Почечная недостаточность: диагностика и лечение в Киеве

Почечная недостаточность — это синдром нарушения всех функциональных способностей почек. Как правило, эта медицинская проблема развивается на фоне других патологических процессов и сопровождается дисбалансом водного, азотистого, электролитного и других видов обмена. В результате почки не могут полноценно фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Проблема может возникнуть как у детей, так и у пожилых людей. Но наиболее подвержены заболеванию молодые женщины. 

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы данной патологии.

Острая форма сопровождается изменениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также проявляется повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена.

Хроническая — необратимый процесс, который наблюдается от трех месяцев. Такое состояние вызывается анатомическим замещением здоровых тканей органа участками фиброза.

ХПН, в свою очередь, также подразделяют на стадии, которые характеризуются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурией. 

5 стадий почечной недостаточности хронической формы:

• I — признаки нефропатии и нормальная СКФ более 90 мл/мин.;
• II — признаки нефропатии и легкое уменьшение СКФ до 89-60 мл/мин.;
• III A — умеренное уменьшение СКФ до 59-45 мл/мин.;
• III B — выраженное уменьшение СКФ до 44-30 мл/мин.;
• IV — тяжелое уменьшение СКФ до 29-15 мл/мин.;
• V — терминальная ХПН с СКФ менее 15 мл/мин.

Этиология

Вызывать патологическое состояние могут различные внутренние или внешние факторы. Обычно она провоцируется патологическими процессами в почках, но на возникновение проблемы могут повлиять и другие заболевания и состояния. 

Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:

• хронический пиелонефрит и гломерулонефрит с осложненным течением;
• врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
• шок: травматический, анафилактический, кардиогенный, бактериальный, операционный;
• поражение электрическим током;
• аборт, а также различные патологии беременности и родов;
• экзогенные интоксикации организма;
• инфекции: лептоспироз и геморрагическая лихорадка;
• травма почек;
• массивные кровотечения или уменьшение объема циркулирующей крови (например, при ожогах);
• удаление почки;
• хронические проблемы со здоровьем: МКБ, цирроз печени или печеночная недостаточность, аутоиммунные и эндокринные болезни, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые нарушения;
• злокачественные новообразования и их метастазы.

При острой недостаточности поражение почек может быть обратимым. При хронической — ткани органов повреждаются необратимо. 

Патогенез

Как правило, острая недостаточность провоцируется нарушениями почечного кровообращения и экзогенными интоксикациями. Почечные канальцы не получают кислород в достаточном количестве, гипоксия вызывает некроз эпителия канальцев, отечность, клеточную инфильтрацию тканей и поражение капилляров почек. Некротический нефроз в большинстве случаев обратим.

Хроническая недостаточность обычно провоцируется осложненным течением воспалительных поражений почек, врожденными аномалиями органа, а также другими хроническими и аутоиммунными заболеваниями, течение которых приводит к структурному замещению паренхимы почек соединительной тканью, уменьшению количества функционирующих нефронов и отсутствию способности выполнения функций почками в необходимом объеме.

Исход заболевания зависит от обратимости и выраженности поражений почек. 

При хронической недостаточности нарушения наблюдаются на протяжении 3 и более месяцев. На поражение и снижение функций почек указывают следующие показатели анализов:

• альбуминурия;
• эритроциты, лейкоциты и бактерии в моче;
• глюкоза в моче или канальцевый ацидоз;
• гистологические нарушения в тканях почек.

При проведении визуализирующих исследований в тканях почек выявляются структурные изменения. 

Острая почечная недостаточность может провоцироваться и самой беременностью. Она обычно вызывается рвотой при токсикозе, отслойкой плаценты, септическим абортом, преэклампсией с или без HELLP синдрома, послеродовым кровотечением. 

Лечение недостаточности функций почек во время беременности должно тщательно контролироваться нефрологом и гинекологом с учетом срока гестации. При необходимости проводится переливание крови и ее препаратов. В тяжелых случаях женщине назначается гемодиализ или проводится операция. Родоразрешение может быть как естественным, так и через кесарево сечение.

