exit
search serach
Что такое гипертериоз (тиреотоксикоз)?

Що таке гіпертиреоз (тиреотоксикоз)?

Як відомо, гормональні зміни в організмі можуть вкрай негативно впливати на здоров'я людини навіть у разі відсутності зовнішніх збудників захворювання. Тому загальне погане самопочуття разом із деякими яскраво вираженими симптомами може вказувати на розвиток гіпертиреозу, що потребує ретельної діагностики та лікування. Гіпертиреоз — це ендокринне порушення, яке зумовлене підвищенням гормональної активності щитовидної залози та надмірною продукцією тиреоїдних гормонів (Т3 — трийодтироніну та Т4 — тироксину). Збільшення рівня цих гормонів прискорює всі метаболічні процеси та починається так звана «пожежа обміну речовин». Це призводить до порушення функціонування багатьох систем та органів.

Саме тому у разі підозри на гормональні збої варто терміново звернутися за медичною допомогою. У клініці МЕДІКОМ у Києві є можливість пройти досконале обстеження ендокринної системи та отримати якісне лікування у разі виявлення ознак гіпертиреозу (або по-іншому — тиреотоксикозу) та інших відхилень.

Класифікація гіпертиреозу

Залежно від того, на якому рівні провокується гіперфункція щитовидної залози, виділяють три форми тиреотоксикозу:

  • первинний — спричиняється порушеннями у щитовидній залозі;
  • вторинний — виникає при дисфункціях гіпофіза;
  • третинний — розвивається внаслідок порушень в роботі гіпоталамуса.

Залежно від вираженості симптомів гіпертиреозу перебіг захворювання поділяють на три стадії:

  • Легка – субклінічна. При цьому симптоми можуть бути відсутніми або виявлятися незначно. Супроводжується невеликим підвищенням рівня тиреоїдних гормонів у тканинах: у крові рівень ТТГ знижується, а показники T3 та T4 не перевищують верхню межу норми.
  • Середньої тяжкості — маніфестна. Збільшення рівня тиреоїдних гормонів стає явним, що призводить до помітних симптомів з боку нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, репродуктивної системи, органів зору, шкіри та опорно-рухового апарату.
  • Тяжка — тиреотоксичний криз. Стан пацієнта погіршується внаслідок тяжкого захворювання, інфекції, травми, лікування або операції без достатньої підготовки пацієнта тиреостатиками. Це призводить до значного погіршення самопочуття, сильного виснаження й може спричинити виражені прояви з боку серця (аж до фібриляції передсердь, серцевої недостатності та шоку), нервової системи (аж до епілептичного статусу та коми), травного тракту тощо.

Етіологія гіпертиреозу

У 70–80 % випадків причиною гіпертиреозу є дифузний токсичний зоб (або Базедова хвороба). Це захворювання супроводжується рівномірним збільшенням залози та провокується аутоімунними порушеннями, що спричиняють продукцію антитіл до рецепторів ТТГ гіпофізу та постійну стимуляцію тканин щитовидки. У підсумку залоза починає виробляти більше тиреоїдних гормонів. Виявлено, що найчастіше від гіпертиреозу страждають жінки.

Також провокувати розвиток гіпертиреозу можуть такі патології щитовидної залози як:

  • підгострий тиреоїдит;
  • аутоімунний тиреоїдит Хашимото;
  • багатовузловий токсичний зоб.

Безконтрольний прийом препаратів на основі тиреоїдних гормонів спричиняє розвиток штучного гіпертиреозу.

аналізи при гіпертеріозі

В окремих випадках тиреотоксикоз призводить до таких ускладнень:

  • струми яєчників;
  • порушень функцій гіпоталамуса;
  • тканинної несприйнятливості гіпофіза до тиреоїдних гормонів;
  • пухлини гіпофіза: при синдромі Труеля-Жюне, акромегалії тощо;
  • надмірного надходження в організм йоду (синдром йод-базедів);
  • токсичної аденоми щитовидної залози.

Схильність до розвитку гіпертиреозу спостерігається серед жінок, осіб зі спадковою схильністю та пацієнтів з аутоімунними захворюваннями.

 

Патогенез гіпертиреозу

Зрозуміти, що таке гіпертиреоз, допоможе опис механізму розвитку цього симптомокомплексу. Під впливом першопричини починається підвищене вироблення Т3 і Т4. Ці гормони спричиняють збільшення споживання тканинами кисню, прискорюють енергетичний обмін та підвищують утворення тепла. Внаслідок підвищення рівня тиреоїдних гормонів зростає трансформація андрогенів на естрогени. Також гормональні порушення спричиняють надмірно швидке руйнування кортизолу та призводять до появи оборотної надниркової недостатності.

