exit
search serach
Що таке гіпертиреоз (тиреотоксикоз)?

Что такое гипертиреоз (тиреотоксикоз)?

Как известно, гормональные изменения в организме могут крайне негативно сказываться на здоровье человека даже при отсутствии внешних возбудителей заболевания. Поэтому общее плохое самочувствие вместе с некоторыми ярко выраженными симптомами может указывать на развитие гипертиреоза, требующего тщательной диагностики и лечения. Гипертиреоз — это эндокринное нарушение, которое обусловлено повышением гормональной активности щитовидной железы и избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 — трийодтиронина и Т4 — тироксина). Увеличение уровня этих гормонов ускоряет все метаболические процессы, и начинается так называемый «пожар обмена веществ». Это приводит к нарушению функционирования многих систем и органов.

Именно поэтому в случае подозрения на гормональные сбои стоит срочно обратиться за медицинской помощью. В клинике МЕДИКОМ в Киеве есть возможность пройти доскональное обследование эндокринной системы и получить качественное лечение в случае обнаружения признаков гипертиреоза (или по-другому — тиреотоксикоза) и других отклонений.

Классификация гипертиреоза

В зависимости от того, на каком уровне провоцируется гиперфункция щитовидной железы, выделяют три формы тиреотоксикоза:

  • первичный — вызывается нарушениями в щитовидной железе;
  • вторичный — возникает при дисфункциях гипофиза;
  • третичный — развивается из-за нарушений в работе гипоталамуса.

В зависимости от выраженности симптомов гипертиреоза течение заболевания разделяют на три стадии:

  • Легкая — субклиническая. При этом симптомы могут отсутствовать или проявляться в незначительной степень. Сопровождается небольшим повышением уровня тиреоидных гормонов в тканях: в крови уровень ТТГ снижается, а показатели T3 и T4 не превышают верхней границы нормы.
  • Средней тяжести – манифестная. Увеличение уровня тиреоидных гормонов становится явным, что приводит к заметным симптомам со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, репродуктивной системы, органов зрения, кожи и опорно-двигательного аппарата.
  • Тяжелая – тиреотоксический криз. Состояние пациента ухудшается из-за тяжелого заболевания, инфекции, травмы, лечения или операции без достаточной подготовки пациента тиреостатиками. Это приводит к значительному ухудшению самочувствия, сильному истощению и может вызывать выраженные проявления со стороны сердца (вплоть до фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и шока), нервной системы (вплоть до эпилептического статуса и комы), пищеварительного тракта и пр.

Этиология гипертиреоза

В 70–80 % случаев причиной гипертиреоза является диффузный токсический зоб (или Базедова болезнь). Это заболевание сопровождается равномерным увеличением железы и провоцируется аутоиммунными нарушениями, вызывающими продукцию антител к рецепторам ТТГ гипофиза и постоянную стимуляцию тканей щитовидки. В итоге железа начинает вырабатывать больше тиреоидных гормонов. Выявлено, что чаще всего гипертиреозом страдают женщины.

Также провоцировать развитие гипертиреоза могут такие патологии щитовидной железы как:

  • подострый тиреоидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • многоузловой токсический зоб.

Бесконтрольный прием препаратов на основе тиреоидных гормонов вызывает развитие искусственного гипертиреоза.

В более редких случаях тиреотоксикоз приводит к таким осложнениям:

  • струме яичников;
  • нарушениям функций гипоталамуса;
  • тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам;
  • опухоли гипофиза: при синдроме Труэлля-Жюне, акромегалии и пр.;
  • избыточному поступлению в организм йода (синдром йод-базедов);
  • токсической аденоме щитовидной железы.

Предрасположенность к развитию гипертиреоза наблюдается среди женщин, лиц с наследственной предрасположенностью и пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

 

Патогенез гипертиреоза

Понять, что такое гипертиреоз, поможет описание механизма развития этого симптомокомплекса. Под воздействием первопричины начинается повышенная выработка Т3 и Т4. Эти гормоны вызывают увеличение потребления тканями кислорода, ускоряют энергетический обмен и повышают образование тепла. Из-за повышения уровня тиреоидных гормонов возрастает трансформация андрогенов в эстрогены. Также гормональные нарушения вызывают чрезмерно быстрое разрушение кортизола и приводят к появлению обратимой надпочечниковой недостаточности.

