exit
search serach
Ниркова недостатність: діагностика та лікування в Києві

Почечная недостаточность: диагностика и лечение в Киеве

Почечная недостаточность — это синдром нарушения всех функциональных способностей почек. Как правило, эта медицинская проблема развивается на фоне других патологических процессов и сопровождается дисбалансом водного, азотистого, электролитного и других видов обмена. В результате почки не могут полноценно фильтровать кровь и вырабатывать мочу. Проблема может возникнуть как у детей, так и у пожилых людей. Но наиболее подвержены заболеванию молодые женщины. 

Классификация

Выделяют острую и хроническую формы данной патологии.

Острая форма сопровождается изменениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, а также проявляется повышенным содержанием в крови азотистых продуктов обмена.

Хроническая — необратимый процесс, который наблюдается от трех месяцев. Такое состояние вызывается анатомическим замещением здоровых тканей органа участками фиброза.

ХПН, в свою очередь, также подразделяют на стадии, которые характеризуются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурией. 

5 стадий почечной недостаточности хронической формы:

  • I — признаки нефропатии и нормальная СКФ более 90 мл/мин.;
  • II — признаки нефропатии и легкое уменьшение СКФ до 89-60 мл/мин.;
  • III A — умеренное уменьшение СКФ до 59-45 мл/мин.;
  • III B — выраженное уменьшение СКФ до 44-30 мл/мин.;
  • IV — тяжелое уменьшение СКФ до 29-15 мл/мин.;
  • V — терминальная ХПН с СКФ менее 15 мл/мин.

Этиология

Вызывать патологическое состояние могут различные внутренние или внешние факторы. Обычно она провоцируется патологическими процессами в почках, но на возникновение проблемы могут повлиять и другие заболевания и состояния. 

Наиболее распространенные причины почечной недостаточности:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит с осложненным течением;
  • врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
  • шок: травматический, анафилактический, кардиогенный, бактериальный, операционный;
  • поражение электрическим током;
  • аборт, а также различные патологии беременности и родов;
  • экзогенные интоксикации организма;
  • инфекции: лептоспироз и геморрагическая лихорадка;
  • травма почек;
  • массивные кровотечения или уменьшение объема циркулирующей крови (например, при ожогах);
  • удаление почки;
  • хронические проблемы со здоровьем: МКБ, цирроз печени или печеночная недостаточность, аутоиммунные и эндокринные болезни, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые нарушения;
  • злокачественные новообразования и их метастазы.

При острой недостаточности поражение почек может быть обратимым. При хронической — ткани органов повреждаются необратимо. 

Патогенез

Как правило, острая недостаточность провоцируется нарушениями почечного кровообращения и экзогенными интоксикациями. Почечные канальцы не получают кислород в достаточном количестве, гипоксия вызывает некроз эпителия канальцев, отечность, клеточную инфильтрацию тканей и поражение капилляров почек. Некротический нефроз в большинстве случаев обратим.

Хроническая недостаточность обычно провоцируется осложненным течением воспалительных поражений почек, врожденными аномалиями органа, а также другими хроническими и аутоиммунными заболеваниями, течение которых приводит к структурному замещению паренхимы почек соединительной тканью, уменьшению количества функционирующих нефронов и отсутствию способности выполнения функций почками в необходимом объеме.

Исход заболевания зависит от обратимости и выраженности поражений почек. 

Симптомы

Характер и выраженность проявлений недостаточности функций почек зависит от формы и степени тяжести основного заболевания. Признаки почечной недостаточности могут возникать внезапно или нарастают постепенно и дополняются проявлениями основной патологии, которая привела к дисфункции.

Симптомы острой почечной недостаточности (появляются очень быстро):

  • уменьшение объема выделяемой мочи (вплоть до анурии);
  • появление белка в моче;
  • тремор и дрожь;
  • сонливость;
  • апатичность;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение АД (не всегда);
  • аритмия;
  • малокровие;
  • болевые ощущения в животе;
  • увеличение печени;
  • нарушения в составе плазмы крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина и т.п.;
  • проявления острой уремии: утрата аппетита, тошнота и рвота, адинамия.

По мере восстановления функций почек увеличивается объем мочи. Состояние пациента улучшается. Момент уменьшения уровня остаточного азота в крови означает начало выздоровления. Оно занимает около 1 года. У некоторых больных острая недостаточность переходит в хроническую форму. 

