exit
search serach
Що таке амбліопія (синдром ледачого ока)?

Что такое амблиопия (синдром ленивого глаза)?

Амблиопия — это снижение остроты зрения на один или оба глаза, вызванное аномальной зрительной стимуляцией. Слабовидящий глаз называют также «ленивый глаз». Несмотря на использование оптимальной коррекции очков или контактных линз, он видит хуже, чем здоровый орган, по крайней мере, на две строки в таблицах проверки. Заболевание может привести к потере чувства глубины и пространственного зрения. Причина в том, что глаз не включается в процесс зрения. Патология обычно возникает из-за косоглазия или врожденной аномалией рефракции.

Классификация амблиопии

Существует две формы заболевания:

  • Функциональная форма.
    Заболевание без органической причины, вызванное косоглазием, бинокулярной гиперметропией высокой степени (> 6 D), бинокулярной миопией высокой степени (> 12 D), высоким астигматизмом (> 4 D cyl).
  • Органическая форма.
    Патология может быть вызвана анатомическими аномалиями глазных яблок или головного мозга, например: помутнением роговицы (врожденные, посттравматические, поствоспалительные аномалии), монокулярной или бинокулярной катарактой, помутнением стекловидного тела и другими патологиями.

Ленивый глаз у взрослых — это одностороннее косоглазие, при котором возникает неправильное восприятие зрительных раздражителей в коре затылочной доли головного мозга.

Разновидности амблиопии

  • Рефракционная.
    Поврежденный орган зрения не воспринимает лучи света, фокусировка нарушена. Причиной является астигматизм или миопия. 
  • Дисбинокулярная.
    Формируется при существующем косоглазии. Оба глаза воспринимают картинки по-разному. Головной мозг не может сопоставить обе картинки. В результате происходит подавление функций слабого глаза.
  • Обскурационная.
    Основа возникновения катаракта. Сетчатка не ловит световые лучи, процесс зрения нарушается. 
  • Истерическая.
    Полностью пропадает зрение при сильном стрессе. В момент успокоения зрение постепенно возвращается.

Этиология заболевания

Чаще всего проблема возникает только на одном глазу и обнаруживается случайно. До постановки диагноза обычно нет симптомов, которые указывают на то, что один глаз функционирует хуже. Поэтому выявление болезни является шоком для пациента. Большинство данных указывают на то, что примерно 2 % всего населения страдают подобным нарушением зрения.

Амблиопию может вызывать:

  • одностороннее косоглазие;
  • миопия; 
  • ограничение использования глаза, например: из-за опущения верхнего века, снижения прозрачности роговицы, длительного прикрытия глаза повязкой;
  • тяжелая аномалия рефракции: в основном дальнозоркость и атаксия. 

При одностороннем косоглазии, когда один и тот же глаз постоянно щурится, заболевание вызывается подавлением зрительных стимулов, передаваемых от косящего глаза к зрительным центрам мозга. При анизометрии, когда разница в нарушении зрения между одним глазом и другим составляет более 2,5–3 диоптрий, глаза воспринимают изображения такого разного размера и четкости, что бинокулярное зрение становится практически невозможным. Затем зрительные стимулы глаза с большей ошибкой рефракции подавляются в зрительной коре головного мозга. Именно этот глаз становится слабовидящим.

У некоторых детей патология вызывается косоглазием и оптикой одновременно.

Это заболевание — результат отсутствия соответствующих зрительных стимулов, необходимых для развития зрительной эффективности и формирования центральной фиксации сетчатки. Оба навыка начинают развиваться с момента рождения.

Тяжелая нескорректированная дальнозоркость и атаксия могут привести к бинокулярной амблиопии, поскольку на сетчатках обоих глаз создаются нечеткие изображения плохого качества.

Дополнительные причины амблиопии:

  • неправильная фиксация из-за косоглазия или аномального строения глазного яблока;
  • отсутствие рефлекса конвергенции;
  • прикрытие одного глаза из-за различных патологических процессов: рубцевания роговицы, экссудата стекловидного тела, опущенного века, закрывающего зрачок, полного закрытия глаза после травмы;
  • врожденное повреждение сетчатки, например: перинатальные кровоизлияния в сетчатку, рубцевание сетчатки, врожденный токсоплазмоз, ретинит, кровотечение из глаз в первые годы жизни.

Генетические причины до конца не изучены.

Патогенез 

Свет, попадая в глаза здоровых людей, преобразуется в нервный сигнал, который затем проходит через зрительный нерв в мозг. У пациентов с признаками амблиопии развивается нарушение зрения на один глаз из-за неадекватной передачи сигнала между органом зрения и мозгом. В ходе болезни мозг сосредотачивается на одном глазу, а другой исключается из процесса зрения.