Клинические проявления гипертиреоза

Признаки гипертиреоза во многом сходны, но имеют и свои особенности в зависимости от первопричины нарушений в выработке тиреоидных гормонов. Также проявления тиреотоксикоза определяются длительностью и тяжестью основного заболевания.

При гипертиреозе у некоторых пациентов увеличивается объем шеи. Многие больные предъявляют жалобы на ощущение сдавления и дискомфорта при глотании и дыхании. При прощупывании щитовидной железы чаще обнаруживается ее увеличение, но у некоторых пациентов она сохраняет нормальные размеры.

Нарушения в работе ЦНС и психике

Пациенты, страдающие гипертиреозом, жалуются на нарушения со стороны центральной нервной системы:

  • психомоторное возбуждение;
  • бессонница;
  • снижение концентрации внимания;
  • быстрая речь;
  • мелкоразмашистый тремор;
  • повышенные сухожильные рефлексы;
  • эмоциональная нестабильность: беспокойство, чрезмерная раздражительность, плаксивость;
  • нарушения в концентрации мыслей и их последовательности.

У некоторых пациентов возможно появление психических расстройств как при биполярном расстройстве или шизофрении.

В тяжелых случаях развитие тиреотоксического криза может вызывать появление эпилептического статуса и наступление комы.

 

Офтальмологические нарушения

Более чем у 45 % больных с гипертиреозом выявляются нарушения в работе органов зрения:

  • выпячивание глазных яблок вперед;
  • ограничение подвижности глаз;
  • отек век;
  • покраснение конъюнктивы;
  • редкое моргание;
  • сухость глазного яблока;
  • резь в глазах;
  • слезотечение;
  • увеличение глазной щели;
  • двоение предметов.

В тяжелых случаях при сдавлении и деструктивных изменениях в глазном нерве может развиваться слепота.

 

Нарушения со стороны сердца и сосудов

Гипертиреоз вызывает множество нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • ощущение сердцебиения;
  • учащенный пульс;
  • повышенное пульсовое давление;
  • аритмии;
  • повышение систолического и снижение диастолического АД;
  • повышение звучности сердечных тонов.

Особенно тяжело нарушения проявляются у пациентов, которые ранее страдали болезнями сердца и сосудов.

У некоторых пациентов может выявляться пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Аритмические нарушения иногда проявляются в виде трепетаний и фибрилляции предсердий и могут быть опасными для жизни.

 

Нарушения в метаболизме

Повышенный уровень тиреоидных гормонов вызывает ускорение основного обмена веществ. В итоге у пациентов появляются следующие симптомы:

  • непереносимость тепла, повышенная потливость, повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • снижение веса при нормальном или повышенном аппетите;
  • признаки тиреогенного диабета.

При гипертиреозе может появляться отечность, особенно в области голеней. Отеки и застойные явления в легких вызывают одышку. Из-за чего нарушается водный обмен, больной испытывает сильную жажду и страдает обильным мочеиспусканием.

Нарушения обменных процессов приводят к повышенной утомляемости мышц, появлению частой слабости и дрожи в конечностях и теле. Может также возникать гипотрофия мышц, из-за чего человек быстро устает от ходьбы, поднимаясь по лестнице и перенося тяжелые предметы. В тяжелых случаях развивается обратимый тиреотоксический паралич мышц.

Нарушения метаболизма ухудшают состояние кожи, волос и ногтей. Кожа становится тонкой, розовой и влажной на ощупь. Волосы истончаются, часто ломаются, рано седеют, могут редеть и выпадать участками. Ногти тускнеют, истончаются и могут отслаиваться от ложа.

При длительном течении гипертиреоз приводит к снижению плотности костной массы и вызывает развитие остеопороза.