При хроническом течении степень постепенного нарастания проявлений недостаточности функций почек определяется тяжестью основного заболевания. Симптомами почечной недостаточности становятся следующие признаки:

  • кожный зуд;
  • слабость и усталость;
  • бледность;
  • сухость во рту;
  • запах аммиака изо рта;
  • жажда;
  • появление спонтанных синяков;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота и зловонный стул;
  • серо-желтоватый оттенок кожи;
  • плохой аппетит;
  • тусклость волос;
  • постепенное снижение объема выделяемой мочи;
  • нарушения сна;
  • почечные отеки: одутловатость лица, отеки ног и рук (в тяжелых случаях отекает все тело).

При хронической недостаточности нарушения наблюдаются на протяжении 3 и более месяцев. На поражение и снижение функций почек указывают следующие показатели анализов:

  • альбуминурия;
  • эритроциты, лейкоциты и бактерии в моче;
  • глюкоза в моче или канальцевый ацидоз;
  • гистологические нарушения в тканях почек.

При проведении визуализирующих исследований в тканях почек выявляются структурные изменения. 

Особенности течения при беременности

Острая или хроническая почечная недостаточность — серьезное осложнение беременности и родов, которое негативно отражается на состоянии женщины и плода. Особенно опасно, когда недостаточность сопровождается повышением АД,

На фоне гестации недостаточность функций почек может приводить к:

  • сложным формам анемии;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • артериальной гипертензии;
  • задержкам и порокам развития плода;
  • мертворождению;
  • преждевременным родам;
  • нефротическому синдрому с сильными отеками.

Острая почечная недостаточность может провоцироваться и самой беременностью. Она обычно вызывается рвотой при токсикозе, отслойкой плаценты, септическим абортом, преэклампсией с или без HELLP синдрома, послеродовым кровотечением. 

Лечение недостаточности функций почек во время беременности должно тщательно контролироваться нефрологом и гинекологом с учетом срока гестации. При необходимости проводится переливание крови и ее препаратов. В тяжелых случаях женщине назначается гемодиализ или проводится операция. Родоразрешение может быть как естественным, так и через кесарево сечение.

Особенности у детей

Острая почечная недостаточность у детей обычно развивается вследствие обезвоживания на фоне гастроэнтерита, отравлений, сепсиса, ожогов, нефротического синдрома и патологий печени. Также патология может провоцироваться воспалительными и аутоиммунными процессами в почках или приемом нефротоксичных лекарств. Реже — состояние вызывается нарушениями в строении мочеполовой системы.

Исход течения этой патологии у детей менее благоприятный. Поскольку, организм ребенка более восприимчив к влиянию токсических соединений. Но, при адекватном и своевременно начатом лечении острого процесса ребенок выздоравливает, при затяжном процессе и отсутствии лечения - очень быстро наступает смерть. Прогнозы при хронической недостаточности зависят от тяжести поражения почек и течения основного заболевания.

Цель лечения детей с почечной недостаточностью направляется в первую очередь на устранение первопричины нарушения: устранение из организма токсина, хирургическое удаление мешающего оттоку мочи элемента и пр. 

Осложнения

Осложненное течение приводит к появлению разных последствий почечной недостаточности:

  • Расстройства сна
  • Апатия
  • Снижение памяти и способности к обучению
  • Уремическая энцефалопатия
  • Делирий
  • Асептический перитонит
  • Уремическая кома
  • Гипогликемическая кома
  • Дыхательная и сердечная недостаточность
  • Остеопороз
  • Синдром "беспокойных ног"
  • Повышение АД
  • Тампонада сердца
  • Миокардит и перикардит
  • Аритмии
  • Отек легких
  • Анемия
  • Бронхит, плеврит, пневмония
  • Ухудшение аппетита
  • Автономная нейропатия
  • Язвенная болезнь желудка и кишечника (с высоким риском кровотечений)
  • Инфекции мочевыделительной системы (вплоть до сепсиса)
  • Парестезии и двигательные нарушения рук и ног
  • Острый гепатит

Первая помощь при почечной недостаточности

При развитии острой почечной недостаточности необходимо сразу же вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда врача следует:

  • успокоить больного;
  • постоянно контролировать его дыхание, пульс и АД;
  • провести промывание желудка и кишечника прохладной водой для уменьшения проявлений интоксикации;
  • дать принять энтеросорбент;
  • при развитии рвоты оказывать помощь и не допускать аспирации рвотных масс;
  • при сильном обезвоживании дать больному воду;
  • дать принять обезболивающий препарат, если недостаточность вызвана мочекаменной болезнью.

