Чи можна вилікувати атопічний дерматит (екзему)?
Атопічна екзема, або атопічний дерматит, є частиною однойменного синдрому (атопії). Дерматитом називають шкірне запальне захворювання, а термін «атопічний» вказує на схильність до алергічних реакцій. Це найпоширеніший патологічний стан, що завдає маленьким пацієнтам та його рідним масу незручностей.
Атопічний дерматит — захворювання шкіри хронічного характеру, з низкою рецидивів та ремісій. Крім атопічної екземи, у медичній літературі також зустрічаються синоніми та скорочення: АД, АтД, дифузний нейродерміт, конституційна, складкова або дитяча екзема.
Класифікація: форми та стадії атопічного дерматиту
Міжнародної класифікації захворювання поки що не розроблено. У медичній практиці прийнято використовувати робочу версію, згідно з якою існує поділ за віком пацієнта:
- до двох років — пелюшкова;
- до 12 років — дитяча;
- після 12 років — підліткова.
Проте атопічний дерматит у дорослих також не є рідкістю.
За клініко-етіологічним фактором захворювання ідентифікують таким чином:
- підвищена сенсибілізація (чутливість):
- до їжі;
- до грибків;
- побутова чи кліщова;
- пилкова та інші;
- вторинне інфікування.
Виділяють легку, середню (середньо-важку) та важку форми, а також кілька стадій розвитку:
- початкову;
- стадію виражених змін (гостру, хронічну та підгостру фази);
- стадію повної чи неповної ремісії;
- клінічного одужання.
Остання стадія охоплює тривалу ремісію, тому що генетичні патології повністю не виліковуються.
За площею ураження виділяють обмежений, поширений (5 % і більше) та дифузний (до 100 % поверхні) види атопічного дерматиту.
Також існує визначення морфологічних форм:
- екзематозна;
- ускладнена;
- еритематозно-сквамозна (зазвичай спостерігається у дітей до трьох років);
- еритематозно-сквамозна з ліхеніфікацією (у дітей до 12 років та дорослих);
- пруригінозна або пруригоподібна (зазвичай у дорослих);
- ексудативна (прояви у дітей раннього віку);
- ліхеноїдна форма (частіше у підлітків).
Ускладнена морфологічна форма діагностується рідко, коли атопічний дерматит супроводжує вторинна інфекція (бактерії, віруси, грибок).
Атопічний дерматит: причини та тригери
Це захворювання пов'язане з багатьма причинами. Головними факторами, які провокують патологію, є:
- гіперреактивність шкірних покривів;
- атопія;
- розлад біохімічних процесів шкіри;
- порушення епідермального захисту;
- спадковість;
- ферментативні порушення;
- патології вагітності.
Доведено також генетичний зв'язок із порушеннями шкірного бар'єру — сухістю шкіри та втратою надто великої кількості вологи через епідермальний шар. Але це не завжди означає розвиток атопічного дерматиту. Для запуску такого стану необхідні додаткові провокуючі умови:
- перегріте сухе повітря;
- штучне вигодовування;
- використання непотрібних засобів для догляду;
- розчісування та пошкодження шкіри (екскоріація);
- у новонароджених - розлад мікробіома кишечника;
- стреси, негативний вплив довкілля;
- паразитарна інвазія.
Також до причин виникнення атопічного дерматиту належать кесарів розтин, і навіть пов'язують патологію з проявами імунної дисфункції.
Найчастішою причиною атопічного дерматиту в дітей вважаються харчові алергени: на білкові компоненти коров'ячого молока (простіше — лактозу), горіхи, яйця, дари моря та інші продукти харчування. Крім них, запустити загострення можуть надто емоційні переживання, шерсть домашніх улюбленців, пил та цвілевий грибок у житлі.
Жителі мегаполісу страждають на це захворювання частіше за інших. Це пов'язано з:
- наявністю в їжі барвників, консервантів, підсилювачів смаку;
- забрудненням повітря;
- надлишковою дією сонця;
- використанням чи непомірним застосуванням невідповідних косметичних засобів.
Непоодинокі випадки, коли ознаки атопічного дерматиту зникали з виїздом із міста.
Виникнення атопічного дерматиту, перебіг, ускладнення
Незважаючи на те, що захворювання вважається мультифакторним, головну роль у його виникненні відведено генетичній схильності. Виникнення захворювання зумовлено спадковою детермінованістю, внаслідок чого відбуваються імунні збої, порушується захисний бар'єр та сама шкіра, розвивається гіперчутливість до алергенів, з'являються розлади вегетативної нервової системи.
