Як передається гепатит A?

Хвороба Боткіна або ж гепатит A – це гостре інфекційне захворювання печінки, викликане вірусом гепатиту A. Основні шляхи передачі гепатиту A – заражені продукти харчування і вода. Щорічно вірус вражає близько 10 мільйонів осіб. Інкубаційний період складає від 2 до 6 тижнів, але в середньому – 4 тижні, після чого з'являються ознаки гепатиту A.

У країнах Азії, Африки й Південної Америки та в регіонах з низьким рівнем гігієни частота випадків зараження гепатитом A вища і сама патологія переноситься дітьми в ранньому віці без яскраво виражених ознак і ускладнень.

Гепатит A не має хронічної форми та не викликає перманентних пошкоджень печінки. Після інфікування імунна система починає виробляти антитіла, які забезпечують імунітет від гепатиту A.

Класифікація гепатиту A

Гепатит A класифікується за типами, стадіями, важкістю і перебігом.

За типами патології гепатит A поділяють на:

• типовий (жовтяничний);
• атиповий (безжовтяничний, стертий, субклінічний).

За стадіями виділяють:

• переджовтяничний;
• жовтяничний;
• реконвалесценція.

За тяжкістю виділяють легку, середньотяжку, важку і фульмінантну (злоякісну) форми.

За перебігом патологічного процесу гепатит A підрозділяють на:

• гострий (до 3 місяців);
• затяжний (до 6 місяців);
• з рецидивами та загостреннями (більше 6 місяців).

Причини розвитку гепатиту A

Основними джерелами потрапляння вірусу гепатиту A в організм є:

• несприятливі санітарні умови;
• нехтування правилами особистої гігієни;
• купання в водоймах, води яких були заражені (при попаданні води в рот або відкриті рани);
• вживання в їжу інфікованих продуктів (зокрема, ягід і овочів);
• пиття зараженої води без попередньої термічної обробки.

Шляхи зараження гепатитом A

Основний шлях передачі гепатиту А – фекально-оральний, найчастіше це відбувається при поганих санітарних умовах і з причини перенаселення в регіоні.

Крім цього, в рідких випадках зараження гепатитом A може статися внаслідок анального статевого акту із зараженою людиною або через загальний шприц при вживанні ін'єкційних наркотичних речовин.

Патогенез гепатиту A

Вірус гепатиту А стійкий до миючих і чистячих засобів, не руйнується в кислому середовищі та розчинах деяких дезінфікуючих речовин, витримує нагрівання до 60°C, гине через кілька хвилин при температурі 85°C. У воді вірус зберігає життєздатність місяцями.

Зі шлунково-кишкового тракту вірус гепатиту A потрапляє і далі починає розмножуватися в регіонарних лімфатичних вузлах, проникає в кров, а потім в клітини печінки, де викликає гострий дифузний гепатит. У процесі життєдіяльності вірус вражає гепатоцити (клітини печінки), провокуючи запалення і некротизацію деяких ділянок органу, через що розвивається загальний інтоксикаційний синдром, збільшуються печінка і селезінка, відбуваються функціональні зміни печінки, внаслідок чого розвиваються перші симптоми гепатиту A.

На відміну від гепатитів B і C, гепатит A рідко викликає летальний результат. Однак, хвороба досить складно переноситься людиною і масове зараження може мати відчутні соціально-економічні наслідки. Це пояснюється тривалим періодом реабілітації після одужання, який може тривати кілька місяців.

Але не у всіх інфікованих з'являються всі ознаки гепатиту A. Симптоматика при розвитку патології безпосередньо залежить від віку зараженої людини. Збільшується тяжкість захворювання, і підвищується смертність у пацієнтів старших вікових груп. У дітей до 6 років патологія часто протікає без виражених симптомів і тільки у 10% розвивається жовтяниця. У дітей старше 6 років і у дорослих, як правило, симптоми зараження присутні й в 70% випадків з'являється жовтяниця. Іноді гепатит A рецидивує: відразу після перенесеної хвороби, поки імунітет не закріпився, пацієнт може захворіти повторно і переносить ще один епізод загострення. Після чого одужує.

Ускладнення гепатиту A

Наслідки гепатиту A виявляються рідко. Найчастіше, після хвороби настає повне одужання з виробленням специфічного імунітету. Але у важких випадках можливий розвиток запальних патологій в жовчовивідних шляхах (холецистити, холангіти, дискінезії), а також нашарування вторинних патологій (панкреатиту, пневмонії та ін.). Гостра печінкова енцефалопатія при гепатиті A розвивається вкрай рідко.

