exit
search search serach
Ниркова недостатність: діагностика та лікування в Києві

Почечная недостаточность: диагностика и лечение в Киеве

Почечная недостаточность — это синдром нарушения всех функциональных способностей почек. Как правило, эта медицинская проблема развивается на фоне других патологических процессов и сопровождается дисбалансом водного, азотистого, электролитного и других видов обмена. В результате почки не могут полноценно фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Проблема может возникнуть как у детей, так и у пожилых людей. Но наиболее подвержены заболеванию молодые женщины. 

Відкрити Згорнути down

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы данной патологии.

Острая форма сопровождается изменениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также проявляется повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена.

Хроническая — необратимый процесс, который наблюдается от трех месяцев. Такое состояние вызывается анатомическим замещением здоровых тканей органа участками фиброза.

ХПН, в свою очередь, также подразделяют на стадии, которые характеризуются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурией. 

5 стадий почечной недостаточности хронической формы:

  • I — признаки нефропатии и нормальная СКФ более 90 мл/мин.;
  • II — признаки нефропатии и легкое уменьшение СКФ до 89-60 мл/мин.;
  • III A — умеренное уменьшение СКФ до 59-45 мл/мин.;
  • III B — выраженное уменьшение СКФ до 44-30 мл/мин.;
  • IV — тяжелое уменьшение СКФ до 29-15 мл/мин.;
  • V — терминальная ХПН с СКФ менее 15 мл/мин.
Відкрити Згорнути down

Этиология

Вызывать патологическое состояние могут различные внутренние или внешние факторы. Обычно она провоцируется патологическими процессами в почках, но на возникновение проблемы могут повлиять и другие заболевания и состояния. 

Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит с осложненным течением;
  • врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
  • шок: травматический, анафилактический, кардиогенный, бактериальный, операционный;
  • поражение электрическим током;
  • аборт, а также различные патологии беременности и родов;
  • экзогенные интоксикации организма;
  • инфекции: лептоспироз и геморрагическая лихорадка;
  • травма почек;
  • массивные кровотечения или уменьшение объема циркулирующей крови (например, при ожогах);
  • удаление почки;
  • хронические проблемы со здоровьем: МКБ, цирроз печени или печеночная недостаточность, аутоиммунные и эндокринные болезни, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые нарушения;
  • злокачественные новообразования и их метастазы.

При острой недостаточности поражение почек может быть обратимым. При хронической — ткани органов повреждаются необратимо. 

Відкрити Згорнути down

Патогенез

Как правило, острая недостаточность провоцируется нарушениями почечного кровообращения и экзогенными интоксикациями. Почечные канальцы не получают кислород в достаточном количестве, гипоксия вызывает некроз эпителия канальцев, отечность, клеточную инфильтрацию тканей и поражение капилляров почек. Некротический нефроз в большинстве случаев обратим.

Хроническая недостаточность обычно провоцируется осложненным течением воспалительных поражений почек, врожденными аномалиями органа, а также другими хроническими и аутоиммунными заболеваниями, течение которых приводит к структурному замещению паренхимы почек соединительной тканью, уменьшению количества функционирующих нефронов и отсутствию способности выполнения функций почками в необходимом объеме.

Исход заболевания зависит от обратимости и выраженности поражений почек. 

Відкрити Згорнути down

Симптомы

Характер и выраженность проявлений недостаточности функций почек зависит от формы и степени тяжести основного заболевания. Признаки почечной недостаточности могут возникать внезапно или нарастают постепенно и дополняются проявлениями основной патологии, которая привела к дисфункции.

Симптомы острой почечной недостаточности (появляются очень быстро):

  • уменьшение объема выделяемой мочи (вплоть до анурии);
  • появление белка в моче;
  • тремор и дрожь;
  • сонливость;
  • апатичность;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение АД (не всегда);
  • аритмия;
  • малокровие;
  • болевые ощущения в животе;
  • увеличение печени;
  • нарушения в составе плазмы крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина и т.п.;
  • проявления острой уремии: утрата аппетита, тошнота и рвота, адинамия.
Відкрити Згорнути down

По мере восстановления функций почек увеличивается объем мочи. Состояние пациента улучшается. Момент уменьшения уровня остаточного азота в крови означает начало выздоровления. Оно занимает около 1 года. У некоторых больных острая недостаточность переходит в хроническую форму. 

