Ниркова недостатність: діагностика та лікування в Києві
Ниркова недостатність — це синдром порушення всіх функціональних здібностей нирок. Зазвичай ця медична проблема розвивається на тлі інших патологічних процесів і супроводжується дисбалансом водного, азотистого, електролітного та інших видів обміну. У результаті нирки не можуть повноцінно фільтрувати кров і виробляти сечу. Проблема може виникнути як у дітей, так і в літніх людей. Проте найбільш схильними до захворювання є молоді жінки.
Класифікація
Виділяють гостру та хронічну форми даної патології.
Гостра форма супроводжується змінами водно-електролітного та кислотно-лужного балансу, а також проявляється підвищеним вмістом у крові азотистих продуктів обміну.
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) — незворотний процес, який триває від 3 місяців. Такий стан може бути спричинений анатомічним заміщенням здорових тканин органу ділянками фіброзу.
ХНН і собі також ділять на стадії, які характеризуються швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) та альбумінурією.
5 стадій ниркової недостатності хронічної форми:
- I — ознаки нефропатії та нормальна ШКФ понад 90 мл/хв;
- II — ознаки нефропатії та легке зменшення ШКФ до 89–60 мл/хв;
- III A — помірне зменшення ШКФ до 59–45 мл/хв;
- III B — виражене зменшення ШКФ до 44–30 мл/хв;
- IV — важке зменшення ШКФ до 29–15 мл/хв;
- V — термінальна ХНН зі ШКФ менш як 15 мл/хв.
Етіологія
Спричинити патологічний стан можуть різні внутрішні або зовнішні чинники. Зазвичай вона провокується патологічними процесами в нирках, але на виникнення проблеми можуть вплинути й інші захворювання та стани.
Найбільш поширені причини ниркової недостатності:
- хронічний пієлонефрит і гломерулонефрит з ускладненим плином;
- вроджені аномалії будови нирок і сечовивідних шляхів;
- шок: травматичний, анафілактичний, кардіогенний, бактеріальний, операційний;
- ураження електричним струмом;
- аборт, а також різні патології вагітності та пологів;
- екзогенні інтоксикації організму;
- інфекції: лептоспіроз і геморагічна лихоманка;
- травма нирок;
- масивні кровотечі або зменшення обсягу циркулюючої крові, наприклад, у разі опіків;
- видалення нирки;
- хронічні проблеми зі здоров'ям: сечокам'яна хвороба, цироз печінки або печінкова недостатність, аутоімунні та ендокринні хвороби, артеріальна гіпертензія та інші серцево-судинні порушення;
- злоякісні новоутворення та їхні метастази.
У разі гострої недостатності ураження нирок може бути зворотним. Якщо спостерігається хронічна, то тканини органів пошкоджуються незворотно.
Патогенез
Зазвичай гостра недостатність провокується порушеннями ниркового кровообігу та екзогенними інтоксикаціями. Ниркові канальці не отримують кисень у достатній кількості, гіпоксія викликає некроз епітелію канальців, набряклість, клітинну інфільтрацію тканин і ураження капілярів нирок. Некротичний нефроз здебільшого звернений.
Хронічна недостатність часто провокується ускладненим перебігом запальних уражень нирок, вродженими аномаліями органу, а також іншими хронічними та аутоімунними захворюваннями, перебіг яких призводить до структурного заміщення паренхіми нирок сполучною тканиною, зменшення кількості функціонуючих нефронів і браку здатності виконання функцій нирками в необхідному обсязі.
Результат захворювання залежить від зверненості та вираженості ураження нирок.
Симптоми
Характер і вираження проявів недостатності функцій нирок залежить від форми та ступеня тяжкості основного захворювання. Ознаки ниркової недостатності можуть виникати раптово або наростати поступово та доповнюватися проявами основної патології, яка призвела до дисфункції.
Симптоми гострої ниркової недостатності (з'являються дуже швидко):
- зменшення обсягу виділеної сечі (аж до анурії);
- поява білка в сечі;
- тремор і тремтіння;
- сонливість;
- апатичність;
- задишка;
- тахікардія;
- підвищення АТ (не завжди);
- аритмія;
- малокрів'я;
- больові відчуття в животі;
- збільшення печінки;
- порушення в складі плазми крові: підвищення рівня залишкового азоту, сечовини, креатиніну тощо;
- прояви гострої уремії: втрата апетиту, нудота і блювота, адінамія.