Клінічні прояви гіпертиреозу

Ознаки гіпертиреозу багато в чому подібні, але мають свої особливості залежно від першопричини порушень у виробленні тиреоїдних гормонів. Також прояви тиреотоксикозу визначаються тривалістю та тяжкістю основного захворювання.

При гіпертиреозі в деяких пацієнтів збільшується об'єм шиї. Багато хворих скаржаться на відчуття здавлення та дискомфорту під час ковтання та дихання. Під час промацування щитовидної залози найчастіше виявляється її збільшення, але в деяких пацієнтів вона зберігає нормальні розміри.

Порушення в роботі ЦНС та психіці

Пацієнти, які страждають на гіпертиреоз, скаржаться на порушення з боку центральної нервової системи:

  • психомоторне збудження;
  • безсоння;
  • зниження концентрації уваги;
  • швидке мовлення;
  • дрібнорозгонистий тремор;
  • підвищені сухожильні рефлекси;
  • емоційна нестабільність: занепокоєння, надмірна дратівливість, плаксивість;
  • порушення в концентрації думок та їхній послідовності.

У деяких пацієнтів можлива поява психічних розладів, як при біполярному розладі або шизофренії.

У тяжких випадках розвиток тиреотоксичного кризу може спричинити появу епілептичного статусу та настання коми.

 

Офтальмологічні порушення

У понад 45 % хворих на гіпертиреоз виявляються порушення в роботі органів зору:

  • випинання очних яблук уперед;
  • обмеження рухливості очей;
  • набряк повік;
  • почервоніння кон'юнктиви;
  • нечасте моргання;
  • сухість очного яблука;
  • різь у очах;
  • сльозотеча;
  • збільшення очної щілини;
  • двоїння предметів.

У тяжких випадках при здавленні та деструктивних змінах в очному нерві може розвиватися сліпота.

 

Порушення з боку серця та судин

Гіпертиреоз спричиняє безліч порушень з боку серцево-судинної системи:

  • відчуття серцебиття;
  • прискорений пульс;
  • підвищений пульсовий тиск;
  • аритмії;
  • підвищення систолічного та зниження діастолічного АТ;
  • підвищення звучності серцевих тонів.

Особливо важко порушення виявляються у пацієнтів, які раніше страждали на хвороби серця та судин.

У деяких пацієнтів може виявлятися пролапс мітрального клапана та серцева недостатність. Аритмічні порушення іноді виявляються у вигляді тріпотіння та фібриляції передсердь і можуть бути небезпечними для життя.

 

Порушення у метаболізмі

Підвищений рівень тиреоїдних гормонів спричиняє прискорення основного обміну речовин. У результаті в пацієнтів виникають такі симптоми:

  • непереносимість тепла, підвищена пітливість, підвищення температури до субфебрильних цифр;
  • зниження ваги при нормальному чи підвищеному апетиті;
  • ознаки тиреогенного діабету.

При гіпертиреозі може з'являтися набряклість, особливо в області гомілок. Набряки та застійні явища в легенях спричиняють задишку. Внаслідок чого порушується водний обмін, хворий відчуває сильну спрагу та страждає на рясне сечовипускання.

Порушення обмінних процесів призводять до підвищеної стомлюваності м'язів, появи частої слабкості та тремтіння в кінцівках і тілі. Може також виникати гіпотрофія м'язів, внаслідок чого людина швидко втомлюється від ходьби, піднімаючись сходами та переносячи важкі предмети. У важких випадках розвивається оборотний тиреотоксичний параліч м'язів.

Порушення метаболізму погіршують стан шкіри, волосся та нігтів. Шкіра стає тонкою, рожевою та вологою на дотик. Волосся стоншується, часто ламається, рано сивіє, може рідшати та випадати ділянками. Нігті тьмяніють, стоншуються та можуть відшаровуватися від ложа.

При тривалому перебігу гіпертиреоз призводить до зниження щільності кісткової маси та спричиняє розвиток остеопорозу.

 

Порушення органів травлення

Прискорений обмін речовин призводить до посилення апетиту, появи проносів та болів у животі. У тяжких випадках у хворого збільшуються розміри печінки та може розвиватися жовтяниця. У людей похилого віку апетит може знижуватися (аж до анорексії).

 

Порушення статевої системи

Симптоми гіпертиреозу часто доповнюються ознаками порушень у секреції жіночих та чоловічих статевих гормонів. У тяжких випадках розлади репродуктивної системи призводять до безпліддя.

Чоловіки нарікають на погіршення потенції. У тяжких випадках може розвиватися гінекомастія.

У жінок знижується лібідо, порушується менструальний цикл, місячні стають нерегулярними, може виникнути аменорея.

