exit
search search serach
exit
search search serach
phone down
Укр down
Укр down
запис на прийом
Что такое гипоспадия?

Що таке гіпоспадія?

Гіпоспадія – це вроджена патологія будови сечостатевої системи у хлопчиків, для якої характерно зміщення зовнішнього отвору уретри на нижню поверхню статевого члена, мошонку або в промежину. В останні роки спостерігається стійка тенденція до збільшення частоти виникнення гіпоспадії.

Захворювання супроводжується комплексним порушенням розвитку відділів сечостатевого тракту, включаючи зменшення діаметра печеристих тіл, їх меншою еластичністю, порушенням функції сечовидільної системи.

Відкрити Згорнути down

Типологія пороку розвитку

Класифікація гіпоспадії заснована на знаходженні меатуса.

В наші дні поширена класифікація, згідно з якою виділяють:

  • передню гіпоспадію (головчасту, вінцеву, передньо-стволову);
  • середньо-стволову гіпоспадію;
  • задню гіпоспадію (задньо-стволову, стовбуро-мошоночну, мошоночну, промежинну).

Гіпоспадія
Відкрити Згорнути down

Причини й наслідки захворювання

Гіпоспадія – поліетіологічна хвороба. До виникнення важких форм захворювання ведуть генетичні порушення в системі обмінних процесів андрогенів. Однак, це не аргументує розвиток легких і середніх форм гіпоспадії, причини яких досі до кінця не з'ясовані. За деякими теоріями, гіпоспадія виникає внаслідок порушення формування тканин під час ембріонального розвитку.

Основні причини гіпоспадії:

  • генетична схильність;
  • похилий вік матері;
  • порушений гормональний статус в організмі матері або матері та плоду;
  • генні мутації (зокрема, дефекти генів BMP4, BMP7, FGFs, WT-1, SOX9, SRYu, DHH);
  • використання гормональних контрацептивів;
  • новонароджений з малою вагою тіла;
  • екстракорпоральне запліднення;
  • розлади ендокринної системи.
Відкрити Згорнути down

Окремі дослідники зазначають, що аномалію розвитку може викликати інтоксикація організму матері й внутрішньоутробна інфекція, прогресуюча під час формування статевої системи плода.

Для захворювання характерне недорозвинення уретри, заміщення типових тканин сечівника сполучною тканиною. В результаті статевий член деформується.

Характерні ознаки гіпоспадії:

  • зміщення зовнішнього отвору сечовивідного каналу;
  • порушення розвитку тканин крайньої плоті;
  • викривлення печеристих тіл.

Іноді меатус може відкриватися на звичайному місці, але статевий член через коротку уретру буде деформованим у вигляді гачка – розвинена "гіпоспадія без гіпоспадії".

Важкі форми гіпоспадії можуть поєднуватися з патологіями формування внутрішніх статевих органів. У такому випадку розвивається псевдогермафродитизм.

Відкрити Згорнути down

Несприятливі наслідки гіпоспадії:

  • Деформації статевого члена
  • Сексуальна дисфункція
  • Зниження здатності до зачаття
  • Утворення свищів
  • Психічні порушення
  • Безпліддя
  • Стійкі морфологічні зміни уретри і зовнішніх статевих органів
  • Порушення процесу сечовипускання і статевого акту
Відкрити Згорнути down

Клінічні прояви

Клінічна картина гіпоспадії залежить від місцезнаходження зовнішнього отвору уретри, від ступеня його звуження. Чим далі від анатомічно обумовленого місця формується отвір і чим менше його діаметр, тим більш специфічна симптоматика.

Симптоми гіпоспадії:

  • незвичайна форма статевого члена;
  • отвір сечівника розташований не в призначеному місці (на нижньому боці пеніса, близько мошонки, на промежині тощо);
  • утруднене сечовипускання;
  • витікання сечі в незвичайному напрямку;
  • акт сечовипускання може бути здійснений тільки в положенні сидячи;
  • крайня плоть у вигляді "каптура".