У міру відновлення функцій нирок збільшується обсяг сечі. Стан пацієнта поліпшується. Момент зменшення рівня залишкового азоту в крові означає початок одужання, яке займає майже рік. У деяких хворих гостра недостатність переходить у хронічну форму.
У разі хронічного перебігу ступінь поступового наростання проявів недостатності функцій нирок визначається тяжкістю основного захворювання.
Симптомами ниркової недостатності стають такі ознаки:
- шкірний свербіж;
- слабкість і втома;
- блідість;
- сухість у роті;
- запах аміаку з рота;
- жага;
- поява раптових синців;
- нудота і блювота;
- здуття живота та зловонні випорожнення;
- сіро-жовтуватий відтінок шкіри;
- поганий апетит;
- тьмяність волосся;
- поступове зниження обсягу сечі;
- порушення сну;
- ниркові набряки: одутливість обличчя, набряки ніг і рук (у важких випадках набрякає все тіло).
У разі хронічної недостатності порушення спостерігаються упродовж 3 і більше місяців. На ураження і зниження функцій нирок вказують такі показники аналізів:
- альбумінурія;
- еритроцити, лейкоцити та бактерії в сечі;
- глюкоза в сечі або канальцевий ацидоз;
- гістологічні порушення в тканинах нирок.
Під час проведення візуальних досліджень тканин нирок виявляються структурні зміни.
Особливості перебігу під час вагітності
Гостра або хронічна ниркова недостатність — серйозне ускладнення вагітності та пологів, яке негативно відбивається на стані жінки та плоду. Особливо небезпечно, коли недостатність супроводжується підвищенням артеріального тиску.
На тлі гестації недостатність функцій нирок може призводити до:
- складних форм анемії;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- артеріальної гіпертензії;
- затримок і вад розвитку плоду;
- мертвонародження;
- передчасних пологів;
- нефротичного синдрому із сильними набряками.
Гостра ниркова недостатність може провокуватися й самою вагітністю. Вона зазвичай викликається блювотою під час токсикозу, відшаруванням плаценти, септичним абортом, прееклампсією з або без HELLP синдрому, післяпологовою кровотечею.
Лікування недостатності функцій нирок під час вагітності має ретельно контролюватися нефрологом і гінекологом з урахуванням терміну гестації. За необхідності проводиться переливання крові та її препаратів. У важких випадках жінці призначається гемодіаліз або проводиться операція.
Пологи можуть проходити як природньо, так і може бути запланований кесарів розтин.
Особливості в дітей
Гостра ниркова недостатність у дітей зазвичай розвивається внаслідок зневоднення на тлі гастроентериту, отруєнь, сепсису, опіків, нефротичного синдрому й патологій печінки. Також патологія може провокуватися запальними та аутоімунними процесами в нирках або прийомом нефротоксичних ліків. Рідше — стан викликається порушеннями в будові сечостатевої системи.
Результат перебігу цієї патології в дітей менш сприятливий. Оскільки організм дитини більш сприйнятливий до впливу токсичних сполук. Однак у разі адекватного та своєчасно розпочатого лікування гострого процесу дитина одужує, якщо процес дуже затяжний і відсутнє лікування, дуже швидко настає смерть. Прогнози в разі хронічної недостатності залежать від тяжкості ураження нирок і перебігу основного захворювання.
Мета лікування дітей із нирковою недостатністю спрямовується насамперед на усунення першопричини порушення: виведення з організму токсину, хірургічне видалення сечі елемента тощо.
Ускладнення
Ускладнений перебіг призводить до появи різних наслідків ниркової недостатності:
- Розладів сну
- Апатії
- Зниження пам'яті та здатності до навчання
- Уремічної енцефалопатії
- Делірію
- Асептичного перитоніту
- Уремічної коми
- Гіпоглікемічної коми
- Дихальної та серцевої недостатності
- Остеопорозу
- Синдрому "неспокійних ніг"
- Підвищення АТ
- Тампонади серця
- Міокардиту й перикардиту
- Аритмії
- Набряку легенів
- Анемії
- Бронхіту, плевриту, пневмонії
- Погіршення апетиту
- Автономної нейропатії
- Уїдливої хвороби шлунка й кишківника (з високим ризиком кровотечі)
- Інфекцій сечовидільної системи (аж до сепсису)
- Парестезій та рухових порушень рук і ніг
- Гострого гепатиту
Перша допомога в разі ниркової недостатності
У разі розвитку гострої ниркової недостатності необхідно відразу ж викликати бригаду екстреної допомоги. До приїзду лікаря потрібно:
- заспокоїти хворого;
- постійно контролювати його дихання, пульс і АТ;
- промити шлунок та кишківник прохолодною водою для зменшення проявів інтоксикації;
- дати прийняти ентеросорбент;
- якщо виникла блювота, надавати допомогу й не допускати аспірації блювотних мас;
- у разі сильного зневоднення напоїти хворого водою;
- дати знеболювальне, якщо недостатність викликана сечокам'яною хворобою.
