Как передается гепатит A?

Болезнь Боткина или же гепатит A – это острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита A. Основные пути передачи гепатита A – зараженные продукты питания и вода. Ежегодно вирус поражает порядка 10 миллионов человек. Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель, но в среднем – 4 недели, после чего появляются признаки гепатита A.

В странах Азии, Африки и Южной Америки и в регионах с низким уровнем гигиены частота случаев заражения гепатитом A выше и сама патология переносится детьми в раннем возрасте без ярко выраженных признаков и осложнений.

Гепатит A не имеет хронической формы и не вызывает перманентных повреждений печени. После инфицирования иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые обеспечивают иммунитет от гепатита A.

Классификация гепатита A

Гепатит A классифицируется по типам, стадиям протекания, тяжести и течению.

По типам патологии гепатит A разделяют на:

• типичный (желтушный);
• атипичный (безжелтушный, стертый, субклинический).

По стадиям выделяют:

• преджелтушный;
• желтушный;
• реконвалесценция.

По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую и фульминантную (злокачественную) формы.

По течению патологического процесса гепатит A подразделяют на:

• острый (до 3 месяцев);
• затяжной (до 6 месяцев);
• с рецидивами и обострениями (более 6 месяцев).

Причины развития гепатита A

Основными источниками попадания вируса гепатита A в организм являются:

• неблагоприятные санитарные условия;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• купание в водоемах, воды которых были заражены (при попадании воды в рот или открытые раны);
• употребление в пищу инфицированных продуктов (в частности, ягод и овощей);
• питье зараженной воды без предварительной термической обработки.

Пути заражения гепатитом A

Основной путь передачи гепатита А – фекально-оральный, зачастую, при плохих санитарных условиях и при перенаселении региона.

Кроме этого, в редких случаях заражение гепатитом A может произойти вследствие анального полового акта с зараженным человеком или через общий шприц при употреблении инъекционных наркотических веществ.

Патогенез гепатита A

Вирус гепатита А устойчив к моющим и чистящим средствам, не разрушается в кислой среде и растворах некоторых дезинфицирующих веществ, выдерживает нагревание до 60°С, погибает через несколько минут при температуре 85°C. В воде вирус сохраняет жизнеспособность месяцами.

Из желудочно-кишечного тракта вирус гепатита А попадает и далее начинает размножаться в регионарных лимфатических узлах, проникает в кровь, а затем в клетки печени и вызывает острый диффузный гепатит. В процессе жизнедеятельности вирус поражает гепатоциты (клетки печени), провоцируя воспаление и некротизацию некоторых участков органа, из-за чего развивается общий интоксикационный синдром, увеличиваются печень и селезенка, происходят функциональные изменения печени, вследствие чего развиваются первые симптомы гепатита A.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит A редко вызывает летальный исход. Однако, болезнь достаточно сложно переносится человеком и массовое заражение может иметь ощутимые социально-экономические последствия. Это объясняется долгим периодом реабилитации после выздоровления, который может длиться несколько месяцев.

Но не у всех инфицированных появляются все признаки гепатита A. Симптоматика при развитии патологии напрямую зависит от возраста зараженного человека. Увеличивается тяжесть заболевания, и повышается смертность у пациентов старших возрастных групп. У детей до 6 лет патология зачастую протекает без выраженных симптомов и только у 10% развивается желтуха. У детей старше 6 лет и у взрослых, как правило, симптомы заражения присутствуют и в 70% случаев появляется желтуха. Иногда гепатит A рецидивирует: сразу после перенесенной болезни, пока иммунитет не закрепился, пациент может заболеть повторно и переносит еще один эпизод обострения. После этого следует выздоровление.

Осложнения гепатита A

Последствия гепатита A проявляются редко. Чаще всего, после болезни наступает полное выздоровление с выработкой специфического иммунитета. Но в тяжелых случаях возможно развитие воспалительных патологий в желчевыводящих путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также наслоение вторичных патологий (панкреатита, пневмонии и др.). Острая печеночная энцефалопатия при гепатите A развивается крайне редко.