Клетки коры мозга, которые получают неверную информацию, активно тормозятся и перестают реагировать на зрительные раздражители. Таким образом, изображение, которое попадает в центр глаза, является кортикальным подавлением, что вызывает формирование функциональной центральной скотомы. Восстановить правильное состояние зрения можно. Для этого нужно улучшить зрение более слабым глазом и исключить здоровый глаз из поля зрения. Это расщепляет клетки коры и улучшает остроту зрения. Однако это возможно, когда орган зрения и кора головного мозга еще развиваются, то есть в первое десятилетие жизни.

Таким образом, амблиопия является механизмом компенсации, который адаптируется к ситуации, когда более слабый глаз мешает здоровому получать правильные визуальные впечатления. 

Клинические проявления амблиопии

В зависимости от степени поражения, главный симптом амблиопии — снижение остроты зрения.

Выделяют три степени амблиопии:

  • высокую — острота зрения +0,1 диоптрия и ниже;
  • среднюю — острота зрения на уровне от +0,1 до +0,3;
  • низкую — острота зрения на уровне от +0,3 до +0,6.

Ленивый глаз — симптомы общего характера:

  • периодические головные боли;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • постоянная усталость;
  • болезненность при ярком свете;
  • нарушение фокусировки;
  • проблемы с различением цвета;
  • размытие границ предметов.

Больному становится сложно воспринимать объемные предметы. А чтобы рассмотреть объект, пациенту нужно изменить угол зрения.

Особенности заболевания у детей

Синдром ленивого глаза у детей обычно выявляется случайно во время офтальмологического обследования. Иногда педагог замечает характерное положение головы у ребенка младшего школьного возраста, когда он прищуривает или закрывает один глаз. Шанс улучшить зрение у детей существует только примерно до 7–8 лет, то есть до конца созревания зрительной системы. Заболеваемость оценивается в 1–3,5 % у здоровых детей и 4–5,3 % у детей с заболеваниями глаз. 

Что такое амблиопия в детском возрасте, поможет ответить полный комплекс офтальмологических обследований. Диагностика направлена на определение степени заболевания и ее причины. Острота зрения определяется в кабинете у детского врача-офтальмолога с учетом коррекции аномалии рефракции. Определение аномалии рефракции у детей и подростков проводится после паралича аккомодации с помощью специальных препаратов.

Лечение заключается в устранении причины, например, в полной коррекции дефекта зрения (рефракции), а затем в практике взгляда. Самый эффективный метод — прикрытие глаза с лучшей остротой зрения. Однако, это не всегда возможно. При плохой остроте зрения средней или высокой степени ребенок не позволит прикрыть хорошо видящий глаз. В таких ситуациях применяется аппаратное лечение амблиопии у детей. Чем младше ребенок, тем больше пластичность мозга и больше шансов на улучшение. Начало лечения после 8 лет обычно не дает эффекта. 

Осложнения

Последствия амблиопии

  • Бинокулярная форма — может вызвать тяжелую нескорректированную дальнозоркость и астигматизм, в результате чего на сетчатке образуются размытые и некачественные изображения.
  • Резкое падение остроты зрения — степень поражения зависит от возраста.
  • Снижение остроты в одном глазу — позволяет ребенку больше пользоваться другим органом зрения, в результате чего начинается косоглазие. Формируется замкнутый круг. Косоглазие провоцирует амблиопию или действие происходит наоборот.
  • Характер зрения становится неестественным — оба глаза не могут сформировать единую картинку в мозгу.
  • Снижается восприимчивость к яркости — патология зависит от степени поражения.

Диагностика амблиопии

Полное офтальмологическое обследование позволяет определить степень заболевания и ее причину. Диагностика амблиопии заключается в сборе анамнеза относительно течения беременности и родов, предыдущих офтальмологических обследований и сегодняшнего состояния пациента. 

Офтальмологическое обследование включает:

  • проверку положения глаз и подвижности в 9 направлениях взгляда;
  • скрининг, который выполняется для ближнего расстояния.

В тесте на обструкцию пациент смотрит прямо в точку, показанную офтальмологом, и попеременно прикрывает левый или правый глаз. Врач отслеживает поведение открытого и закрытого глаза.

Для диагностики амблиопии проводят следующие исследования:

  • рефракцию после паралича аккомодации;
  • проверку остроты зрения вдаль и вблизи;
  • контрастную чувствительность;
  • монокулярную фиксацию;
  • исследование бинокулярного и пространственного зрения;
  • визуальное изучение пространственного положения;
  • электрофизиологические тесты.

