Що таке амбліопія (синдром ледачого ока)?

Амбліопія — це зниження гостроти зору на одне чи обоє очей, що викликається аномальною зоровою стимуляцією. Слабозоре око називають також «ледачим оком». Попри використання оптимальної корекції окулярів чи контактних лінз, воно бачить гірше, ніж здоровий орган, принаймні, на два рядки в таблицях перевірки. Захворювання може призвести до втрати почуття глибини та просторового зору. Причина в тому, що око не долучається до процесу зору. Патологія зазвичай виникає через косоокість або вроджену аномалію рефракції.

Класифікація амбліопії

Існує дві форми захворювання:

• Функціональна форма.
  Захворювання без органічної причини, викликане косоокістю, бінокулярною гіперметропією високого ступеня (> 6 D), бінокулярною міопією високого ступеня (> 12 D), високим астигматизмом (> 4 D cyl).
• Органічна форма.
  Патологія може бути викликана анатомічними аномаліями очних яблук або головного мозку, наприклад: помутнінням рогівки (вродженими, посттравматичними, постзапальними аномаліями), монокулярною або бінокулярною катарактою, помутнінням склоподібного тіла та іншими патологіями.

Ліниве око у дорослих — це одностороння косоокість, при якій виникає неправильне сприйняття зорових подразників в корі потиличної частки головного мозку.

Різновиди амбліопії

• Рефракційна.
  Пошкоджений орган зору не сприймає промені світла, фокусування порушене. Причиною є астигматизм або міопія.
• Дисбінокулярна.
  Формується при існуючій косоокості. Обидва ока сприймають зображення по-різному. Головний мозок не може зіставити обидві картинки. В результаті відбувається придушення функцій слабкого ока.
• Обскураційна.
  Основа виникнення катаракта. Сітківка не ловить світлові промені, процес зору порушується.
• Істерична.
  Повністю пропадає зір при сильному стресі. У момент заспокоєння зір поступово повертається.

Етіологія захворювання

Найчастіше проблема виникає тільки на одному оці й виявляється випадково. До постановки діагнозу симптоми, які вказують на те, що одне око функціонує гірше, зазвичай відсутні. Тому виявлення хвороби є шоком для пацієнта. Статистичні дані вказують на те, що близько 2 % всього населення страждає подібним порушенням зору.

Амбліопію може викликати:

• одностороння косоокість;
• міопія;
• обмеження використання ока, наприклад: через опущення верхньої повіки, зниження прозорості рогівки, тривалого прикриття ока пов'язкою;
• важка аномалія рефракції: в основному далекозорість та атаксія.

Під час односторонньої косоокості, коли одне те ж око постійно мружиться, захворювання виникає через придушення зорових стимулів, які передаються від ока, що косить до зорових центрів мозку. При анізометрії, коли різниця в порушенні зору між одним оком та іншим становить більш як 2,5–3 діоптрій, очі сприймають зображення такого різного розміру й чіткості, що бінокулярний зір стає практично неможливим. Потім зорові стимули ока з більшою помилкою рефракції придушуються в зоровій корі головного мозку. Саме це око стає слабозорим.

У деяких дітей патологія виникає через косоокість та оптику одночасно.

Це захворювання — результат відсутності відповідних зорових стимулів, необхідних для розвитку зорової ефективності та формування центральної фіксації сітківки. Обидві навички починають розвиватися з моменту народження.

Важка нескоректована далекозорість й атаксія можуть призвести до бінокулярної амбліопії, оскільки на сітківці обох очей створюються нечіткі зображення поганої якості.

Додаткові причини амбліопії:

• неправильна фіксація через косоокість або аномальну будову очного яблука;
• відсутність рефлексу конвергенції;
• прикриття одного ока через різні патологічні процеси: рубцювання рогівки, ексудат склоподібного тіла, опущеної повіки, який закриває зіницю, повне закриття ока після травми;
• вроджене пошкодження сітківки, наприклад: перинатальні крововиливи в сітківку, рубцювання сітківки, вроджений токсоплазмоз, ретиніт, кровотеча з очей в перші роки життя.