Внаслідок порушення у верхньому епідермальному шарі шкіра швидко зневоднюється. Ліпідний склад також змінюється, що дає можливість алергенам проникати крізь захисний бар'єр, ушкоджуючи шкіру. Клітинні компоненти імунної системи (Th2-популяція) знаходяться в постійній підвищеній активності, внаслідок чого розвивається хронічне запалення шкірних покривів.
Внаслідок вроджених генних дефектів порушується синтезування білків, необхідних для формування шкірного бар'єру. Тому «ламається» процес кератинізації шкіри. Вона стає чутливішою до бактерій, вірусів та інших негативних явищ. У результаті тканинні базофіли (різновид лейкоцитів) вивільняють протизапальні речовини та гістамін, що відчувається пацієнтом як сильне свербіння.
Атопічний дерматит (АД) вперше проявляється в дитинстві. У більшості дітей цей стан іде в стійку ремісію приблизно до п'яти років. Проте патологія може супроводжувати людину все життя.
Якщо стійка ремісія не настала в дитинстві, то приблизно до 30 років може статися часткове полегшення захворювання. Сухість шкіри (ксероз) і підвищена чутливість шкірних покривів залишаться, але загострення траплятимуться рідше й не в такій вираженій формі. Сезонність симптомів атопічного дерматиту також зберігається.
Ускладнення та наслідки атопічного дерматиту
В якості ускладнення при атопічній екземі часто діагностується вторинна бактеріальна інфекція (стрептокок, стафілокок). Така суперінфекція найчастіше проявляєтьс Також може виникнути ексфоліативний дерматит. Крім того, зустрічається поєднання атопічної екземи з грибковою та вірусною.
Найнебезпечнішим розвитком ситуації є виникнення герпетичної екземи (екземи Капоші) при інфікуванні ВПГ (вірус простого герпесу). Дифузне ураження виникає в місцях локалізації висипів АД чи здорової шкірі. Тоді часто піднімається температура та утворюється лімфаденопатія. Така інфекція може бути небезпечною для життя або призвести до інвалідності.
Серед ускладнень атопічного дерматиту фігурує гнійне запалення шкіри (піодермія). Можливі також ураження очей із формуванням хворобливого висипу на рогівці, розвиток катаракти.
Особливості захворювання у дітей
Атопічний дерматит зумовлений генетично. Тому на запитання «Чи можна вилікувати атопічний дерматит?» відповідь поки що негативна. У дітей з атопією схильність до алергічної відповіді на подразники з віком не минає. Однак може ринутись толерантність до деяких алергенів. За статистичнимиданими, понад 25 % дітей втрачають гіперчутливість до харчових алергенів протягом року, а 11 % — протягом 2 років життя.
Але можливий інший вихід, коли алергія шкіри трансформується в патологію дихальних шляхів та інші алергії. АД може стати поштовхом для системного захворювання. Це так званий «атопічний марш», при якому патологія захоплює верхні та нижні дихальні шляхи, і через алергічні риніти та бронхіти призводить до розвитку бронхіальної астми. Крім того, захворювання може супроводжуватися психологічними розладами у підлітків на ґрунті особистих труднощів внаслідок неприємного вигляду висипів у період дорослішання. Але якщо атопічний дерматит лікується, то своєчасно вжиті заходи дають змогу отримати сприятливий прогноз.
Клінічні прояви атопічного дерматиту, його симптоми та ознаки
Для АтД характерна клінічна картина з безліччю вогнищ ураження. Запалення на шкірі, почервоніння, ущільнення та свербіння - це основні симптоми атопічного дерматиту, які спричиняють погіршення загального стану, порушення сну, дратівливість. Утворення гнійників при інфікуванні може супроводжуватися підвищенням температури та слабкістю. Атопічний дерматит у немовляти може супроводжуватися здуттям живота, слизом у фекаліях, відрижкою.
Локалізація висипу на шкірі змінюється залежно від вікової категорії пацієнтів.
- У дитячому періоді (два-три місяці від народження) дитяча екзема проявляється еритематозними плямами на лобі, осередками ураження на волосистій частині голови. Плями розвиваються в папули та везикули, що супроводжуються болісним свербінням, набряклістю, підмоканням. Клінічна картина переважно зумовлена чинниками харчування.