Особую эффективность доказала оптическая когерентная томография

Лечение амблиопии 

Вылечить амблиопию можно только у детей до 8–10 лет. Улучшение может быть достигнуто быстрее, если ребенок младше. Синдром ленивого глаза у взрослых консервативному лечению не поддается.

Методы лечения амблиопии:

  • Коррекция аномалии рефракции. Применяется ко всем типам заболевания: перманентной коррекции зрения, окулярных линз, их комбинации.
  • Немедленное устранение причины нарушения зрения в случае патологии из-за неиспользования. Например, хирургическое удаление врожденной катаракты, пластическая операция по исправлению опущения века.
  • Непроходимость — закрытие глаз. Применяется во всех случаях амблиопии. 

Время и характер процедуры зависят от степени болезни:

  • частичная непроходимость — закрытие здорового глаза на несколько часов;
  • полная непроходимость — закрывает здоровый глаз на весь день;
  • чередование — при бинокулярной форме.

Здоровый глаз покрывают соответствующими пластырями, наклеенными на кожу вокруг век, или мягкой шторкой, прикрепленной к стеклам очков.

Обтурация приводит к включению амблиопичного глаза в зрительный процесс и позволяет улучшить остроту зрения. Ежедневное количество часов герметизации рассчитывается индивидуально для каждого пациента и изменяется в процессе лечения. 

Следующий метод — «наказание» лучшего видящего глаза. 

Заключается в преднамеренном снижении остроты зрения этого глаза путем:

  • использования неправильной очковой коррекции на здоровом глазу;
  • хронического применения атропина: введение капель вызывает расширение зрачка и, как следствие, снижение остроты зрения, особенно вблизи.

Продолжительность наказания зависит от степени патологии, а также от мотивации и пациента.

Лечение амблиопии также включает:

  • Целевые упражнения — с использованием зрительно-моторной координации. Слабовидящий глаз участвует в ряде ручных операций, таких как рисование, расстановка блоков, пазлов, нанизывание бусинок на нитку.
  • Плеоптические упражнения — с использованием соответствующих инструментов (эвтископ, плеоптофор).
  • Локализацию упражнений — с помощью специальных устройств, например, звукового локатора. Благодаря этим устройствам, глаз позиционируется таким образом, что фиксирует центральную часть сетчатки располагая визуальные впечатления прямо перед собой.

Во время упражнений пациент учится использовать желтое пятно в качестве ведущего участка сетчатки.

Операции при амблиопии

Амблиопия глаза у взрослых лечится хирургическим путем, в зависимости от конкретной причины.

Если диагностированное заболевание является причиной патологии ленивого глаза, ее следует удалить с помощью: 

  • операции по удалению врожденной катаракты;
  • операции по исправлению птоза.

Хирургическое лечение проводится, в первую очередь, пациентам с косоглазием. Основная цель оперативного вмешательства — получить параллельное положение глаз в исходном положении сразу после процедуры. Хирургические процедуры при косоглазии включают ослабление или усиление работы одной или нескольких мышц, которые двигают глазное яблоко. Существуют также методы лазерной коррекции зрения.

Контроль излеченности

Метод закрытия используется в течение многих месяцев, пока не будет достигнута полная острота зрения, или зрение не улучшится. Этот способ требует большой сосредоточенности и терпения как со стороны родителей, так и со стороны ребенка. Скоординированные упражнения не гарантируют стойких результатов. Их необходимо повторять поочередно: совмещать с регулярными посещениями и проверками зрения. Следует подчеркнуть, что не все амблиопии поддаются лечению. Успех лечения во многом зависит от генетических и физиологических предрасположенностей пациента.

Когда лечение прекращается после достижения полного или частичного улучшения, почти у половины пациентов наблюдается некоторое ухудшение остроты зрения, которое обратимо после возобновления терапии. В конечном итоге терапия завершается, когда острота зрения остается постоянной. Это требует работы и периодических проверок, пока ребенку не исполнится 8–10 лет. После оперативного вмешательства периодичность посещение хирурга разрабатывается индивидуально.

Профилактика амблиопии

Профилактические осмотры маленьких детей предупреждают развитие заболевания и позволяют начать раннее лечение. Их следует проводить на 2–4 месяце жизни или когда ребенок достигает возраста 6–7 лет. Если родители замечают какие-либо тревожные симптомы, нужно обратиться к специалисту. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить недоношенным детям с аномалиями рефракции и косоглазия чаще, чем доношенным. 