Особенности у детей

Острая почечная недостаточность у детей обычно развивается вследствие обезвоживания на фоне гастроэнтерита, отравлений, сепсиса, ожогов, нефротического синдрома и патологий печени. Также патология может провоцироваться воспалительными и аутоиммунными процессами в почках или приемом нефротоксичных лекарств. Реже — состояние вызывается нарушениями в строении мочеполовой системы.

Исход течения этой патологии у детей менее благоприятный. Поскольку, организм ребенка более восприимчив к влиянию токсических соединений. Но, при адекватном и своевременно начатом лечении острого процесса ребенок выздоравливает, при затяжном процессе и отсутствии лечения - очень быстро наступает смерть. Прогнозы при хронической недостаточности зависят от тяжести поражения почек и течения основного заболевания.

Цель лечения детей с почечной недостаточностью направляется в первую очередь на устранение первопричины нарушения: устранение из организма токсина, хирургическое удаление мешающего оттоку мочи элемента и пр. 

Первая помощь при почечной недостаточности

При развитии острой почечной недостаточности необходимо сразу же вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда врача следует:

• успокоить больного;
• постоянно контролировать его дыхание, пульс и АД;
• провести промывание желудка и кишечника прохладной водой для уменьшения проявлений интоксикации;
• дать принять энтеросорбент;
• при развитии рвоты оказывать помощь и не допускать аспирации рвотных масс;
• при сильном обезвоживании дать больному воду;
• дать принять обезболивающий препарат, если недостаточность вызвана мочекаменной болезнью.

После приезда медиков перечислить врачу все наблюдающиеся у больного симптомы и проведенные мероприятия. 

Диагностика

При выявлении почечной недостаточности диагностика проводится врачом-нефрологом. Важную информацию дают такие анализы, как: ОАК, биохимия крови, анализ мочи, при необходимости выполняется биопсия почки с последующим гистологическим исследованием взятых тканей. 

Каждый анализ при почечной недостаточности дает возможность оценить степень нарушения функций. Но для подтверждения диагноза нужны методы, позволяющие визуализировать почки:

• УЗИ почек;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• урография.

Эти методы диагностики почечной недостаточности помогают выяснять причины ее развития и оценивать характер и степень поражения почечной ткани.

План диагностики составляется врачом персонально для каждого больного. 

При необходимости пациенту назначаются консультации других специалистов. 

Лечение

При острой недостаточности проводится срочное лечение в стационаре, а при хронической – необходимость госпитализации определяется состоянием больного. 

Лечение острой почечной недостаточности направлено на экстренное устранение причин ее развития (выведение из шока, детоксикация и пр.). Пациенту выполняется катетеризация мочевого пузыря или мочеточников и проводится медикаментозная терапия для улучшения почечного кровотока, устранения отеков, коррекции артериальной гипертензии и аритмий, купирования судорог и других осложнений. После этого назначается лечение основного заболевания. Во время терапии рекомендуется соблюдение малобелковой диеты при почечной недостаточности №7А. При необходимости для лечения острой почечной недостаточности проводят гемодиализ, гемосорбцию и хирургические операции для устранения причин нарушения образования мочи (например, удаление конкрементов при мочекаменной болезни, опухоли и пр.). 

Лечение хронической почечной недостаточности на ранних стадиях проводится при помощи нефропротективных методов. Больным показаны дозированные физические нагрузки, соблюдение малобелковой диеты №7А при III стадии и низкобелковой (№7В) при IV–V стадии. Всем пациентам назначаются кетоаналоги аминокислот и рекомендуется повышенный калораж пищи.

Для устранения артериальной гипертензии назначаются комбинация препаратов из ингибитора АПФ, антагониста кальция и диуретика. А на терминальных стадиях для лечения хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ и его варианты: гемодиафильтрация, гемофильтрация или непрерывная артериовенозная гемофильтрация. В тяжелых случаях больному проводится трансплантация почки. 

Контроль излеченности

Результаты лечения недостаточности почек определяются данными лабораторных анализов. При хронической форме патологии пациенту рекомендуется регулярное посещение врача и выполнение мониторинговых анализов и визуализирующих исследований. График визитов составляется индивидуально в зависимости от первопричин почечной недостаточности. 

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.