При відсутності своєчасного і адекватного лікування гіпоспадія прогресує і створює значні незручності та дискомфорт для дитини, а в подальшому може стати причиною розвитку комплексу неповноцінності та інших психологічних розладів.

У чоловіків гіпоспадія характеризується не тільки перерахованими симптомами, але також статевою дисфункцією. Висока ймовірність розвитку з боку статевих органів супутніх аномалій – недорозвинення крайньої плоті, крипторхізму та ін.

Відкрити Згорнути down

Методи діагностики гіпоспадії

Діагноз "гіпоспадія" при уважному огляді новонародженого може бути поставлений ще в пологовому будинку.

При діагностиці гіпоспадії головна роль відводиться фізикальному обстеженню. Уролог проводить визначення розмірів пеніса, мошонки і крайньої плоті, форми головки й вираженості туроподібної ямки, ступінь деформації кавернозних тіл, можливі варіанти ротації статевого члена, виявлення грубих рубців від попередніх оперативних втручань.

Лабораторні методи діагностики для підтвердження діагнозу не потрібні.

При гіпоспадії рекомендовано проведення комплексного уродинамічного обстеження, яке включає:

  • заповнення щоденника сечовипускання протягом 72 годин;
  • урофлоуметрію;
  • ретроградну цистометрію;
  • профілометрію;
  • дослідження тиск-потік.

Для виключення супутньої патології, показано УЗД верхніх сечовивідних шляхів та органів мошонки, рентген-діагностика.

При підозрі на порушення синтезу статевих гормонів дитячий уролог направляє на консультацію до ендокринолога, а при важких формах гіпоспадії показана консультація генетика.

Відкрити Згорнути down

Основні принципи лікування

Лікування гіпоспадії проводиться в хірургічному стаціонарі. Основний метод лікування – оперативна гіпоспадіологія. Це одна з найбільш складних областей дитячої урології. Наразі, використовується більше 300 видів різних хірургічних методик, спрямованих на лікування гіпоспадії.

Абсолютним показанням для хірургічного лікування захворювання у дітей є звуження зовнішнього відділу уретри, яке значно утрудняє акт сечовипускання, а також викривлення статевого члена, що виключає в майбутньому статеве життя.

Найбільша вираженість викривлення статевого члена відзначається при стовбуровій, мошоночній, промежинній гіпоспадії.

Серед медиків немає однозначної думки, коли потрібно проводити операцію з приводу гіпоспадії. Деякі дитячі урологи рекомендують проводити операцію в віці 2-5 років, інші вважають, що оптимальний вік для хірургічного лікування – від 6 до 15 місяців (при необхідності повторної операції, вона проводиться не раніше, ніж через півроку після першого оперативного втручання). Бажано, щоб всі операції були виконані до надходження дитини в школу.

Вибір оперативного методу лікування відбувається в процесі діагностики і залежить від виду гіпоспадії, розмірів головки пеніса, ступеня вираженості викривлення його або хорди, стану шкіри крайньої плоті і уретрального майданчика, функціональних і естетичних показань.

Хірургічне лікування при промежинній і мошоночній формах захворювання проводиться у два етапи: випрямлення пеніса і пластика уретри.

При вінцевій і стовбуровій формах показана одномоментна пластика уретри з випрямленням статевого члена. Одноетапний спосіб усунення патології передбачає одночасне висічення хорди з випрямленням пеніса і формуванням уретральної трубки.

Відкрити Згорнути down

Сучасні методи лікування гіпоспадії:

  • випрямлення пеніса;
  • меатогландолопластіка (MAGPI);
  • операція GAP (зближення "крил" головки);
  • уретропластика за методикою Снодграсса;
  • методика Asopa-Duckett;
  • операція Bracka;
  • метод уретропластики без використання препуция (MIP);
  • усунення гіпоспадії букальним трансплантатом;
  • методика TIP (використання тубулізованого розсіченого уретрального майданчика).
Відкрити Згорнути down

Після операції контроль за станом пацієнта і післяопераційної рани здійснюється протягом 8 днів. Показано обмеження фізичного навантаження протягом 2 місяців.