При хроническом течении степень постепенного нарастания проявлений недостаточности функций почек определяется тяжестью основного заболевания. Симптомами почечной недостаточности становятся следующие признаки:

  • кожный зуд;
  • слабость и усталость;
  • бледность;
  • сухость во рту;
  • запах аммиака изо рта;
  • жажда;
  • появление спонтанных синяков;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота и зловонный стул;
  • серо-желтоватый оттенок кожи;
  • плохой аппетит;
  • тусклость волос;
  • постепенное снижение объема выделяемой мочи;
  • нарушения сна;
  • почечные отеки: одутловатость лица, отеки ног и рук (в тяжелых случаях отекает все тело).
Відкрити Згорнути down

При хронической недостаточности нарушения наблюдаются на протяжении 3 и более месяцев. На поражение и снижение функций почек указывают следующие показатели анализов:

  • альбуминурия;
  • эритроциты, лейкоциты и бактерии в моче;
  • глюкоза в моче или канальцевый ацидоз;
  • гистологические нарушения в тканях почек.

При проведении визуализирующих исследований в тканях почек выявляются структурные изменения. 

Відкрити Згорнути down

Особенности течения при беременности

Острая или хроническая почечная недостаточность — серьезное осложнение беременности и родов, которое негативно отражается на состоянии женщины и плода. Особенно опасно, когда недостаточность сопровождается повышением АД,

На фоне гестации недостаточность функций почек может приводить к:

  • сложным формам анемии;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • артериальной гипертензии;
  • задержкам и порокам развития плода;
  • мертворождению;
  • преждевременным родам;
  • нефротическому синдрому с сильными отеками.
Відкрити Згорнути down

Острая почечная недостаточность может провоцироваться и самой беременностью. Она обычно вызывается рвотой при токсикозе, отслойкой плаценты, септическим абортом, преэклампсией с или без HELLP синдрома, послеродовым кровотечением. 

Лечение недостаточности функций почек во время беременности должно тщательно контролироваться нефрологом и гинекологом с учетом срока гестации. При необходимости проводится переливание крови и ее препаратов. В тяжелых случаях женщине назначается гемодиализ или проводится операция. Родоразрешение может быть как естественным, так и через кесарево сечение.

Відкрити Згорнути down

Особенности у детей

Острая почечная недостаточность у детей обычно развивается вследствие обезвоживания на фоне гастроэнтерита, отравлений, сепсиса, ожогов, нефротического синдрома и патологий печени. Также патология может провоцироваться воспалительными и аутоиммунными процессами в почках или приемом нефротоксичных лекарств. Реже — состояние вызывается нарушениями в строении мочеполовой системы.

Исход течения этой патологии у детей менее благоприятный. Поскольку, организм ребенка более восприимчив к влиянию токсических соединений. Но, при адекватном и своевременно начатом лечении острого процесса ребенок выздоравливает, при затяжном процессе и отсутствии лечения - очень быстро наступает смерть. Прогнозы при хронической недостаточности зависят от тяжести поражения почек и течения основного заболевания.

Цель лечения детей с почечной недостаточностью направляется в первую очередь на устранение первопричины нарушения: устранение из организма токсина, хирургическое удаление мешающего оттоку мочи элемента и пр. 

Відкрити Згорнути down

Осложнения

Осложненное течение приводит к появлению разных последствий почечной недостаточности:

  • Расстройства сна
  • Апатия
  • Снижение памяти и способности к обучению
  • Уремическая энцефалопатия
  • Делирий
  • Асептический перитонит
  • Уремическая кома
  • Гипогликемическая кома
  • Дыхательная и сердечная недостаточность
  • Остеопороз
  • Синдром "беспокойных ног"
  • Повышение АД
  • Тампонада сердца
  • Миокардит и перикардит
  • Аритмии
  • Отек легких
  • Анемия
  • Бронхит, плеврит, пневмония
  • Ухудшение аппетита
  • Автономная нейропатия
  • Язвенная болезнь желудка и кишечника (с высоким риском кровотечений)
  • Инфекции мочевыделительной системы (вплоть до сепсиса)
  • Парестезии и двигательные нарушения рук и ног
  • Острый гепатит
Відкрити Згорнути down

Первая помощь при почечной недостаточности

При развитии острой почечной недостаточности необходимо сразу же вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда врача следует:

  • успокоить больного;
  • постоянно контролировать его дыхание, пульс и АД;
  • провести промывание желудка и кишечника прохладной водой для уменьшения проявлений интоксикации;
  • дать принять энтеросорбент;
  • при развитии рвоты оказывать помощь и не допускать аспирации рвотных масс;
  • при сильном обезвоживании дать больному воду;
  • дать принять обезболивающий препарат, если недостаточность вызвана мочекаменной болезнью.