Особое внимание следует уделять детям, у которых родители имели:

  • аномалии рефракции;
  • косоглазие;
  • амблиопию;
  • врожденные заболевания глаз.

Советы и рекомендации

Как и любое заболевание, эта глазная патология имеет ряд противопоказаний, которые рекомендуют не пользоваться определенными методами лечения.

Противопоказаниями к лечению служат:

  • сложные формы нарушения зрительного органа;
  • индивидуальность строения глаза: различные анатомические отклонения могут нивелировать результаты лечения;
  • время обращения к врачу: при поздних сроках бывает поздно начинать комплекс лечебных процедур;
  • состояние механического повреждения глаза: может стать препятствием к лечебному воздействию;
  • полная слепота: в этом случае никакие действия врача уже не помогут.

Однако специалист может попытаться найти выход из положения, подобрав альтернативные методы лечения, исходя из причины заболевания и степени поражения зрения.

Вопрос-Ответ

Можно ли вылечить амблиопию народными средствами?

Амблиопия — снижение остроты зрения, нарушение контрастной чувствительности. Чтобы вовремя выявить патологию и избежать прогрессирования заболевания, минимум один раз в год дети от 2 лет должны получать консультации детского офтальмолога. Предупредить снижение остроты зрения можно и в домашних условиях. Лечение народными средствами включает применение таких растений:

  • сока и салата из молодых листьев крапивы;
  • черной смородины;
  • черничника (можно сок консервированный);
  • василька синего (настойки на цветках), можно внутренне или наружно для примочек.

Что такое окклюзия левого глаза?

Окклюзия — это метод лечения амблиопии в основе которого лежит заклеивание одного глаза. Этот способ позволяет повысить остроту зрения и убрать косоглазие. В процессе необходимо полностью исключить влияние закрытого правого глаза, по максимуму нагрузить ленивый глаз. Аппаратное лечение зрения у детей в комплексе с окклюзией — самый эффективный метод лечения ленивого глаза.

Зачем нужна окклюзия?

Окклюзия — консервативный метод лечения, заключается в заклеивании здорового глаза, т. е. стимуляции работы ленивого глаза. Применяется при снижении остроты зрения, амблиопии, косоглазии. Комплексное лечение, заклеивание одного глаза и аппаратное лечение зрения у детей является эффективной рефлексотерапией и увеличивает положительную динамику.

Что хуже миопия или амблиопия?

Существует различное множество заболевание глаз. Миопия – дефект зрения, в простонародии близорукость, практически не лечится. Существуют методы замедления прогрессирования болезни. Офтальмологи считают лучшим методом для замедления прогрессирования близорукости, это пребывание ребенка на свежем воздухе, однако это метод до конца не изучен. Амблиопия – снижение остроты зрения, подлежит лечению, в основном методом окклюзии в комплексе с аппаратным.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук

Эксперт по направлению:

Врач-офтальмолог высшей категории

Какой врач лечит амблиопию?

В клинике МЕДИКОМ пациентов ждет современная диагностика опытной командой врачей и квалифицированным персоналом. Восстановить зрение или максимально сохранить его поможет эффективное лечение амблиопии после консультации врача-офтальмолога. В подразделениях нашей клиники, кроме взрослых, ждут и маленьких пациентов. Детский врач-офтальмолог определит причину и подготовит индивидуальный план лечения. Мы поможем вам наслаждаться красками окружающей жизни.

Буяновская Леся Анатольевна
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 6
Качуровский Богдан Анатольевич
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 11
Марюхнич Надежда Владимировна
Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук
comment 5
Федотова Светлана Геннадиевна
Врач детский офтальмолог высшей категории, врач офтальмолог
comment 13
Якубовский Сергей Валерьевич
Врач-офтальмолог высшей категории
comment 28

Отзывы

07.02.2021 19:42
Ангелина 24

Благодарю, за статью. Глаза это очень важный орган, но как уберечь, когда работаешь учителем.

12.01.2021 11:12
Юрий

Дуже багато інформації, вже не розумію, що амбліопією запалення різний зір на очах, тоді що таке астигматизм.

04.01.2021 22:26
Давид

Супер, завжди тут знаходжу потрібну інформацію.

25.12.2020 17:41
Мария

Лечу уже 8. лет, особого результата, может ваши советы помогут.

30.11.2020 08:15
Алиса

Сколько себя помню, столько и в очках, названии.

03.08.2020 15:33
Василиса

Очень хорошая клиника, грамотные специалисты. Рекомендую.

Показать еще 3

arrow

Всего 6 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down