Диагностика гепатита A

Несмотря на видимую безобидность заболевания, при появлении признаков поражения требуется диагностика гепатита A, которая включает:

• первичный осмотр у инфекциониста;
• сбор анамнеза (в т.ч. информации об эпидокружении и последних посещенных регионах);
• лабораторные анализы (анализ крови на IgM и IgG антитела к гепатиту A и аланинаминотрансферазы, уровень которой повышается в крови при разрушении клеток печени, уровень билирубина, ГГТП, ЩФ).

В случае подозрения болезни у ребенка потребуется консультация детского инфекциониста.

Лечение гепатита A

Особое значение с первых дней развития гепатита A занимает соблюдение постельного режима, щадящей диеты и прием гепатопротекторов. Кроме того, больному рекомендовано обильное питье – до 3 литров жидкости в сутки (это – не только очищенная вода, но и растворы глюкозы, некрепкий чай, минералка).

Лечение гепатита A предполагает строгий постельный режим для пациентов с тяжелой формой патологии. Также, следует ограничить физические нагрузки, которые разрешается возобновить только спустя полгода с момента выписки из больницы и под контролем врача, делающего заключение на основании данных биохимического исследования и оценки состояния пациента.

Рекомендуется питание с ограничением белка в первые несколько дней, в дальнейшем замещая его молочным и растительным .

Назначается прием энтеросорбентов.

Рекомендуется временный отказ от приема препаратов, которые метаболизируются в печени или могут вызвать холестаз.

Исключается прием алкоголя.

Терапия легких форм заболевания не требует никаких других мер, кроме перечисленных выше.

В случае более тяжелых форм гепатита А есть риск развития печеночной энцефалопатии.

Принимаются меры по снижению продукции аммиака в организме, увеличению его выведения, а также выведения билирубина. В лечении используется лактулоза, рифаксимин и пробиотики.

Для увеличения выведения аммиака используется L–орнитин L–аспартат, глутамин, а также могут применяться лейцин, изолейцин и валин.

При неэффективной терапии тяжелого течения гепатита А врач может назначить прием кортикостероидов. Данное лечение назначается исключительно в случае тяжелого течения печеночной энцефалопатии.

Гепатопротекторы могут быть рекомендованы в индивидуальном порядке.

Контроль излеченности

После успешного лечения гепатита A наступает период восстановления. Чтобы ускорить этот процесс, пациенту может быть рекомендовано пройти курс санаторных процедур с обязательным контролем своего состояния у лечащего врача.

Контроль качества излеченности длится до полного восстановления печени пациента.

Профилактика гепатита A

Лучший способ предупреждения эпидемий гепатита A – это улучшение санитарно-гигиенической обстановки, повышение безопасности пищевых продуктов и максимальная иммунизация населения.

Меры профилактики против гепатита A предполагают:

• обеспечение достаточного водоснабжения чистой, не зараженной водой;
• надлежащее отведение сточных вод из населенных пунктов;
• соблюдение правил личной гигиены (в частности, регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета);
• термическая обработка пищевых продуктов;
• употребление только кипяченой воды.

Эффективным способом избежать заражения является прививка от гепатита A.

Вакцинация против гепатита A

Все существующие вакцины подобны друг другу по эффективности и количеству побочных эффектов. Ни одна вакцина не была разрешена ВОЗ для детей младше 1 года. Практически все лица, прошедшие вакцинацию, вырабатывают стойкий иммунитет после 1 дозы вакцины и устойчивы к заражению при контакте с вирусом. Тем не менее, специалисты рекомендуют введение 2 дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной вакцинации.

На сегодня миллионы лиц во всем мире были привиты инактивированной вакциной от гепатита A без серьезных побочных действий.

Вакцина рекомендована для введения при плановой иммунизации детей, а также с другими вакцинами для вакцинации при планировании поездок.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники 

• Министерство здравоохранения Украины
• Всемирная организация здравоохранения
• Центр Общественного здоровья Министерства здравоохранения Украины

Выезд бригад неотложной помощи осуществляется по всем районам Киева (Оболонь, Печерск, Подол, Святошино, Дарница, Голосеевский, Шевченковский, Соломенский, Днепровский, Деснянский) и пригорода (Вышгород, Буча, Ирпень, Бровары).