Після приїзду медиків назвати лікарю всі симптоми, які спостерігалися у хворого та розказати про проведені заходи.
Діагностика
У разі виявлення ниркової недостатності діагностику проводить лікар-нефролог. Важливу інформацію дають такі аналізи: ЗАК, біохімія крові, аналіз сечі. За необхідності виконується біопсія нирки з подальшим гістологічним дослідженням взятих тканин.
Кожен аналіз у разі ниркової недостатності дає можливість оцінити ступінь порушення функцій. Однак для підтвердження діагнозу потрібні методи, що дозволяють візуалізувати нирки:
Ці методи діагностики ниркової недостатності допомагають зрозуміти причини її розвитку та оцінити характер і ступінь ураження ниркової тканини.
План діагностики складає лікар персонально для кожного хворого.
За необхідності пацієнту призначають консультації інших фахівців.
Лікування
Якщо виявлена гостра ниркова недостатність, потрібно терміново провести лікування в стаціонарі. У разі хронічної — необхідність ушпиталення визначається станом хворого.
Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване на екстрене усунення причин її розвитку: виведення із шоку, детоксикація тощо. Пацієнту проводять катетеризацію сечового міхура або сечовиків, а також медикаментозну терапію для поліпшення ниркового кровотоку, усунення набряків, корекції артеріальної гіпертензії та аритмій, купірування судом та інших ускладнень. Після цього призначається лікування основного захворювання. Під час терапії рекомендується дотримуватися малобілкової дієти в разі ниркової недостатності № 7А. До методів лікування гострої ниркової недостатності належать також гемодіаліз, гемосорбцію та хірургічні операції, які усувають причини порушення утворення сечі, наприклад: видалення конкрементів у разі сечокам'яної хвороби, пухлини тощо).
Лікування хронічної ниркової недостатності на ранніх стадіях проводиться за допомогою нефропротективних методів. Хворим призначаються дозовані фізичні навантаження, дотримання малобілкової дієти № 7А на III стадії та низькобілкової (№ 7В) на IV–V стадіях. Усім пацієнтам призначаються кетоаналоги амінокислот і рекомендується підвищена калорійність їжі.
Щоб усунути артеріальну гіпертензію, призначають комбінацію препаратів з інгібітора АПФ, антагоніста кальцію й діуретика. А на термінальних стадіях для лікування хронічної ниркової недостатності проводиться гемодіаліз і його варіанти: гемодіафільтрація, гемофільтрація або безперервна артеріовенозна гемофільтрація. У важких випадках хворому трансплантують нирку.
Контроль виліковності
Результати лікування недостатності нирок визначаються даними лабораторних аналізів. У разі хронічної форми патології пацієнту рекомендують регулярно відвідувати лікаря та виконувати моніторингові аналізи та візуальні дослідження. Графік візитів складається індивідуально залежно від першопричин ниркової недостатності.
Профілактика ниркової недостатності
Для запобігання порушення функцій нирок необхідно:
- уникати впливу отруйних речовин;
- позбутися шкідливих звичок;
- не допускати травм;
- правильно харчуватися;
- вчасно лікувати захворювання нирок і хронічні патології.
Питання-Відповідь
Що не можна їсти при нирковій недостатності?
Ниркова недостатність вимагає не тільки дотримання рекомендацій щодо прийому призначених ліків, але й вагомого обмеження у харчуванні. Таким чином, необхідно дотримуватися дієти з низьким вмістом білка і солі (дієта за Певзнером №7).
Чому при нирковій недостатності виникає ацидоз?