Генетичні причини до кінця не вивчені.

Патогенез 

Світло, що потрапляє в очі здорових людей, перетворюється в нервовий сигнал, який потім проходить через зоровий нерв у мозок. У пацієнтів з ознаками амбліопії розвивається порушення зору на одне око через неадекватну передачу сигналу між органом зору і мозком. В ході хвороби мозок зосереджується на одному оці, а інший виключається з процесу зору.

Клітини кори мозку, які отримують неправильну інформацію, активно гальмуються і перестають реагувати на зорові подразники. Таким чином, зображення, яке потрапляє в центр ока, є кортикальним придушенням, що викликає формування функціональної центральної скотоми. Відновити нормальний стан зору можна. Для цього потрібно поліпшити зір слабшим оком і виключити здорове око з поля зору. Це розщеплює клітини кори та покращує гостроту зору. Однак це можливо, коли орган зору і кора головного мозку ще розвиваються, тобто в перші 10 років життя.

Таким чином, амбліопія є механізмом компенсації, який адаптується до ситуації, коли слабкіше око заважає здоровому отримувати правильні візуальні враження.

Хворому стає складно сприймати об'ємні предмети. А щоб розглянути об'єкт, пацієнту потрібно змінити кут зору.

Особливості захворювання у дітей

Синдром ледачого ока у дітей зазвичай виявляється випадково під час офтальмологічного обстеження. Іноді педагог помічає характерне положення голови у дитини молодшого шкільного віку, коли вона примружує або закриває одне око. Шанс поліпшити зір у дітей існує тільки приблизно до 7–8 років, тобто до кінця дозрівання зорової системи. Захворюваність оцінюється в 1–3,5 % у здорових дітей і 4—5,3 % у дітей із захворюваннями очей.

Що таке амбліопія в дитячому віці, допоможе відповісти повний комплекс офтальмологічних обстежень. Діагностика спрямована на визначення ступеня захворювання та її причини. Гострота зору визначається в кабінеті у дитячого лікаря-офтальмолога з урахуванням корекції аномалії рефракції. Визначення аномалії рефракції у дітей та підлітків проводиться після паралічу акомодації за допомогою спеціальних препаратів.

Лікування полягає в усуненні причини, наприклад, в повній корекції дефекту зору (рефракції), а потім в практиці погляду. Найефективніший метод — прикриття ока з кращою гостротою зору. Однак, це не завжди можливо. При поганій гостроті зору середнього або високого ступеня дитина не дозволить прикрити око, яким вона бачить добре. У таких ситуаціях застосовується апаратне лікування амбліопії у дітей. Чим молодша дитина, тим більша пластичність мозку і більше шансів на поліпшення. Початок лікування після 8 років зазвичай не дає ефекту.

Особливу ефективність довела оптична когерентна томографія. 

Лікування амбліопії 

Вилікувати амбліопію можна тільки у дітей до 8–10 років. Поліпшення можна досягнути швидше, якщо дитина молодша. Синдром ледачого ока у дорослих консервативному лікуванню не піддається.

Методи лікування амбліопії:

• Корекція аномалії рефракції. Застосовується до всіх типів захворювання: перманентної корекції зору, окулярних лінз, їх комбінацій.
• Негайне усунення причини порушення зору в разі патології через невикористання. Наприклад, хірургічне видалення вродженої катаракти, пластична операція по виправленню опущення повіки.
• Непрохідність — закриття очей. Застосовується у всіх випадках амбліопії.

Час і характер процедури залежать від ступеня хвороби:

• часткова непрохідність — закриття здорового ока на кілька годин;
• повна непрохідність — закривається здорове око на весь день;
• чергування — при бінокулярній формі.

Здорове око покривають відповідними пластирами, наклеєними на шкіру навколо повіки, або м'якою шторкою, прикріпленою до скла окулярів.

Обтурація призводить до включення амбліопічного ока в зоровий процес і дозволяє поліпшити гостроту зору. Щоденна кількість годин герметизації розраховується індивідуально для кожного пацієнта і змінюється в процесі лікування.