После приезда медиков перечислить врачу все наблюдающиеся у больного симптомы и проведенные мероприятия. 

Диагностика

При выявлении почечной недостаточности диагностика проводится врачом-нефрологом. Важную информацию дают такие анализы, как: ОАК, биохимия крови, анализ мочи, при необходимости выполняется биопсия почки с последующим гистологическим исследованием взятых тканей. 

Каждый анализ при почечной недостаточности дает возможность оценить степень нарушения функций. Но для подтверждения диагноза нужны методы, позволяющие визуализировать почки:

Эти методы диагностики почечной недостаточности помогают выяснять причины ее развития и оценивать характер и степень поражения почечной ткани.

План диагностики составляется врачом персонально для каждого больного. 

При необходимости пациенту назначаются консультации других специалистов. 

Лечение

При острой недостаточности проводится срочное лечение в стационаре, а при хронической – необходимость госпитализации определяется состоянием больного. 

Лечение острой почечной недостаточности направлено на экстренное устранение причин ее развития (выведение из шока, детоксикация и пр.). Пациенту выполняется катетеризация мочевого пузыря или мочеточников и проводится медикаментозная терапия для улучшения почечного кровотока, устранения отеков, коррекции артериальной гипертензии и аритмий, купирования судорог и других осложнений. После этого назначается лечение основного заболевания. Во время терапии рекомендуется соблюдение малобелковой диеты при почечной недостаточности №7А. При необходимости для лечения острой почечной недостаточности проводят гемодиализ, гемосорбцию и хирургические операции для устранения причин нарушения образования мочи (например, удаление конкрементов при мочекаменной болезни, опухоли и пр.). 

Лечение хронической почечной недостаточности на ранних стадиях проводится при помощи нефропротективных методов. Больным показаны дозированные физические нагрузки, соблюдение малобелковой диеты №7А при III стадии и низкобелковой (№7В) при IV–V стадии. Всем пациентам назначаются кетоаналоги аминокислот и рекомендуется повышенный калораж пищи.

Для устранения артериальной гипертензии назначаются комбинация препаратов из ингибитора АПФ, антагониста кальция и диуретика. А на терминальных стадиях для лечения хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ и его варианты: гемодиафильтрация, гемофильтрация или непрерывная артериовенозная гемофильтрация. В тяжелых случаях больному проводится трансплантация почки. 

Контроль излеченности

Результаты лечения недостаточности почек определяются данными лабораторных анализов. При хронической форме патологии пациенту рекомендуется регулярное посещение врача и выполнение мониторинговых анализов и визуализирующих исследований. График визитов составляется индивидуально в зависимости от первопричин почечной недостаточности. 

Профилактика почечной недостаточности

Для предупреждения нарушений функций почек необходимо:

  • избегать воздействия отравляющих веществ;
  • исключить вредные привычки;
  • предупреждать травмы;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить заболевания почек и хронические патологии.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Какой врач лечит почечную недостаточность?

Узнать, какой врач лечит почечную недостаточность в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Печерске и Оболони, помогут операторы нашего колл-центра. Обращение к профессионалам сделает лечение почечной недостаточности в г. Киев эффективным. В подразделениях нашей клинике вы сможете найти и детского нефролога. Наше отделение урологии оснащено всем необходимым для проведения консервативного или хирургического лечения. Обращайтесь к нам, и мы поможем вам спасти ваши почки!

Баран Владимир Евгеньевич
Врач-уролог высшей категории
comment 0
Билинский Олег Львович
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
comment 14
Головкевич Виктор Владимирович
Детский врач-уролог первой категории
comment 10
Гончар Александр Владимирович
Врач-уролог второй категории
comment 2
Меллин Евгений Владимирович
Врач-уролог первой категории, детский оперирующий уролог второй категории, специалист по УЗИ
comment 3
Моцная Наталья Александровна
Детский врач-уролог высшей категории
comment 8
Саввин Константин Эдуардович
Врач-уролог высшей категории
comment 24
Тихоненко Наталья Александровна
Детский врач-нефролог высшей категории
comment 9
Чепурнатый Михаил Владимирович
Врач-уролог первой квалификационной категории, врач онколог, врач УЗИ
comment 5
Чёрный Владислав Иванович
Врач-уролог высшей категории
comment 18
Шихалиев Фарид Боюкага огли
Врач-уролог
comment 0

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down