 

Контроль вилікуваності

Після операції за пацієнтом ведеться спостереження в динаміці: через місяць, півроку, рік після хірургічного втручання, а також через 3-4-5 років. Оцінка результативності проводиться на підставі визначення функціональних показників сечовипускання і відсутності ускладнень.

До повного статевого дозрівання показаний контроль за статевим розвитком дитини, спостереження в андролога й уролога.

Відкрити Згорнути down

Як попередити розвиток гіпоспадії?

Специфічних заходів профілактики гіпоспадії не існує. Але, плануючи вагітність, жінка повинна відмовитися від прийому гормональних препаратів і контрацептивів за рік до настання вагітності. Бажано, щоб поблизу не було джерел радіації, шкідливих токсичних впливів промислових підприємств. Важливо пройти повне комплексне діагностичне обстеження, включаючи генні дослідження й аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя.

Відкрити Згорнути down
Відкрити Згорнути down

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Відкрити Згорнути down
Автор статті:

Уролог вищої категорії, лікар функціональної діагностики

Експерт у напрямку:

Завідуючий відділенням урології стаціонару, лікар-уролог вищої категорії, хірург

Лікарі

Пройти ефективне, засноване на використанні новітніх технологій лікування гіпоспадії у Києві ви можете вже сьогодні в філіях клініки МЕДІКОМ (райони Оболоні та Печерська). Телефонуйте за номерами, вказаними на сайті, і ви отримаєте всю інформацію, що вас цікавить!

comment 12
Когут Віктор Вікторович
Лікар-уролог, хірург вищої категорії, к.м.н., доцент. Провідний фахівець урологічного напрямку.
comment 38
Саввін Костянтин Едуардович
Завідуючий відділенням урології стаціонару, лікар-уролог вищої категорії, хірург
comment 26
Білинський Олег Львович
Лікар-уролог, андролог, сексопатолог вищої категорії
comment 18
Головкевич Віктор Володимирович
Дитячий лікар-уролог першої категорії
comment 16
Моцна Наталія Олександрівна
Дитячий лікар-уролог вищої категорії
comment 19
Тихоненко Наталія Олександрівна
Дитячий лікар-нефролог вищої категорії
comment 31
Чорний Владислав Іванович
Уролог вищої категорії, лікар функціональної діагностики

Вiдгуки

10.08.2024 10:52
Ірина Кушніренко

Усе по ділу, спасибі за інформацію. У сина гіпоспадія головчаста. Лікар сказав, що операція не потрібна.

21.03.2024 21:01
Катя Д.

На щастя, що навіть такі патології зараз можна виправити. У сина була вінцева гіпоспадія. У нашому містечку нам не змогли допомогти, тож їздили в область на консультацію, а потім уже на операцію.

08.12.2023 13:30
Ілля

Стаття чудова, все зрозуміло написано. Але за такої патології важливо знайти дійсно хорошого фахівця. Радий що свого часу звернулися саме в Медіком, тут реально класний персонал!

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error

Натискаючи кнопку, ви дозволяєте обробку персональних даних та погоджуєтесь з політикою конфіденційності.


Дякуємо, що допомогаєте нам стати краще!

Ваш відгук з`явиться на сайті medikom.ua після модерації.


Людям цікава ваша думка!


Поділіться, будьласка, вашим досвідом на картах Google.


Текст відгуку скопійований. Натисніть CTRL+V або напишіть новий відгук.


Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX

Натискаючи кнопку, ви дозволяєте обробку персональних даних та погоджуєтесь з політикою конфіденційності.

Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
Є питання? Зв'яжіться з нами
page-down