После приезда медиков перечислить врачу все наблюдающиеся у больного симптомы и проведенные мероприятия. 

Відкрити Згорнути down

Диагностика

При выявлении почечной недостаточности диагностика проводится врачом-нефрологом. Важную информацию дают такие анализы, как: ОАК, биохимия крови, анализ мочи, при необходимости выполняется биопсия почки с последующим гистологическим исследованием взятых тканей. 

Каждый анализ при почечной недостаточности дает возможность оценить степень нарушения функций. Но для подтверждения диагноза нужны методы, позволяющие визуализировать почки:

Эти методы диагностики почечной недостаточности помогают выяснять причины ее развития и оценивать характер и степень поражения почечной ткани.

План диагностики составляется врачом персонально для каждого больного. 

При необходимости пациенту назначаются консультации других специалистов. 

Відкрити Згорнути down

Лечение

При острой недостаточности проводится срочное лечение в стационаре, а при хронической – необходимость госпитализации определяется состоянием больного. 

Лечение острой почечной недостаточности направлено на экстренное устранение причин ее развития (выведение из шока, детоксикация и пр.). Пациенту выполняется катетеризация мочевого пузыря или мочеточников и проводится медикаментозная терапия для улучшения почечного кровотока, устранения отеков, коррекции артериальной гипертензии и аритмий, купирования судорог и других осложнений. После этого назначается лечение основного заболевания. Во время терапии рекомендуется соблюдение малобелковой диеты при почечной недостаточности №7А. При необходимости для лечения острой почечной недостаточности проводят гемодиализ, гемосорбцию и хирургические операции для устранения причин нарушения образования мочи (например, удаление конкрементов при мочекаменной болезни, опухоли и пр.). 

Лечение хронической почечной недостаточности на ранних стадиях проводится при помощи нефропротективных методов. Больным показаны дозированные физические нагрузки, соблюдение малобелковой диеты №7А при III стадии и низкобелковой (№7В) при IV–V стадии. Всем пациентам назначаются кетоаналоги аминокислот и рекомендуется повышенный калораж пищи.

Для устранения артериальной гипертензии назначаются комбинация препаратов из ингибитора АПФ, антагониста кальция и диуретика. А на терминальных стадиях для лечения хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ и его варианты: гемодиафильтрация, гемофильтрация или непрерывная артериовенозная гемофильтрация. В тяжелых случаях больному проводится трансплантация почки. 

Відкрити Згорнути down

Контроль излеченности

Результаты лечения недостаточности почек определяются данными лабораторных анализов. При хронической форме патологии пациенту рекомендуется регулярное посещение врача и выполнение мониторинговых анализов и визуализирующих исследований. График визитов составляется индивидуально в зависимости от первопричин почечной недостаточности. 

Відкрити Згорнути down

Профилактика почечной недостаточности

Для предупреждения нарушений функций почек необходимо:

  • избегать воздействия отравляющих веществ;
  • исключить вредные привычки;
  • предупреждать травмы;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить заболевания почек и хронические патологии.
Відкрити Згорнути down

Вопрос-Ответ

Что нельзя есть при почечной недостаточности?

Почечная недостаточность требует не только соблюдения рекомендаций о приеме назначенных лекарств, но и весомого ограничения в питании. Так образом, необходимо придерживаться диеты с низким содержанием белка и соли (диета по Певзнеру №7).

Почему при почечной недостаточности возникает ацидоз?

При почечной недостаточности ацидоз развивается из-за того, что неполная фильтрация приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, задержке кислот (ионов водорода) и изменению показателя pH. В итоге происходит накопление кислот (сульфатов, фосфатов, уратов и гиппурата).

Можно ли вылечить почечную недостаточность?

Прогнозы при почечной недостаточности зависят от того, сколько нефронов было поражено воздействием возникших нарушений, от стадии, формы и последствий патологии. Современная медицина пока не владеет возможностью полностью компенсировать возникающие при почечной недостаточности осложнения при значительных поражениях тканей. Однако развитие медтехнологий и фармакологии помогает врачам обеспечивать поддержание функций почек при разных стадиях недостаточности.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути down
Автор статьи:

Уролог высшей категории, врач функциональной диагностики

Эксперт по направлению:

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории, хирург

Какой врач лечит почечную недостаточность?