Наступний метод — «покарання» ока, яке бачить краще.

Полягає в навмисному зниженні гостроти зору цього ока шляхом:

• використання неправильної очкової корекції на здоровому оці;
• хронічного застосування атропіну: введення крапель викликає розширення зіниці та, як наслідок, зниження гостроти зору, особливо поблизу.

Тривалість покарання залежить від ступеня патології, а також від мотивації та пацієнта.

Лікування амбліопії також передбачає:

• Цільові вправи — з використанням зорово-моторної координації. Слабозоре око бере участь у ряді ручних операцій, таких як малювання, розстановка блоків, пазлів, нанизування намистин на нитку.
• Плеоптичні вправи — з використанням відповідних інструментів (евтіскоп, плеоптофор).
• Локалізацію вправ — за допомогою спеціальних пристроїв, наприклад, звукового локатора. Завдяки цим пристроям, око позиціонується таким чином, що фіксує центральну частину сітківки розташовуючи візуальні враження прямо перед собою.

Під час вправ пацієнт вчиться використовувати жовту пляму замість ведучої ділянки сітківки.

Операції при амбліопії

Амбліопія ока у дорослих лікується хірургічним шляхом, в залежності від конкретної причини.

Якщо діагностоване захворювання є причиною патології ледачого ока, її слід видалити за допомогою:

• операції з видалення вродженої катаракти;
• операції по виправленню птозу.

Хірургічне лікування проводиться насамперед пацієнтам з косоокістю. Основна мета оперативного втручання — отримати паралельне положення очей в початковому положенні відразу після процедури. Хірургічні процедури при косоокості включають ослаблення або посилення роботи однієї або декількох м'язів, які рухають очне яблуко. Існують також методи лазерної корекції зору.

Контроль вилікування

Метод закриття використовується протягом багатьох місяців, поки не буде досягнута повна гострота зору, або зір не покращиться. Цей спосіб вимагає великої зосередженості та терпіння як з боку батьків, так і з боку дитини. Скоординовані вправи не гарантують стійких результатів. Їх необхідно повторювати по черзі: поєднувати з регулярними відвідинами та перевірками зору. Варто наголосити, що не всі амбліопії піддаються лікуванню. Успіх лікування багато в чому залежить від генетичних і фізіологічних схильностей пацієнта.

Коли лікування припиняється після досягнення повного або часткового поліпшення, майже у половини пацієнтів спостерігається деяке погіршення гостроти зору, яке можна зупинити після відновлення терапії. В кінцевому підсумку терапія завершується, коли гострота зору залишається постійною. Це вимагає роботи та періодичних перевірок, поки дитині не виповниться 8–10 років. Після оперативного втручання періодичність відвідування хірурга розробляється індивідуально.

Профілактика амбліопії

Профілактичні огляди маленьких дітей запобігають розвиткові захворювання й дозволяють почати раннє лікування. Їх слід проводити на 2–4 місяці життя або коли дитина досягає віку 6–7 років. Якщо батьки помічають будь-які тривожні симптоми, потрібно звернутися до фахівця. Раннє офтальмологічне обстеження потрібно проводити недоношеним дітям з аномаліями рефракції та косоокості частіше, ніж доношеним.

Особливу увагу слід приділяти дітям, у яких батьки мали:

• аномалії рефракції;
• косоокість;
• амбліопії;
• вроджені захворювання очей.

Поради та рекомендації

Як і будь-яке захворювання, ця очна патологія має ряд протипоказань, які рекомендують не користуватися певними методами лікування.

Протипоказаннями до лікування служать:

• складні форми порушення зорового органу;
• індивідуальність будови ока: різні анатомічні відхилення можуть нівелювати результати лікування;
• час звернення до лікаря: при пізніх термінах буває пізно починати комплекс лікувальних процедур;
• стан механічного пошкодження ока: може стати перешкодою до лікувального впливу;
• повна сліпота: в цьому випадку ніякі дії лікаря вже не допоможуть.

Проте фахівець може спробувати знайти вихід з положення та підбере альтернативні методи лікування, виходячи з причини захворювання і ступеня ураження зору.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.