Особливості перебігу гіпертиреозу під час вагітності

Гіпертиреоз на фоні гестації спостерігається лише у 0,05–0,4 % жінок. Майже в 90 % випадків він зумовлений Базедовою хворобою, що почалася ще до настання вагітності, і тому для зниження ризиків зачаття має плануватися разом з ендокринологом. У деяких випадках у жінок розвивається гестаційний гіпертиреоз, який провокується компенсаторною гормональною перебудовою в першому триместрі або виникає вже після пологів внаслідок появи аутоімунних процесів.

Гіпертиреоз, що розвивається на тлі гормональної перебудови, спричиняється підвищеним рівнем ХГЛ. Він може проявлятися у вигляді підвищеної дратівливості, слабкості або тахікардії та не потребує призначення лікування. В інших випадках підвищення рівня тиреоїдних гормонів має стати обов'язковим приводом для звернення до лікаря, оскільки при тяжкому перебігу гіпертиреоз суттєво підвищує ризик ускладнень з боку вагітності та плода.

Тяжкий тиреотоксикоз може призводити до різних негативних наслідків:

  • викидня;
  • передчасних пологів;
  • мертвонародження;
  • гестозу з гіпертензивним синдромом;
  • фетоплацентарної недостатності;
  • відшарування плаценти;
  • підвищення нервово-м'язової збудливості новонародженого;
  • порушення психомоторного розвитку майбутньої дитини;
  • неприборканої блювоти при ранньому токсикозі;
  • затримки росту та розвитку плода;
  • підвищення ризику розвитку аномалій у плода, зокрема несумісних із життям.

Тактика лікування вагітної з тиреотоксикозом визначається тяжкістю його проявів. При незначному підвищенні рівня гормонів пацієнтці потрібне динамічне спостереження. У тяжких випадках може рекомендуватись переривання вагітності до 12 тижнів. У разі можливості збереження гестації жінці призначається прийом препаратів, які є безпечними для майбутнього малюка. У тяжких випадках рекомендується проведення хірургічної операції. Зазвичай вона проводиться в другому триместрі, коли ризик викидня стає мінімальним.

Пологи при тиреотоксикозі зазвичай проводять природним шляхом. За медичними показаннями призначається кесарів розтин. Після народження малюка жінці може рекомендуватись штучне припинення лактації для призначення тиреостатиків.

 

Особливості гіпертиреозу у дітей

Гіпертиреоз у ранньому віці зустрічається рідко. Зазвичай він виявляється в дітей, матері яких страждають від Базедової хвороби. У таких випадках ураження щитовидної залози майбутнього малюка починається ще в утробі матері та може бути небезпечним для життя.

При гіпертиреозі у новонароджених є такі симптоми:

  • тахікардія;
  • підвищений АТ;
  • екзофтальм;
  • вади розвитку черепа;
  • уповільнений приріст у вазі;
  • блювання та пронос;
  • психомоторне збудження тощо.

Після народження найчастіше ці прояви зникають. Тривалість їхньої наявності може бути різною.

У дітей та підлітків до звичайних симптомів гіпертиреозу додається гіперактивність. Вони не можуть довго концентруватися на певній темі й тому успішність у школі знижується.

При розвитку гострого тиреоїдиту всі симптоми виникають раптово та супроводжуються підвищенням температури. Це захворювання може розпочинатися після вірусної інфекції. Субфебрильне підвищення температури після лікування може спостерігатися кілька тижнів.

Ускладнення гіпертиреозу

Ймовірність та небезпека ускладнень при тиреотоксикозі визначається тяжкістю та тривалістю основного захворювання.

Найчастіші наслідки гіпертиреозу — це:

  • астенічний синдром;
  • дистрофія;
  • остеопороз;
  • патології очей;
  • дермопатія Грейвса;
  • безпліддя;
  • косметичний дефект на шиї у формі зобу;
  • тиреотоксичний криз та його ускладнення;
  • підвищений ризик серцево-судинних ускладнень (інфаркту міокарда, аритмій тощо).

Найнебезпечнішим ускладненням є тиреотоксичний криз. У важких випадках він може призводити до коми та летального результату.

Дослідження показують, що в деяких випадках тиреотоксикоз може сприяти розвитку раку молочної залози.

Діагностика гіпертиреозу

У разі появи симптомів тиреотоксикозу необхідно звернутися до ендокринолога, який випише направлення на діагностику. Аналізи при гіпертиреозі складаються з досліджень крові на рівень ТТГ, Т3 та Т4.

Для оцінки характеру та обсягу уражень щитовидної залози та виявлення наслідків та першопричин тиреотоксикозу виконуються додаткові дослідження:

Якщо потрібно, хворому можуть призначити консультацію кардіолога, невролога, гінеколога та інших профільних спеціалістів.