Діагностика гепатиту A

Незважаючи на видиму нешкідливість захворювання, при появі ознак ураження потрібна діагностика гепатиту A, яка включає:

• первинний огляд в інфекціоніста;
• збір анамнезу (у т.ч. інформації про епідемічний стан та останні відвідані регіони);
• лабораторні аналізи (аналіз крові на IgM та IgG антитіла до гепатиту A й аланінамінотрансферази, рівень якої підвищується в крові при руйнуванні клітин печінки, рівень білірубіну, ГГТ, ЛФ).

У разі підозри хвороби у дитини буде потрібна консультація дитячого інфекціоніста.

Лікування гепатиту A

Особливе значення з перших днів розвитку гепатиту A займає дотримання постільного режиму, щадної дієти й прийом гепатопротекторів. Крім того, хворому рекомендовано багато пити – до 3 літрів рідини на добу (це – не тільки очищена вода, але і розчини глюкози, неміцний чай, мінералка).

Лікування гепатиту A передбачає строгий постільний режим для пацієнтів з тяжкою формою патології. Також, слід обмежити фізичні навантаження, які дозволяється відновити тільки через півроку з моменту виписки з лікарні й під контролем лікаря, що робить висновок на підставі даних біохімічного дослідження й оцінки стану пацієнта.

Рекомендується харчування з обмеженням білка в перші кілька днів, в подальшому його треба буде заміщувати молочними й рослинними продуктами.

Призначається прийом ентеросорбентів.

Рекомендується тимчасова відмова від прийому препаратів, які метаболізуються в печінці або можуть викликати холестаз.

Виключається прийом алкоголю.

Терапія легких форм захворювання не вимагає ніяких інших заходів, крім перерахованих вище.

У разі більш важких форм гепатиту A є ризик розвитку печінкової енцефалопатії.

Вживаються заходи щодо зниження продукції аміаку в організмі, збільшення його виведення, а також виведення білірубіну. У лікуванні використовується лактулоза, ріфаксімін і пробіотики.

Для збільшення виведення аміаку використовується L-орнітин L-аспартат, глутамін, а також можуть застосовуватися лейцин, ізолейцин і валін.

При неефективній терапії тяжкого перебігу гепатиту A лікар може призначити прийом кортикостероїдів. Таке лікування призначається виключно у разі важкого перебігу печінкової енцефалопатії.

Гепатопротектори можуть бути рекомендовані в індивідуальному порядку.

Контроль виліковності

Після успішного лікування гепатиту A настає період відновлення. Щоб прискорити цей процес, пацієнту може бути рекомендовано пройти курс санаторних процедур з обов'язковим контролем свого стану у лікуючого лікаря.

Контроль якості виліковності триває до повного відновлення печінки пацієнта.

Профілактика гепатиту A

Кращий спосіб попередження епідемій гепатиту A – це поліпшення санітарно-гігієнічної обстановки, підвищення безпеки харчових продуктів і максимальна імунізація населення.

Заходи щодо профілактики гепатиту A передбачають:

• забезпечення достатнього водопостачання чистою, не зараженою водою;
• належне відведення стічних вод з населених пунктів;
• дотримання правил особистої гігієни (зокрема, регулярне миття рук, особливо після відвідування туалету);
• термічна обробка харчових продуктів;
• вживання тільки кип'яченої води.

Ефективним способом уникнути зараження є щеплення від гепатиту A.

Вакцинація проти гепатиту A

Всі існуючі вакцини подібні одна до одної за ефективністю і кількістю побічних ефектів. Жодна вакцина не була дозволена ВООЗ для дітей віком до 1 року. Практично всі особи, які пройшли вакцинацію, виробляють стійкий імунітет після першої дози вакцини й стійкість до зараження при контакті з вірусом. Проте, фахівці рекомендують введення другої дози вакцини через 6-12 місяців після первинної вакцинації.

Нині, мільйони осіб у всьому світі були щеплені інактивованою вакциною від гепатиту A без серйозних побічних ефектів.

Вакцина рекомендована для введення при плановій імунізації дітей, а також з іншими вакцинами для вакцинації при плануванні поїздок.

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Джерела

• Міністерство охорони здоров'я України
• Всесвітня організація охорони здоров'я 
• Центр Громадського здоров'я МОЗ України

Виїзд бригад невідкладної допомоги здійснюється по всіх районах Києва (Оболонь, Печерськ, Поділ, Святошин, Дарниця, Голосіївський, Шевченківський, Солом'янський, Дніпровський, Деснянський) та передмістя (Вишгород, Буча, Ірпінь, Бровари).