Узнать, какой врач лечит почечную недостаточность в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Печерске и Оболони, помогут операторы нашего колл-центра. Обращение к профессионалам сделает лечение почечной недостаточности в г. Киев эффективным. В подразделениях нашей клинике вы сможете найти и детского нефролога. Наше отделение урологии оснащено всем необходимым для проведения консервативного или хирургического лечения. Обращайтесь к нам, и мы поможем вам спасти ваши почки!

comment 38
Саввин Константин Эдуардович
Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории, хирург
comment 26
Билинский Олег Львович
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
comment 18
Головкевич Виктор Владимирович
Детский врач-уролог первой категории
comment 16
Моцная Наталья Александровна
Детский врач-уролог высшей категории
comment 0
Пономаренко Василий Иванович
Врач уролог-андролог высшей категории, к. м. н.
comment 0
Смолина Анжела Валерьевна
Врач-нефролог высшей категории
comment 19
Тихоненко Наталья Александровна
Детский врач-нефролог высшей категории
comment 30
Чёрный Владислав Иванович
Уролог высшей категории, врач функциональной диагностики

Отзывы

09.08.2021 13:39
Андрій

Дякую величезне нашому лікарю-урологу Моцній Наталії Андріївні, це чудова жінка і лікар від бога. У дочки, 9 років, вроджена патологія нирок. Постійно по осені та весні ми на швидкій з нирковою колькою потрапляли до лікарні, поки жінці на роботі не порадили звернутися до Наталії Андріївні. Наша лікарка підібрала для Каті спеціальну терапію. А ще вона весь час на зв'язку, і ось уже цілий рік ми не знаємо, що таке загострення. Спасибі вам велике!!!

23.07.2021 20:11
Микола Мурзакой

У мене після 45 років почалися проблеми зі здоров'ям. Спочатку набрякали ноги, потім спина стала боліти. Я ходив по невропатологів, лікувався, але краще не ставало. Дружина записала на обстеження в МЕДІКОМ. Дуже здивувався, коли терапевт після огляду відправив мене прямо до уролога. Лікар Саввін Костянтин Едуардович, подивившись аналізи, призначив додаткове обстеження. Діагноз - пісок у нирці, пієлонефрит. Спасибі професіоналізму і небайдужості обох лікарів! Я ще продовжую лікування, та відчуваю себе набагато краще після місяця на ліках та дієті.

18.06.2021 10:03
Анна Корнеева

Хочу выразить благодарность Белинскому Олегу Львовичу за чуткость и понимание. Обратилась за консультацией с сильнейшей болью в боку. Врач принял экстренно без записи, прописал первичное лечение и отправил на обследование. Диагноз пиелонефрит подтвердился. Спустя 2 недели я как огурчик, благодаря правильной терапии. Спасибо моему спасителю.

02.06.2021 19:21
Олена

Спасибі величезне Мелліну Євгену Володимировичу, лікар за покликанням. Звернулися з сином (3 роки). Стала підійматися вечорами температура без видимої причини. Здали аналізи, білок у сечі. УЗД показало, що збільшена нирка. Малий у мене часто хворіє, лікарні вже боїться, тому, побачивши дядька в білому халаті, підняв крик. А Андрій Володимирович якось відразу знайшов із ним спільну мову, посадив на руки, умовив лікуватися. Усе нам розповів про терапію. Єгор із задоволенням пішов на повторний прийом. Ну і найголовніше після тижня лікування у нас покращилися показники. Величезна вам подяка від усієї нашої сім'ї! Не дай бог що, ми тільки до вас.

11.03.2021 17:27
Людмила

Хочу выразить огромную благодарность Головкевич Виктору Владимировичу, за лечение моей доченьки с врожденной почечной недостаточностью. Мы регулярно проходим обследование и лечение. Виктор Владимирович чуткий и внимательный врач, настоящий профессионал. Подобранное лечение нам очень помогает. Аня стала немного поправляться, уже не так сильно устает, уменьшились боли. Спасибо вам огромное!

16.02.2021 12:15
Віталій Олегович

Дякую. Дуже хороший лікар-уролог Чепурнатий Михайло Володимирович. Ходжу до нього з проблемами нирок. Показники аналізів уже кращі, але відчуваю себе ще поганенько. Але ж пролікувався тільки тиждень. Михайло Володимирович дуже уважний лікар, доброї душі людина і професіонал своєї справи. Завжди все детально пояснює.

Показать еще 3

arrow

Всего 6 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.


Спасибо, что помогаете нам стать лучше!

Ваш отзыв появится на сайте medikom.ua после модерации.


Людям интересно ваше мнение!


Поделитесь, пожалуйста, вашим опытом на картах Google.


Текст отзыва скопирован. Нажмите CTRL+V или напишите новый отзыв.


Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX

Нажимая кнопку, вы разрешаете обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
Есть вопросы? Свяжитесь с нами
page-down