 

Лікування гіпертиреозу

Тактика лікування гіпертиреозу визначається різними факторами:

  • причиною розвитку тиреотоксикозу та його тяжкістю;
  • віком хворого;
  • супутні захворювання;
  • наявністю алергії на ліки.

Дієта при гіпертиреозі повинна дотримуватися всіх пацієнтів. У раціон додається достатня кількість білків, вуглеводів та жирів, вітамінів та мікроелементів. Обмежується споживання продуктів, які надають збуджуючу дію на ЦНС: шоколад, кава, чай, прянощі, алкоголь. У разі наявності супутніх патологій призначається консультація дієтолога для корекції раціону.

До плану медикаментозної терапії можуть вноситися різні препарати:

  • тиреостатики;
  • глюкокортикоїди;
  • бета-адреноблокатори;
  • седативні;
  • протисудомні;
  • антибіотики.

Препарати для лікування гіпертиреозу вибираються індивідуально. У разі необхідності терапія може доповнюватися прийомом радіоактивного йоду, вживання якого зменшує розміри залози та знижує продукцію тиреоїдних гормонів.

Під час ремісії захворювання пацієнту рекомендується санаторно-курортне лікування.

 

Операції при гіпертиреозі

При неефективності консервативної терапії проводиться лікування гіпертиреозу хірургічним шляхом.

Обсяг операції при тиреотоксикозі визначається клінічним випадком:

  • субтотальна резекція — видаляється більша частина залози;
  • тотальна резекція — видаляється вся залоза.

Проведення часткової тиреоїдектомії (клиноподібна або часткова резекція, енуклеація вузла) практикується рідко, оскільки ці методики часто ускладнюються рецидивами тиреотоксикозу.

Після видалення переважної частини залози призначається замісна гормональна терапія.

Профілактика гіпертиреозу

Для профілактики гіпертиреозу варто своєчасно проводити лікування захворювань щитовидної залози, відмовитися від шкідливих звичок та долучати до раціону багаті йодом продукти.

ООперація на щитоподібній залозі

Стаття носить інформаційно-ознайомлювальний характер. Будь ласка, пам'ятайте: самолікування може нашкодити вашому здоров'ю.

Експерт у напрямку:

Лікар-ендокринолог другої категорії, кандидат медичних наук

Який лікар лікує гіпертиреоз?

Гіпертиреоз та інші гормональні порушення знаходиться у віданні ендокринолога. Ефективне лікування гіпертиреозу в Києві проводяться нашими професіоналами у клініці МЕДІКОМ у підрозділах на Печерську та Оболоні, куди ви можете зателефонувати за номерами, вказаними на нашому сайті. Для надання допомоги дітям у нас веде прийом дитячий ендокринолог. Звертайтеся до нас — і ми допоможемо знизити ризик розвитку ускладнень тиреотоксикозу.

Белінгіо Тетяна Олександрівна
Дитячий лікар-ендокринолог вищої категорії
comment 5
Жила Наталія Юріївна
Дитячий лікар-ендокринолог вищої категорії
comment 8
Кваченюк Андрій Миколайович
Лікар-хірург-ендокринолог вищої категорії, доктор медичних наук
comment 23
Кваченюк Дмитро Андрійович
Лікар-ендокринолог, дитячий ендокринолог, лікар ультразвукової діагностики
comment 0
Марунчин Наталія Андріївна
Лікар-ендокринолог другої категорії, кандидат медичних наук
comment 3
Потолочна Майя Дмитрівна
Лікар-ендокринолог вищої категорії, кандидат медичних наук
comment 10
Рикова Олена Іванівна
Лікар-терапевт вищої категорії, ендокринолог
comment 7

Вiдгуки

13.05.2022 23:49
Карина

Наконец, нашла что-то толковое, про свою проблему, спасибо.

20.04.2022 13:32
Зинаида Тимофеевна

Добрый день, огромное спасибо за информацию.

23.02.2022 18:10
Варвара Борисова

Спасибо, много лет мучаюсь с щитовидкой, записалась на прием, возлагаю большую надежды.

09.01.2022 09:55
Марина 34

Спасибо за статью, у меня на узи подтвердилась опухоль, иду на повторный прием.

21.12.2021 20:05
Вероника

Сервис, очень хороший, всегда обращаюсь за консультацией.

10.11.2021 11:30
Тоня

Статья правдивая, но очень уж заумная, я многое не поняла.

Показати ще 3

arrow

Всього 6 відгуків

залишити відгук arrow arrow
Ваша оцінка
star star star star star
error
error
error
error
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Передзвоніть
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам?
Наприклад: 0XX XXX XX XX
Вільних операторів на лінії: 6
Замовлень дзвінків сьогодні: 100+
Прийнято! Ваш дзвінок опрацьовується.
Хочете, передзвонимо Вам
в зручний час?
КНОПКА
ЗВ'ЯЗКУ
page-down