- Дитячий період характеризується менш ексудативними висипаннями. Виявляється атопічний дерматит на руках (на кистях рук, ліктях, передпліччя), вражає поверхню ніг (колінні згини, гомілковостоп). Роль харчових факторів зменшується. Запальному процесу властива сезонність, є осінньо-весняні загострення.
- Підлітковий період та АД у дорослих супроводжують прояви типу лущення, тріщин, еритем та папул, пошкоджень шкірного покриву. Локалізація вогнищ - на згинах ліктів та колін, у шкірних складках, на гомілкостопі, а також за вухами та на задній частині шиї. У підлітків дерматит нерідко зачіпає спину та живіт.
Ознаки атопічного дерматиту в гострій фазі — це виражені яскраво-червоні висипання. Внаслідок припливу крові до місця запалення утворюється набряк. В осередку ураження можуть утворюватися лусочки та бляшки, а елементи висипу будуть вологими на дотик.
У разі неповної ремісії спостерігаються сухі висипання тілесного відтінку, що лущиться. Ознаками атопічної екземи також можуть бути:
- ксероз;
- хейліт, стягнутість губ;
- ліхеніфікація шкіри, розчоси;
- локальна гіперпігментація шкіри;
- наявність ороговілих папул на місці можливих ділянок ураження;
- гіперлінеарність ступнів та долонь;
- посилення сверблячки під час активного потіння.
Можливі неспецифічні ознаки (критерії) атопічного дерматиту: симптом Dennie-Morgan (додаткова складка на віці), білий лишай, волосяний кератоз та інші.
Атопічний дерматит під час вагітності
Атопічний або алергічний дерматитвагітності може загострюватись або, навпаки, його симптоматика полегшується. У разі рецидиву краще відразу звернутися за консультацією до алерголога, оскільки симптоми «звичного» захворювання можуть бути викликані іншими причинами — герпесом, псоріазом, гестозом вагітних.
Найчастіше при атопічному дерматиті загострення трапляються на початку вагітності та у 3-му триместрі. Легка форма лікується амбулаторно, середня та важка — у стаціонарі.
Діагностика атопічного дерматиту
При перших висипаннях у дитини варто звернутися до дитячого алерголога. Для підтвердження діагнозу клінічних проявів атопічного дерматиту недостатньо. Необхідно провести серію лабораторних досліджень, які охоплюють визначення сумарних та специфічних імуноглобулінів E (антитіл IgE), а також шкірну алергічну пробу з провокаційним тестом.
Для цього потрібні:
- біохімічний та загальний аналіз крові;
- клінічне дослідження (аналіз) сечі;
- тестування на алергени.
Також може знадобитися біопсія тканини ураженої ділянки.
Фізикальний огляд та аналізи допомагають визначитися з критеріями. Для діагностики атопічного дерматиту необхідно виявити не менше трьох головних та трьох додаткових критеріїв. Ступінь тяжкості оцінюється за шкалою (найчастіше SCORAD).
Інструментальне дослідження для діагностики захворювання застосовується у випадках ураження внутрішніх органів, тому стандартний «пакет» при АД не входить.
Лікування атопічного дерматиту
Лікування атопічного дерматиту у дітей та дорослих консервативне та полягає в призначенні ліків та зовнішніх препаратів. Основою лікування є підтримуюча терапія, орієнтована на усунення причин рецидивів за допомогою зволожуючих мазей. Сюди входить навчання правильної поведінки пацієнта з АД.
Зовнішня терапія проводиться із застосуванням лікарських засобів, зокрема топічних глюкокортикостероїдних мазей. Крім того, застосовується системне лікування та фототерапія, можуть бути призначені антигістамінні препарати, кортикостероїди, системні імуномодулятори, антибіотики. Прописують також медикаменти регенерації шкіри, вітаміни.
Лазерна терапія дає змогу підвищити ефективність лікувального процесу, скоротити кількість рецидивів та терміни лікування атопічного дерматиту у дорослих та дітей.
Крім того, у Клініці МЕДІКОМ для лікування використовується фототерапія. Це — сучасний метод, який ґрунтується на впливі ультрафіолетового випромінювання на шкірний покрив. Позитивний ефект досягається за рахунок дії спрямованого променевого потоку, що прискорює темп загоєння уражених ділянок шкіри. Для проведення фототерапії в нашій клініці укомплектована база з якісним обладнанням — лампами Philips TL-01 з довжиною хвиль 311 нм. Водночас процедуру виконують досвідчені фахівці, які мають найвищу лікарську категорію. Варто відзначити, що терапія ультрафіолетовими променями не має явних протипоказань і може призначатися вагітним, годуючим жінкам і дітям.
