Кровотеча під час вагітності: невідкладні дії

Кровотеча при вагітності може сильно налякати майбутню маму, хоча вона й не завжди несе у собі загрозу. У цій ситуації потрібно не панікувати, а як тільки ви помітили кровʼянисті виділення із статевих шляхів — терміново звернутися до лікаря. Якщо ви вчасно звернетеся по медичну допомогу, здоров’я ваше та вашої дитини буде у безпеці.

При веденні вагітності в Клініці МЕДІКОМ у Києві акушери-гінекологи пояснюють жінками можливі причини кровотеч, надають рекомендації щодо алгоритму дій та, за потреби, оперативно призначають необхідні обстеження.

Чому виникає кровотеча під час вагітності?

Причин для виділення крові під час вагітності (геморагії) є чимало, і лише гінеколог може провести точну діагностику та надати правильну медичну допомогу. 

Причини кровотечі на ранніх термінах вагітності

Найпоширеніші причини кровотечі на ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів):

• імплантаційна кровотеча під час вагітності — нормальне (фізіологічне) явище: під час імплантації ембріону в ендометрій матки через тиждень після зачаття пошкоджуються деякі кровоносні судини і виділяється невелика кількість крові (обсягом до 1 чайної ложки), переважно темного або іржавого кольору;
• місячні при вагітності — досить рідкісне явище, але зустрічається при гормональних розладах (гормональна кровотеча);
• проривні кровотечі — спостерігаються у жінок, у яких низький рівень прогестерону у крові, або є дисбаланс між рівнем прогестерону та естрогену, у тому числі — у пацієнток, які приймали гормональні препарати;
• загроза переривання вагітності — стан, що означає підвищений ризик переривання вагітності до 22 тижнів, та характеризується  переймоподібними болями внизу живота, або тягнучим болем внизу живота та попереку, супроводжується кровʼянистими виділеннями із статевих шляхів;
• мимовільний викидень — супроводжується відторгненням ембріону та крововиливами із пошкоджених кровоносних судин, може відбуватися через вроджені аномалії розвитку плода, інфекційні хвороби (так завершується до 15-20% всіх вагітностей);
• позаматкова вагітність — якщо ембріон прикріплюється не до стінки матки, а, наприклад, у матковій трубі (з таким діагнозом пацієнтки найчастіше звертаються по допомогу до лікарів з кровотечею під час вагітності на 6-8 тижні);
• молярна вагітність — одна з причин кровотечі на ранніх термінах вагітності, це порушення, при якому у матці відсутній ембріон або він є і має важкі аномалії розвитку, і при цьому розвивається аномальна тканина з розрослих ворсинок хоріону;
• кровотеча після статевого акту при вагітності — може спостерігатися при пошкодженні слизової оболонки піхви (і це безпечно для плоду) або при ушкодженні судин всередині матки (це може загрожувати дитині);
• кровотеча при вагітності можлива після фізичних навантажень, статевого акту або стресу;
• нерясні виділення можуть бути після гінекологічного огляду на кріслі, взяття мазка (контактна кровотеча);
• травми — падіння, удари в області живота, спини;
• наявність запальних процесів, поліпів шийки матки чи інших захворювань.

Для кровотечі під час вагітності в першій половині 2 триместру (до 24 тижнів) залишаються деякі ті ж самі причини, що й у першому триместрі:

• фізичні навантаження;
• травми;
• стрес;
• статевий акт;
• медичні маніпуляції (огляд на кріслі, взяття мазка);
• вроджені вади плода;
• інфекційні, пухлинні чи інші захворювання органів статевої системи.
  
