкірі не залишаються.
• Синдром стафілококової обпаленої шкіри.
  Виникає у дітей від 1 місяця життя до 5 років, симптоми аналогічні з дерматитом Ріттера. Висипання прогресують протягом 1–2 діб. Їх зовнішній вигляд варіює від скарлатиноподібного висипу до випадкових великих бульбашок з подальшими ерозіями. Загоєння настає через 5–7 днів.
• Синдром стафілококового токсичного шоку.
  Виникає частіше на тлі травм, опіків і язв, післяпологових інфекцій, інфікування хірургічних ран або застосування тампонів під час місячних. Першими ознаками піодермії стають дрібноточкові плями (рідше петехії або бульбашки) по всьому тілу. Зазвичай вони більш рясні в осередку інфекції. Шкіра в області обличчя, пензлів і стоп стає набряком, язик — малиновим. Через 10–20 днів починається лущення епідермісу на долонях і підошвах. Захворювання протікає важко. У хворих присутня м'язова і загальна слабкість, підвищується температура. Є скарги на головний біль, ломоту в м'язах, задишку, блювоту, діарею, судоми. Біля в 5 % випадків мають летальний результат.
• Фурункул.
  Супроводжується появою гнійно-некротичного запалення волосяного фолікула і навколишньої його підшкірно жирової клітковини. Після дозрівання некротичний стрижень проривається назовні й на його місці утворюється виразка, яка покривається шкірочкою. Захворювання може бути рецидивуючим і тривати від декількох тижнів до декількох років. У важких випадках утворюються рубці та пігментації.
• Карбункул.
  Характеризується формуванням конгломерату з декількох фурункулів. Вузол темно-червоного або багрового кольору може досягати 5–10 см. Після розтину формується глибока виразка, яка після рубцювання може залишати шрами та пігментації.
• Псевдофурункульоз.
  Розвивається у дітей на перших місяцях життя. Частіше виникає на тлі важких захворювань: анемії, пневмонії, дистрофії тощо. Під шкірою формуються багрово-червоно-синюшні вузли. Їх величина може досягати розмірів лісового горіха. Висипання з'являються на потилиці, спині, сідницях або задній поверхні стегон. Гнійний стрижень не формується. При розтині висипу виділяється жовто-зелений гній. На шкірі залишаються невеликі рубці.

Стрептодермії

Стрептодермії діляться на такі типи:

• Стрептококове імпетиго.
  Належить до заразних і частіше виявляється у дітей. Супроводжується появою млявих бульбашок із серозним або гнійним вмістом. Висипання переважно вражають зону обличчя навколо носа і рота. Після їх розтину формуються ерозії з гнійними кірками. Після їх відпадання сліди на шкірі не залишаються.
• Буллезное імпетиго.
  Проявляється висипаннями у вигляді бульбашок із серозно-гнійним вмістом і рожевим обідком на тильній стороні кистей та ногах. Після розтину на них формуються листоподібні шкірочки, які відторгаються, не залишаючи слідів.
• Щілинне імпетиго (заїда).
  Формується в куточках рота, очних щілинах або біля основи крил носа у вигляді млявої бульбашки. Він розкривається і виглядає як лінійна тріщина із зоною ерозії та мацерації.
• Пароніхія.
  Формується навколо нігтя, являє собою поверхневий панарицій.
• Папуло-ерозивна стрептодермія.
  Розвивається у дітей грудного віку. Папули синюшно-червоного кольору із запаленим обідком з'являються в зоні проміжності, на сідницях, стегнах і мошонці. На їхніх поверхнях формуються мляві бульбашки, які після розтину утворюють ерозії з кірками.
• Інтертригінозна стрептодермія.
  Характеризується запаленням великих шкірних складок у місці паху, під пахвами, на шиї, сідницях, за вухами. На почервонілій шкірі формуються мляві бульбашки. Вони розкриваються мокнучими ерозіями з фестончастими кордонами. Така піодермія часто розвивається у дітей з ожирінням, цукровим діабетом і гіпергідрозом.
• Рожа.
  Супроводжується гострим запаленням ділянки шкіри. У дітей частіше вражаються щоки, периорбітальна зона, голова і шия, кінцівки, у дорослих — руки, гомілки або місце післяопераційної рани. Зона запалення червоніє, стає блискучою, має чіткі межі та піднесені краї. Осередок цього різновиду піодермії може мати різні розміри, бути набряком і віддавати болем при дотиках.
• Синдром стрептококового токсичного шоку.
  Починається гостро, призводить до мультиорганної недостатності. Піодермія протікає у вигляді некротичного фасціїту та міозиту. Ураження шкіри виникають у 80 % хворих. На осередку запалення з'являються везикули та бульбашки. У хворого розвивається гіпотензивний шок і ниркова недостатність. Можуть з'явитися пневмонії, міокардит, остеомієліт, перитоніт та інші фокальні інфекції. Летальність сягає 30 %.
• Стрептодермія гостра дифузна.
  Частіше виникає у дорослих. Виявляється млявими бульбашками, які поширюються по периферії й можуть зливатися. Згодом вони формують ерозії з фестончастими обрисами та каймою відшарованого епідермісу. Ураження піодермії частіше локалізуються на руках і ногах або в зоні опіків, ран і свищів.
• Целюліт.
  Виникає в ослаблених хворих з цукровим діабетом, онкологією, нирковою недостатністю або цирозом печінки. Цей гострий запальний процес шкіри частіше з'являється в зоні мікротравм або в місці хірургічних ран. У хворого підвищується температура і з'являється болюче яскраво-червоне вогнище запалення шкіри, на якому можуть виникати різні елементи висипу та абсцеси.
• Ектима.
  Проявляється спочатку фліктеною з гноєм. Через кілька днів глибоке ураження шкіри зсихається, і під кіркою формується велика виразка з набряклими краями й дном, на якому є некротичний наліт. Через 2–4 тижні виразка рубцюється.

Стрептостафілодермії

Цей вид стрептостафілодермії проявляється імпетиго стрептостафілококовим. На почервонілій ділянці шкіри з'являються фліктени. Ці висипання зазвичай охоплюють великі ділянки шкіри. Елементи імпетиго зберігаються протягом тижня. Після цього вони зсихаються і формують кірки медово-жовтого кольору.

Особливості перебігу піодермії під час вагітності

Ймовірність розвитку піодермій у період гестації може зростати через ослаблення імунітету. Будь-які гнійні процеси небезпечні під час вагітності. Вони можуть призводити до її ускладненого перебігу і внутрішньоутробного інфікування плоду або дитини під час та після пологів. У разі появи симптомів піодермії жінці необхідно обов'язково звернутися до лікаря і провести лікування з урахуванням термінів гестації.

Особливості піодермії у дітей

Піодермія часто виникає саме в дитячому віці внаслідок недосконалості імунітету і частого недотримання правил особистої гігієни. У підлітків схильність до гнійних висипань підвищується через гормональні коливання.

Лікування піодермії

Тактика лікування піодермії залежить від її різновиду, тяжкості та наявності супутніх захворювань. Необхідність госпіталізації та ізоляції визначається персонально. За необхідності проводиться лікування першопричини піодермії.

Під час лікування не рекомендується мочити уражені ділянки шкіри. Категорично забороняється видавлювати або розтинати й розчісувати гнійні вогнища.

Для місцевої терапії призначаються антисептичні розчини, антибактеріальні, протизапальні, ранозаживляючі мазі та лініменти, топічні кортикостероїди. За необхідності пацієнту призначають прийом антибіотиків або сульфаніламідів, полівітамінних засобів. У важких випадках рекомендуються імуномодулятори, стафілококові анатоксини та антигени, глюкокортикоїди.

Результати медикаментозної терапії можуть поліпшуватися за допомогою призначення фізіотерапії дітям і дорослим:

• УВЧ;
• УФ-опромінення;
• лазерної терапії;
• УФОК.

Необхідність хірургічного лікування піодермії виникає при її ускладненому перебігу і глибоких ураженнях. Мета операції спрямовується на розтин і видалення гнійників. За необхідності виконується їх дренування.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.