Симфізит: симптоми, причини, лікування

При підозрі на симфізит необхідно звернутися до профілюючого фахівця, який проведе точну діагностику і призначить правильне лікування. У медичному центрі МЕДІКОМ є все необхідне діагностичне обладнання та кваліфіковані фахівці, які допоможуть швидко розв'язати проблеми зі здоров'ям.

Лонне зчленування — частина тазу, яка є з'єднанням між двома лобковими кістками. Симфізит — це аномальне збільшення щілини в цьому зчленуванні. Лонний симфіз стабільний, хоча і показує невелику рухливість, приблизно в межах 5 міліметрів. Може виникнути як у жінок, так і у чоловіків, захищаючи внутрішні органи та поглинаючи струси при ходьбі. Однак у жінок його основна роль — захищати матку, а також забезпечити можливість народження дитини під час пологів.

При симфізіопатії розмір хрящової щілини стає більш як 5 мм. Це вказує на патологію, яка пов'язана з болем. Без лікування порушується рухова активність, аж до тимчасової інвалідизації.

Класифікація симфізиту

На основі розміру розбіжності лонного зчленування існують 3 ступені захворювання:

• перший ступінь — діапазон розширення становить 5–9 мм;
• другий ступінь — відстань збільшено від 10 мм до 19 мм;
• третій ступінь — розбіжність перевищує 20 мм.

Від ступеня захворювання залежить тяжкість перебігу симфізиту. Раннє виявлення патології дозволяє сподіватися на сприятливий прогноз. На другому і третьому ступені знадобиться тривале лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Окремо симфізіопатії класифікуються з причин виникнення:

• Патологія пов'язана з вагітністю.
  За статистикою, кожна четверта жінка стикається з подібним явищем. Захворювання може виникнути в будь-якому триместрі вагітності або проявитися після пологів.
• Без зв'язку з вагітністю.
  Найчастіше виникає як результат травми або великих фізичних навантажень.

Етіологія захворювання

Ключові причини симфізиту:

• Травма.
  Пряме пошкодження тазу. У молодих пацієнтів така ситуація найчастіше виникає при сильних механічних ушкодженнях, пов'язаних з ДТП або падінням з великої висоти. Розбіжність симфізу зазвичай супроводжує інші переломи тазу. У літніх людей це пошкодження може статися в разі травм невеликого механічного впливу, такого як падіння з висоти власного зросту. У цих випадках пошкодження симфізу може бути єдиною травмою.
• Вагітність.
  Розслаблення зв'язок під впливом гормональних змін. Зчленування, що поєднують кістки тазу, природно послаблюються, що полегшує пологи через природні родові шляхи. Однак, коли цей процес є надмірним або передчасним, це переходить у патологію.
• Професійний спорт.
  Біль у паху, низ живота, у проєкції лонного зчленування (ARS-синдром). Головна причина болю в лобкових кістках — перенапруження. Найчастіше болючі відчуття з'являються в результаті занять важкими або біговими видами спорту.
• Вікові зміни.
  Пошкодження лобкової кістки. У літніх людей це відбувається через остеопороз, коли кісткові структури ослаблені. Тоді спостерігається помітна втрата кісткової маси.
• Пологи.
  Реакція організму жінки на перенапруження репродуктивної системи (розбіжність симфізу під час родової діяльності) або тривалий період пологів. Провокуючим фактором служить занадто велика вага дитини стосовно працездатності м'язів і ширині тазу. Можливе виникнення патології в результаті застосування щипців.

Поява ознак симфізиту під час вагітності може бути також пов'язана з браком кальцію.

Крім цього, біль у лобкових кістках є проблемою для людей з різною довжиною ніг, але в цьому випадку проблему вирішує візит до лікаря-ортопеда та підбір спеціального взуття.

Патогенез

Хоча лобковий симфіз спрямований на підтримку стабільного становища обох частин тазу і захист внутрішніх органів, у вагітних він повинен зазнавати змін. Утворюється певне розслаблення, завдяки яким дитина може пройти через родові шляхи. Для досягнення цього ефекту організм вагітних виробляє різні види гормонів. Але найбільш важливим тут є релаксин, що синтезується яєчниками та плацентою. Ефект від його дії — розслаблення суглобів кісток тазу і крижів, а також розслаблення лобкового симфізу. У фізіологічних умовах це розслаблення відбувається тільки на останніх тижнях вагітності й не має перевищувати 5 мм. Саме через перевищення цього параметра виникають ознаки симфізиту.

При травмах або фізичному перенапруженні патологія пов'язана з порушенням цілісності лонного зчленування.

Клінічні прояви симфізіопатії

Типові симптоми симфізиту:

• біль в області симфізу, що посилюється при ходьбі;
• іррадіація болю в область крижі й стегон;
• шкандибання під час ходьби;
• хворобливість під час огляду (на це переважно скаржаться жінки після пологів).

Симптоми роз'єднання симфізу посилюються при раптовому вставанні та піднятті важких предметів. Літнім людям важко пройти невелику відстань.

Клінічна картина може відрізнятися залежно від причини патології:

• Травма.
  Хворий відчуває дифузну хворобу в усій нижній частині тулуба. Можливий розвиток набряку в зоні тазу та поява серйозних проблем з рухливістю. Важка травма тазу може супроводжуватися сильною внутрішньою кровотечею і симптомами шоку: раптовим падінням тиску, учнівським серцебиттям, слабкістю, втратою свідомості, блідістю шкіри, запамороченням.
• Вагітність.
  Основним симптомом симфізиту в період гестації є біль, який зазвичай розвивається поступово, а потім посилюється. Біль у місці тазу зазвичай виникає з другого триместру вагітності, але може й раніше. Біль може посилюватися під час ходьби або перевертання в ліжку.
• Пологи.
  Після цього процесу жінки іноді скаржаться на болі в лобкових кістках, і не завжди відразу після народження дитини. Ознаки симфізиту часто з'являються через кілька тижнів після пологів. Зазвичай вони викликані розривами або розбіжностями симфізу під час пологів.

