Що таке гідроцеле (водянка яєчка)?

Гідроцеле або водянка яєчка — це патологія, пов'язана зі скупченням рідини між оболонками яєчка і подальшим збільшенням обсягу порожнини мошонки.

У дітей гідроцеле часто сполучається з фунікулоцеле (водянка сім'яного канатика). Розвиток захворювання пов'язаний з порушенням інволюції вагінального відростка очеревини та сім'яного канатика.

Типологія захворювання

Водянку яєчка можна класифікувати за походженням і гостротою захворювання.

За генезисом гідроцеле може бути вродженою або набутою хворобою.

За ступенем закриття вагінального відростка очеревини серед вроджених водянок яєчка виділяють: водянку сім'яного канатика, що сполучається; водянку оболонок яєчка і сім'яного канатика, що сполучається; кісту сім'яного канатика.

Залежно від етіологічної складової виділяють водянку яєчка:

• запальну;
• посттравматичну;
• лімфостатичну;
• ятрогенну.

Патологія може вражати одне яєчко або обидва. Залежно від цього розрізняють одностороннє або двостороннє гідроцеле.

Етіологія і механізм розвитку

Причини розвитку водянки яєчка у дітей різних вікових категорій і у дорослих різні. У маленьких дітей формування гідроцеле пов'язано з порушеннями під час утворення та облітерації вагінального відростка під час внутрішньоутробного розвитку.

У механізмі розвитку гідроцеле основну роль грає скупчення рідини в порожнині незакритого вагінального відростка очеревини.

Фактори, що перешкоджають відтоку рідини:

• сполучення з черевною порожниною;
• недостатній розвиток лімфатичних вузлів і судин в паховій області;
• зниження абсорбційної функції стінки вагінального відростка.

У дітей виявляються характерні ознаки водянки яєчка: яєчко збільшується в розмірах, в ньому накопичується рідина та утворюється набряк.

У деяких дітей зі зростанням, дозріванням системи лімфообігу і мікроциркуляції, в результаті закриття вагінального відростка водянка яєчка поступово зменшується і зникає.

Причини водянки яєчка у дітей старшого віку та у дорослих:

• вроджена патологія розвитку статевих органів;
• запальні та інфекційні процеси;
• травма;
• варикоцеле;
• пухлина;
• ускладнення після трансплантації нирок;
• серцево-судинна недостатність;
• ускладнення після важких захворювань.

У розвитку гідроцеле яєчка велику роль відіграє порушення функціонування лімфатичної системи яєчка і його структур, що виникло в результаті перенесених оперативних втручань (з приводу різних новоутворень, видалення грижі або варикоцеле).

Ускладнення

Хронічне гідроцеле веде до порушень сперматогенезу і розвитку чоловічого безпліддя. Напружена водянка яєчка викликає порушення кровообігу в яєчку і мошонці з подальшою його атрофією. На тлі захворювання може розвинутися пахова або пахово-мошоночна грижа.

При фізикальному обстеженні лікар-уролог особливу увагу звертає на збільшення розмірів, зміну форми й консистенції мошонки.

Основні інструментальні методи діагностики водянки яєчка:

• трансілюмінація або діафаноскопія;
• УЗД мошонки й пахової області.

У стаціонарі при підготовці до операції уролог може призначити ЕКГ, консультації окремих вузьких фахівців. Вибір додаткових методів дослідження залежить від віку пацієнта, наявності супутніх захворювань і загального стану організму.

Диференціальна діагностика водянки яєчка проводиться з паховою грижею (в тому числі, з тою, що має ущемлення), з новоутвореннями мошонки і яєчка.

Лікування

У дітей перших двох років життя з діагнозом "водянка яєчка" проводиться вичікувальна терапія.

Консервативне лікування показано при реактивній водянці яєчка, що виникає при гострому орхіті, епідидиміті, алергічному набряку мошонки. Терапевтичні заходи включають антибактеріальне і десенсибілізуюче лікування, носіння суспензорія і спокій.

Для дітей від 2 років і дорослим рекомендовано оперативне лікування водянки яєчка. Наразі, це єдиний ефективний метод лікування гідроцеле.

Операція проводиться під загальним наркозом або місцевою анестезією в поєднанні з провідниковою. Вибір наркозу багато в чому залежить від віку пацієнта, важкості патологічного процесу, наявності супутніх захворювань тощо.

У післяопераційний період рекомендований спокій з обмеженням фізичної активності на 1-2 тижні. Після операцій з приводу значних за обсягом гідроцеле потрібно носіння підтримуючого суспензорія, прийом протизапальних і знеболювальних препаратів. Душ і ванну можна прийняти не раніше, ніж через 1-2 доби після операції.

Для школярів протягом одного місяця протипоказані заняття фізичною культурою.

Контроль виліковності

Протягом року після операції з приводу гідроцеле яєчка показано диспансерне спостереження. Перший огляд уролог проводить через 7-10 днів після хірургічного втручання, другий — через 1-3 місяці й далі — через півроку і рік. Через 6 і 12 місяців після операції показано ультразвукове обстеження органів мошонки.

Профілактика

Уникнути неприємних наслідків водянки яєчка можна, якщо уникати травм, запальних і інфекційних захворювань статевих органів. Важливо відразу звернутися до уролога при наявності гіперемії, болю, набряклості мошонки.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• EAU Paediatric Urology Guidelines​
• StatPearls Hydrocele Management​
• EAU Guidelines Summary