При нирковій недостатності ацидоз розвивається через те, що неповна фільтрація призводить до порушення кислотно-лужного балансу, затримки кислот (іонів водню) і зміни показника pH. У результаті відбувається накопичення кислот (сульфатів, фосфатів, уратів і гіппурату).
Чи можна вилікувати ниркову недостатність?
Прогнози при нирковій недостатності залежать від того, скільки нефронів було уражено впливом порушень, що виникли, від стадії, форми та наслідків патології. Сучасна медицина поки що не володіє можливістю повністю компенсувати ускладнення, що виникають при нирковій недостатності, при значних ураженнях тканин. Однак розвиток медтехнологій і фармакології допомагає лікарям забезпечувати підтримання функцій нирок при різних стадіях недостатності.
Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.
Який лікар лікує ниркову недостатність?
Дізнатися, який лікар лікує ниркову недостатність у клініці МЕДІКОМ у підрозділах на Печерську та Оболоні, допоможуть оператори нашого кол-центру. Звернення до професіоналів зробить лікування ниркової недостатності в Києві ефективним. У підрозділах нашої клініки ви зможете знайти й дитячого нефролога. Наше відділення урології обладнане всім необхідним для проведення консервативного або хірургічного лікування. Звертайтеся до нас, і ми допоможемо вам врятувати ваші нирки.
44
28
21
Сертифікати
Вiдгуки
Дякую величезне нашому лікарю-урологу Моцній Наталії Андріївні, це чудова жінка і лікар від бога. У дочки, 9 років, вроджена патологія нирок. Постійно по осені та весні ми на швидкій з нирковою колькою потрапляли до лікарні, поки жінці на роботі не порадили звернутися до Наталії Андріївні. Наша лікарка підібрала для Каті спеціальну терапію. А ще вона весь час на зв'язку, і ось уже цілий рік ми не знаємо, що таке загострення. Спасибі вам велике!!!
У мене після 45 років почалися проблеми зі здоров'ям. Спочатку набрякали ноги, потім спина стала боліти. Я ходив по невропатологів, лікувався, але краще не ставало. Дружина записала на обстеження в МЕДІКОМ. Дуже здивувався, коли терапевт після огляду відправив мене прямо до уролога. Лікар Саввін Костянтин Едуардович, подивившись аналізи, призначив додаткове обстеження. Діагноз - пісок у нирці, пієлонефрит. Спасибі професіоналізму і небайдужості обох лікарів! Я ще продовжую лікування, та відчуваю себе набагато краще після місяця на ліках та дієті.
Хочу выразить благодарность Белинскому Олегу Львовичу за чуткость и понимание. Обратилась за консультацией с сильнейшей болью в боку. Врач принял экстренно без записи, прописал первичное лечение и отправил на обследование. Диагноз пиелонефрит подтвердился. Спустя 2 недели я как огурчик, благодаря правильной терапии. Спасибо моему спасителю.
Спасибі величезне Мелліну Євгену Володимировичу, лікар за покликанням. Звернулися з сином (3 роки). Стала підійматися вечорами температура без видимої причини. Здали аналізи, білок у сечі. УЗД показало, що збільшена нирка. Малий у мене часто хворіє, лікарні вже боїться, тому, побачивши дядька в білому халаті, підняв крик. А Андрій Володимирович якось відразу знайшов із ним спільну мову, посадив на руки, умовив лікуватися. Усе нам розповів про терапію. Єгор із задоволенням пішов на повторний прийом. Ну і найголовніше після тижня лікування у нас покращилися показники. Величезна вам подяка від усієї нашої сім'ї! Не дай бог що, ми тільки до вас.
Хочу выразить огромную благодарность Головкевич Виктору Владимировичу, за лечение моей доченьки с врожденной почечной недостаточностью. Мы регулярно проходим обследование и лечение. Виктор Владимирович чуткий и внимательный врач, настоящий профессионал. Подобранное лечение нам очень помогает. Аня стала немного поправляться, уже не так сильно устает, уменьшились боли. Спасибо вам огромное!
Дякую. Дуже хороший лікар-уролог Чепурнатий Михайло Володимирович. Ходжу до нього з проблемами нирок. Показники аналізів уже кращі, але відчуваю себе ще поганенько. Але ж пролікувався тільки тиждень. Михайло Володимирович дуже уважний лікар, доброї душі людина і професіонал своєї справи. Завжди все детально пояснює.
Подзвонити 
Написати 
Chat-bot 
