Что такое пиодермия?

Пиодермия — это группа гнойничковых заболеваний кожи, которые возникают из-за инфицирования различными гноеродными кокками: пиококками, стафилококками, стрептококками. Пиодерматозы могут появиться в любом возрасте, но чаще — у детей. 

В медицинской литературе можно встретить другие названия пиодермии: «пиодермит» и «пиоз». 

Классификация пиодермии

Пиодермии разделяют на:

• первичные — развиваются при непосредственном инфицировании здоровой кожи;
• вторичные — провоцируются повреждением кожных покровов на фоне других заболеваний: экзема, сахарный диабет, чесотка и др.

Пиодерматоз может протекать остро или хронически, быть ограниченным или распространенным. 

В зависимости от типа возбудителя гнойного воспаления выделяют три вида пиодермий:

• стафилодермии;
• стрептодермии;
• стрептостафилодермии.

Поражения кожи при пиодермии могут быть поверхностными или глубокими. При поверхностном поражении высыпания проходят бесследно и не оставляют следов. Глубокие повреждения обычно вызываются хроническим и длительным течением заболевания и приводят к образованию рубцов и пигментных пятен. 

Эти факторы снижают защитные свойства кожи и увеличивают вероятность ее поражения различными патогенными и условно-патогенными бактериями.

Пути заражения пиодермией

Гнойничковые заболевания кожи провоцируются внедрением бактерий в кожные покровы. Заражение может происходить контактным путем или при активизации условно-патогенной микрофлоры на фоне снижения защитных функций кожи.

Пиодермия, причины которой всегда связаны с инфицированием различными пиогенными бактериями, не всегда опасна для окружающих. На фоне сниженного иммунитета и эндокринных нарушений заболевание может провоцироваться условно-патогенными микроорганизмами и заражение ними здоровых людей не происходит. Вероятность инфицирования окружающих присутствует только при пиодермиях, вызванных патогенными гноеродными бактериями. Его риск существенно повышается при несоблюдении правил личной гигиены: редкое мытье рук, использование общего белья, бритв, маникюрных принадлежностей и пр.

Клинические проявления пиодермии

Понять, что такое пиодермия, поможет описание ее разнообразных проявлений. Симптомы пиодермии зависят от многих факторов: вид возбудителя, возраст и тип кожи больного, состояние иммунной системы.

Стафилодермии

Виды стафилодермии:

• Остиофолликулит.
  Проявляется воспалением устья волосяного фолликула: бело-желтая пустула (размер до булавочной головки), а в центре пустулы находится волос. Через 3-4 дня пустула покрывается желтой коркой. После ее отхождения на теле остается небольшое розовое пятно, которое со временем рассасывается.
• Фолликулит.
  Возникает при воспалении всего фолликула. Вначале появляется ограниченный болезненный красный инфильтрат. Через 2-3 дня он трансформируется в пустулу с желтым содержимым, на вершине которой заметен волос. Через 5-7 дней пустула ссыхается, формирует желтую корочку и постепенно проходит бесследно. 
• Сикоз вульгарный.
  Проявляется воспалением фолликулов щетинистых волос в зоне бровей, усов, бороды, подмышек или лобка. Пиодермия проявляется выраженными инфильтратами синюшно-бурого оттенка с пустулами, эрозиями и гнойными корками. Нередко имеет рецидивирующее течение. Может приводить к появлению пигментаций и шрамов. 
• Везикулопустулез.
  Встречается эта пиодермия чаще всего у новорожденных после потницы в виде крапивницы. Инфицирование вызывает нагноение элементов сыпи, и они приобретают вид пузырьков с бело-молочным содержимым.
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигус).
  Возникает у новорожденных на 3-5 (иногда на 8-15) день жизни. Инфицирование происходит от страдающих пиодермией лиц: матери, медицинского персонала и пр. На коже груди, спины, рук и ног появляются вялые пузыри (фликтены) с мутноватым содержимым. Их размер варьирует от горошины до лесного ореха. Высыпания появляются на протяжении 2-3 недель и сопровождаются повышением температуры. После их вскрытия на коже возникает эрозия с остатками эпидермиса. Корочки не формируются.
• Острый эпидермолиз новорожденных (дерматит Риттера).
  Является осложненным вариантом эпидемической пузырчатки. Чаще возникает у недоношенных и ослабленных детей и протекает тяжело, сопровождается повышением температуры до 40-41 °С и может приводить к токсико-септическому состоянию или сепсису. Пиодермия начинается с сильного покраснения и появления трещин на коже вокруг рта или пупка. Верхние слои кожи слущиваются, она пропитывается серозным отделяемым и на ее поверхности возникает похожий на ожог II степени участок. На остальных областях появляются вялые пузырьки, которые за 6-12 часов распространяются по всей поверхности тела. Сыпь вскрывается через 8-15 дней и на ее месте остается шелушение. Следы на коже не остаются.
• Синдром стафилококковой обожженной кожи.
  Возникает у детей от 1 месяца жизни до 5 лет, симптомы аналогичны с дерматитом Риттера. Высыпания прогрессируют на протяжении 1-2 суток. Их внешний вид варьирует от скарлатиноподобной сыпи до случайных крупных пузырей с последующими шелушащимися эрозиями. Заживление наступает через 5-7 дней.
• Синдром стафилококкового токсического шока.
  Возникает чаще на фоне травм, ожогов и язв, послеродовых инфекций, инфицирования хирургических ран или применения тампонов во время месячных. Первыми признаками пиодермии становятся мелкоточечные пятна (реже петехии или пузыри) по всему телу. Обычно они более обильны в очаге инфекции. Кожа в области лица, кистей и стоп становится отечной, язык — малиновым. Через 10-20 дней начинается слущивание и шелушение эпидермиса на ладонях и подошвах. Заболевание протекает тяжело. У больных присутствует мышечная и общая слабость, повышается температура. Есть жалобы на головную боль, ломоту в мышцах, одышку, рвоту, диарею, судороги. Примерно в 5 % случаев наступает летальный исход. 
• Фурункул.
  Сопровождается появлением гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей его подкожно жировой клетчатки. После созревания некротический стержень прорывается наружу и на его месте образуется язва, которая покрывается корочкой. Заболевание может быть рецидивирующим и длиться от нескольких недель, до нескольких лет. В тяжелых случаях образуются рубцы и пигментации.
• Карбункул.
  Характеризуется формированием конгломерата из нескольких фурункулов. Узел темно-красного или багрового цвета может достигать 5–10 см. После вскрытия формируется глубокая язва, которая после рубцевания может оставлять шрамы и пигментации.
• Псевдофурункулез.
  Развивается у детей на первых месяцах жизни. Чаще возникает на фоне тяжелых заболеваний: анемии, пневмонии, дистрофии или пр. Под кожей формируются багрово-красно-синюшные узелки. Их величина может достигать размеров лесного ореха. Высыпания располагаются на затылке, спине, ягодицах или задней поверхности бедер. Гнойный стержень не формируется. При вскрытии сыпи выделяется желто-зеленый гной. На коже остаются небольшие рубцы. 

Стрептодермии

Стрептодермии делятся на такие типы:

• Стрептококковое импетиго.
  Относится к заразным и чаще выявляется у детей. Сопровождается появлением вялых пузырей с серозным или гнойным содержимым. Высыпания преимущественно поражают зону лица вокруг носа и рта. После их вскрытия формируются эрозии с гнойными корками. После их отпадания следы на коже не остаются.
• Буллезное импетиго.
  Проявляется высыпаниями в виде пузырей с серозно-гнойным содержимым и розовым ободком на тыльной стороне кистей и ногах. После вскрытия на них формируются листовидные корочки, которые отторгаются, не оставляя следов.
• Щелевое импетиго (заеда).
  Формируется в уголках рта, глазных щелях или у основания крыльев носа в виде вялого пузыря. Он вскрывается и выглядит как линейная трещина с зоной эрозии и мацерации.
• Паронихия.
  Формируется вокруг ногтя, представляет собой поверхностный панариций.
• Папуло-эрозивная стрептодермия.
  Развивается у детей грудного возраста. Папулы синюшно-красного цвета с воспаленным ободком появляются в зоне промежности, на ягодицах, бедрах и мошонке. На их поверхности формируются вялые пузыри, которые после вскрытия образуют эрозии с корками.
• Интертригинозная стрептодермия.
  Характеризуется воспалением крупных кожных складок в области паха, подмышек, шеи, ягодиц, за ушами. На покрасневшей коже формируются вялые пузыри. Они вскрываются мокнущими эрозиями с фестончатыми границами. Такая пиодермия часто развивается у детей с ожирением, сахарным диабетом и гипергидрозом.
• Рожа.
  Сопровождается острым воспалением участка кожи. У детей чаще поражаются щеки, периорбитальная область, голова и шея, конечности, у взрослых — руки, голени или область послеоперационной раны. Зона воспаления краснеет, становится блестящей, имеет четкие границы и приподнятые края. Очаг этой разновидности пиодермии может иметь разные размеры, быть отечным и болеть при прикосновениях. 
• Синдром стрептококкового токсического шока.
  Начинается остро, приводит к мультиорганной недостаточности. Пиодермия протекает в виде некротического фасциита и миозита. Поражения кожи возникают у 80 % больных. На очаге воспаления появляются везикулы и пузыри. У больного развивается гипотензивный шок и почечная недостаточность. Могут появиться пневмонии, миокардит, остеомиелит, перитонит и другие фокальные инфекции. Летальность достигает 30 %.
• Стрептодермия острая диффузная.
  Чаще возникает у взрослых. Проявляется вялыми пузырями, которые распространяются по периферии и могут сливаться. Впоследствии они формируют эрозии с фестончатыми очертаниями и каймой отслоившегося эпидермиса. Поражения пиодермии чаще локализируются на руках и ногах или в зоне ожогов, ран и свищей.
• Целлюлит.
  Возникает у ослабленных больных с сахарным диабетом, онкологией, почечной недостаточностью или циррозом печени. Этот острый воспалительный процесс кожи чаще появляется в зоне микротравм или в области хирургических ран. У больного повышается температура и появляется болезненный ярко-красный очаг воспаления кожи, на котором могут возникать различные элементы сыпи и абсцессы.
• Эктима.
  Проявляется вначале фликтеном с гноем. Через несколько дней глубокое поражение кожи ссыхается, и под коркой формируется большая язва с отечными краями и дном, на котором есть некротический налет. Через 2–4 недели язва рубцуется.

Стрептостафилодермии

Этот вид стрептостафилодермии проявляется импетиго стрептостафилококковым. На покрасневшем участке кожи появляются фликтены. Эти высыпания обычно охватывают большие участки кожи. Элементы импетиго сохраняются на протяжении недели. После этого они ссыхаются и формируют корки медово-желтого цвета. 

Особенности течения пиодермии при беременности

Вероятность развития пиодермий при гестации может возрастать из-за ослабления иммунитета. Любые гнойные процессы опасны при беременности. Они могут приводить к ее осложненному течению и внутриутробному инфицированию плода или ребенка во время и после родов. При появлении симптомов пиодермии женщине необходимо обязательно обратиться к врачу и провести лечение с учетом сроков гестации.

Особенности пиодермии у детей

Пиодермия часто возникает именно в детском возрасте вследствие несовершенства иммунитета и частого несоблюдения правил личной гигиены. У подростков склонность к гнойным высыпаниям повышается из-за гормональных колебаний.

Лечение пиодермии

Тактика лечения пиодермии зависит от ее разновидности, тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Необходимость госпитализации и изоляции определяется персонально. При необходимости проводится лечение первопричины пиодермии.

Во время лечения не рекомендуется мочить пораженные участки кожи. Категорически запрещается выдавливание или вскрытие и расчесывание гнойных очагов. 

Для местной терапии назначаются антисептические растворы, антибактериальные, противовоспалительные, ранозаживляющие мази и линименты, топические кортикостероиды. При необходимости пациенту назначается прием антибиотиков или сульфаниламидов, поливитаминных средств. В тяжелых случаях назначаются иммуномодуляторы, стафилококковые анатоксины и антигены, глюкокортикоиды. 

Результаты медикаментозной терапии могут улучшаться при помощи назначения физиотерапии детям и взрослым:

• УВЧ;
• УФ-облучение;
• лазерная терапия;
• УФОК.

Необходимость хирургического лечения пиодермии возникает при ее осложненном течении и глубоких поражениях. Цель операции направляется на вскрытие и удаление гнойников. При необходимости выполняется их дренирование. 

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.