Якщо патологія викликана дефіцитом кальцію, то до перерахованих вище симптомів додаються нічні судоми в литкових м'язах, швидка стомлюваність і відчуття мурашок в кінцівках.

Особливості перебігу симфізиту під час вагітності

Симфізит у вагітних характеризується локальним болем внизу живота, який жінки описують, як болісний. Біль може поширюватися на весь живіт і верхню частину стегон. Якщо біль посилюється під час підйому предметів, підйому сходами та нахилів, треба повідомити про це лікаря-гінеколога під час контрольного візиту в жіночу консультацію.

При вагітності рентгенологічні дослідження (рентгенівські знімки, КТ) проводять тільки у виняткових випадках через ризик піддати плід негативному впливу. Тому для діагностики використовують безпечне для плоду УЗД.

Лікування симфізиту під час вагітності обов'язково передбачає відмову від активної діяльності. Крім того, для зменшення дискомфорту рекомендується використовувати бандаж у вигляді поясу навколо тазу. За необхідності застосовуються знеболювальні препарати. Але оскільки не всі з них безпечні в цей період, їх має призначати тільки лікар-гінеколог. Бажано пройти консультацію у лікаря-фізіотерапевта, що спеціалізується на роботі з тазовими м'язами вагітних і молодих мам. Лікар запропонує комплекс вправ для полегшення симптомів і зміцнення розслаблених м'язів, а також розповість, яких дій слід уникати, щоб не погіршити біль.

Іноді важкий варіант захворювання у вагітної жінки може бути протипоказанням до вагінальних пологів. Рішення про можливий кесаревий розтин приймає лікар-гінеколог.

Діагностика симфізиту

Для діагностики симфізиту та виявлення пошкодження лобкового зчленування необхідно зібрати докладний анамнез у пацієнта. Результати огляду покажуть, чи є у хворого якісь характерні симптоми. Додатково проводиться УЗД, щоб перевірити наявність розриву між лобковими кістками. При пальпації всієї передньої поверхні лонного симфізу виникає біль, який триває більше ніж 5 секунд після видалення руки.

Інструментальна діагностика крім УЗД включає рентгенографію і повну КТ тазу. Це пов'язано з тим, що у травматичних випадках, крім розбіжності лобкового зчленування (що добре видно на рентгенівських знімках), виникають інші травми тазу, наприклад: переломи вертлюжної западини, ушкодження крижово-клубових суглобів, які звичайний рентген може не показати. Таз має дуже складну будову, і для його точної оцінки лікарю-ортопеду необхідне тривимірне обстеження (КТ).

Лабораторна діагностика симфізиту заснована на загальних дослідженнях крові та сечі. Обов'язково треба приділити увагу рівню кальцію в крові.

Післяпологове лікування симфізиту

У деяких випадках симптоми симфізу можуть проявлятися або погіршуватися після пологів приблизно через 6 тижнів. Щоб полегшити дискомфорт, рекомендується також носити тазовий бандаж. Основна увага приділяється реабілітації в основі якої лежать спеціальні вправи. Іноді, в складних випадках післяпологового симфізиту, потрібне оперативне втручання, що полягає в хірургічній реконструкції та репозиції кісток тазу.

Контроль виліковності

Здебільшого як у посттравматичних пацієнтів, так і у вагітних жінок чи молодих матерів з симфізитом, адекватне лікування призводить до повного купірування симптомів. У будь-якому випадку прогноз залежить від тяжкості ушкоджень.

Періодичне спостереження у лікаря має супроводжуватися інструментальною діагностикою, в першу чергу УЗД. У жінок патологія може повторитися при наступних вагітностях. Пацієнт зазвичай повертається до нормального життя після закінчення лікування. Після хірургічного втручання графік відвідування лікаря-травматолога розробляється індивідуально, залежно від ступеня ураження і тяжкості перебігу захворювання.

Профілактика симфізиту

Для профілактики пошкодження лобкового зчленування треба пам'ятати про такі правила:

• Тяжкості не можна піднімати, особливо вагітним.
• Доза фізичних навантажень має відповідати реальним можливостям людини.
• Потрібно уникати імпульсивної поведінки та необдуманих вчинків фізичного характеру.
• Активна діяльність повинна чергуватися з відпочинком.

Важливо підтримувати нормальний рівень кальцію в організмі. Для цього необхідно харчуватися продуктами, що містять підвищену кількість речовини: сир, сири, гречку і горіхи.

Жінкам, які планують подальшу вагітність і вже перенесли розрив симфізу, слід проконсультуватися з фізіотерапевтом, щоб спланувати програму вправ для зміцнення м'язів цієї області.

Запобігання падінням дуже важливо для літніх людей із симфізитом. Люди похилого віку повинні перебувати в знайомому середовищі, адаптованому до їх потреб. У їхніх будинках не повинно бути слизьких поверхонь, килимів. Кількість сходів має бути мінімальною, перемикачі світла — легко доступні, робочі поверхні розташовані так, щоб вони могли підтримувати себе при несподіваній втраті рівноваги. У разі існуючих проблем з рухливістю або рівновагою вони мають отримати відповідне ортопедичне обладнання: милиці, тростини та ходунки.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.