  

А також додаються такі причини кровотечі при вагітності:

• передлежання плаценти — коли плацента повністю або частково перекриває зів шийки матки;
• відшарування плаценти — відділення плаценти від стінки матки із розривом кровоносних судин, викликає кровотечу під час вагітності без болю, з виділенням яскраво-червоної крові;
• збільшення плаценти (гіперплазія) — надмірне розростання плаценти через підвищене навантаження на неї або розвиток патологій;
• розрив матки по рубцю виникає у разі операції кесарів розтин або  операцій на матці (зазвичай міомектомії) в анамнезі. Виникає через неспроможність післяопераційного рубця внаслідок розтягування матки в пізніх термінах вагітності. Супроводжується різким болем внизу живота, головокружінням, пітливісттю шкіри, втратою свідомості, рясною кровотечею із статевих шляхів.

Які симптоми супроводжують кровотечу при вагітності?

Основний прояв — це яскраво-червоні або коричневі виділення при вагітності, у незначній кількості (мажучі) або рясні зі згортками. Крім того, можуть спостерігатися:

• біль внизу живота — різкий, переймоподібний, тягнучий, який може поширюватися на поперек або верхню частину ніг;
• запаморочення;
• втрата свідомості;
• зникнення симптомів вагітності (нудоти, нагрубання грудей);
• підвищення температури тіла.
  
  

У деяких випадках кров залишається у проміжку між плацентою та стінкою матки, формуючи ретроплацентарну гематому, яку можна виявити за допомогою УЗД. При позаматковій вагітності зовнішня кровотеча розвивається у випадку, коли ембріон прикріплюється в області шийки матки (шийкова вагітність). Якщо ембріон прикріпився до маткової труби або у черевній порожнині, буде розвиватися внутрішня кровотеча, яка проявлятиметься слабкістю, запамороченням, холодним потом, втратою свідомості, але без виділення крові із статевих шляхів.

Враховуються всі ключові нюанси: термін вагітності та особливості її перебігу, особливості перебігу попередніх вагітностей, нещодавне перенесення травм, хронічні захворювання матері, прийом лікарських препаратів, активність плода тощо.

Зупинка кровотечі — ключовий момент у порятунку життя матері та дитини. У всіх випадках, коли виявляється загроза переривання вагітності, необхідна госпіталізація до стаціонару. Лікування передбачає повний спокій, обмеження фізичної активності та застосування:

• медикаментозної терапії — прийом гормональних препаратів, спазмолітиків, препаратів для покращення згортання крові, антианемічних, антибактеріальних засобів, анальгетиків;
• методів ургентної хірургії (при ознаках завмерлої вагітності, позаматковій або молярній вагітності, відшаруванні плаценти, розриві матки) — це може бути вакуум-аспірація, кесарів розтин, сальпінгектомія, гістеректомія, лапароскопія.

Коли кровотеча при вагітності не є небезпечною?

Безпечною для матері та дитини кровотечею в першому триместрі вагітності є імплантаційна кровотеча. Також не становлять загрози незначні контактні вагінальні кровотечі (наприклад, нерясні виділення після взяття мазку). Нормальною є незначна кровотеча у вагітних на пізніх термінах — на початку пологів, через розкриття шийки матки.

Не варто самостійно давати оцінку стану! При будь-якій кровотечі рекомендуємо терміново звернутися до акушера-гінеколога, який спостерігає вагітність, у тому числі до лікарів Клініки МЕДІКОМ у Києві — безпосередньо у наших підрозділах на Оболоні та Печерську. 

Можливі наслідки та профілактика кровотечі при вагітності

Легка кровотеча за умови вчасного надання допомоги лікарями не викликає небезпечних наслідків для матері та дитини. Якщо пацієнтка вчасно не звертається до фахівців при завмерлій, позаматковій, молярній вагітності, відшаруванні плаценти, це може призвести до летального кінця. Відсутність кваліфікованої допомоги загрожує життю не тільки через крововтрати, але й через розвиток ускладнень (зокрема інфекційно-запальних).

Варто розуміти, що жінка не здатна самостійно оцінити ступінь ризику: іноді досить рясні виділення з вираженим болем можуть виявитися менш небезпечними, ніж безболісна вагінальна кровотеча. Тому вирішення будь-яких проблем зі здоров'ям під час вагітності необхідно довіряти лікарям.