Закінчують лікування курсом суворої реабілітації.
Профілактика атопічного дерматиту
Насамперед заходи профілактики повинні бути спрямовані на усунення або мінімізацію контактів із провокуючими факторами. Для цього потрібно:
- ретельно доглядати за шкірою, запобігати її висиханню та інфікуванню;
- усунути контактні подразники (косметику, шерсть, хімію);
- уникати стресових ситуацій та підвищеного потовиділення;
- використовувати спеціальні гіпоалергенні засоби для догляду за шкірою, топікрем;
- дотримуватися дієти;
- підтримувати в приміщенні прохолодну температуру (19–20 ° C) з достатньою вологістю (не менше 60 %).
Сприятливо дається взнаки санаторно-курортний відпочинок. Меню збалансованого раціону допоможе підібрати дієтолог.
Поради та рекомендації при атопічному дерматиті: можна та не можна
АтД не заразний. Тому обмежувати спілкування дитини чи дорослої з іншими людьми недоцільно.
Засмагати можна. захищати шкіру від УФ-випромінювання кремами з високим SPF та не перебувати на інтенсивному сонці (з 11:00 до 14:00).
Купання в морі та плавання в басейні сприятливо позначаються на стані шкіри дітей з атопічним дерматитом. Не варто забувати приймати теплий (не гарячий!) душ без мочалки та зволожувати шкіру засобами, рекомендованими лікарем. А старшим і дорослим дітям варто наносити спеціальний крем-емолент за кілька годин до занять у басейні. Однак, якщо спостерігається загострення захворювання, сильне свербіння та пошкодження шкірного покриву, то краще утриматися від купання.
Питання екстреної та планової вакцинації вирішуються індивідуально. Але в переважній більшості випадків АтД не є протипоказанням.
Зовнішнє місцеве лікування гормональними кремами та мазями не зашкодить дитині. Навпаки, «стероїдофобія» батьків може ускладнити ситуацію та призвести до розвитку захворювання в більш тяжкій формі.
Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.
Який лікар лікує атопічний дерматит?
Моніторинг легкої форми захворювання може проводити лікар загальної практики — терапевт або педіатр. Далі необхідна консультація дерматолога (дитячого дерматолога), алерголога (дитячого алерголога) і, у разі необхідності, імунолога.
Методи сучасної медицини дають змогу точно діагностувати захворювання та визначити тригери, які провокують загострення. Комплексне лікування атопічного дерматиту в нашому медичному центрі надасть змогу перевести патологічний стан у фазу ремісії та забезпечити нормальну якість життя пацієнту. Фахівці клініки МЕДІКОМ (Оболонь, Печерськ) доберуть адекватну терапію, допоможуть скласти гіпоалергенну дієту та призначать ефективний курс лікування. Записатися на прийом отримати точну алергодіагностику можна одним зі зручних способів: телефоном або за допомогою онлайн-форми.
50
24
2
12
6
1
Сертифікати
Вiдгуки
Довго боролася з атопічним дерматитом. Перепробувала купу протизапальних засобів, стероїдних кремів. Це підтримувало здоров'я шкіри але ненадовго. Потім отримала ускладнення - герпетичну екзему. Мій стан дуже погіршився. Зрозуміла, що тягнути нема куди. І пішла в приватну клініку “Медіком”. Завдяки спеціалістам я змогла стабілізувати свій стан, а згодом попрощатися з надокучливою болячкою. Подяка за професійне обстеження, діагностику та ефективне лікування!
Лікування атопічного дерматиту у цій клініці дало позитивні результати. Лікар індивідуально підійшов до моєї ситуації, беручи до уваги особливості моєї шкіри та загальний анамнез. Після проведеного курсу лікування, комплексного підходу, рекомендаціям я помітила значне полегшення у симптомах дерматиту.
Майже 3 місяці моя новонароджена доня страждала висипкою на сідничках, складочках, ніжках. Що я тільки не перепробувала! І креми, і олійки, мазі, і підгузки змінювала. Результату було нуль. Допоки з дитинкою не приїхали в приватну клініку Медіком. Пощастило потрапити до дитячого дерматолога Шматкова О.В. який за короткий час позбавив дитину неприємностей. Ціни в клініці доступні. Ставлення відмінне! Дякую за результат.