 

Нарушения органов пищеварения

Ускоренный обмен веществ приводит к усилению аппетиту, появлению поносов и болям в животе. В тяжелых случаях у больного увеличиваются размеры печени и может развиваться желтуха. У пожилых людей аппетит может снижаться (вплоть до анорексии).

 

Нарушения половой системы

Симптомы гипертиреоза часто дополняются признаками нарушений в секреции женских и мужских половых гормонов. В тяжелых случаях расстройства репродуктивной системы приводят к бесплодию.

Мужчины жалуются на ухудшение потенции. В тяжелых случаях может развиваться гинекомастия.

У женщин снижается либидо, нарушается менструальный цикл, месячные стают нерегулярными, может появиться аменорея.

Особенности течения гипертиреоза при беременности

Гипертиреоз на фоне гестации наблюдается только у 0,05–0,4 % женщин. Почти в 90 % случаев он обусловлен начавшейся еще до наступления беременности Базедовой болезнью и поэтому для снижения рисков зачатие должно планироваться вместе с эндокринологом. В некоторых случаях у женщин развивается гестационный гипертиреоз, который провоцируется компенсаторной гормональной перестройкой в первом триместре или возникает уже после родов из-за появления аутоиммунных процессов.

Развивающийся на фоне гормональной перестройки гипертиреоз вызывается повышенным уровнем ХГЧ. Он может проявляться в виде повышенной раздражительности, слабости или тахикардии и не нуждается в назначении лечения. В остальных случаях повышение уровня тиреоидных гормонов должно становиться обязательным поводом для обращения к врачу, поскольку при тяжелом течении гипертиреоз существенно повышает риск осложнений со стороны беременности и плода.

Тяжелый тиреотоксикоз может приводить к различным негативным последствиям:

  • выкидышам;
  • преждевременным родам;
  • мертворождению;
  • гестозу с гипертензивным синдромом;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • отслойке плаценты;
  • повышению нервно-мышечной возбудимости новорожденного;
  • нарушениям психомоторного развития будущего ребенка;
  • неукротимой рвоте при раннем токсикозе;
  • задержке роста и развития плода;
  • повышению риска развития аномалий у плода, в том числе несовместимых с жизнью.

Тактика лечения беременной с тиреотоксикозом определяется тяжестью его проявлений. При незначительном повышении уровня гормонов пациентке необходимо динамическое наблюдение. В тяжелых случаях может рекомендоваться прерывание беременности до 12 недель. При возможности сохранения гестации женщине назначается прием препаратов, которые неопасны для будущего малыша. В тяжелых случаях рекомендуется проведение хирургической операции. Обычно она проводится во втором триместре, когда риск выкидыша становится минимальным.

Роды при тиреотоксикозе обычно проводятся естественным путем. По медицинским показаниям назначается кесарево сечение. После рождения малыша женщине может рекомендоваться искусственное прекращение лактации для назначения тиреостатиков.

 

Особенности гипертиреоза у детей

Гипертиреоз в раннем возрасте встречается редко. Обычно он выявляется у детей, матери которых страдают от Базедовой болезни. В таких случаях поражение щитовидной железы будущего малыша начинается еще в утробе матери и может быть опасным для жизни.

При гипертиреозе у новорожденных присутствуют следующие симптомы:

  • тахикардия;
  • повышенное АД;
  • экзофтальм;
  • пороки развития черепа;
  • замедленная прибавка в весе;
  • рвота и понос;
  • психомоторное возбуждение и др.

После рождения в большинстве случаев эти проявления устраняются. Длительность их присутствия может быть различной.

У детей и подростков к обычным симптомам гипертиреоза добавляется гиперактивность. Они не могут долго концентрироваться на определенной теме и из-за этого успеваемость в школе снижается.

При развитии острого тиреоидита все симптомы возникают внезапно и сопровождаются повышением температуры. Это заболевание может начинаться после вирусной инфекции. Субфебрильное повышение температуры после выздоровления может наблюдаться несколько недель.

Осложнения гипертиреоза

Вероятность и опасность осложнений при тиреотоксикозе определяется тяжестью и длительностью основного заболевания.

Самые частые последствия гипертиреоза — это:

  • астенический синдром;
  • дистрофия;
  • остеопороз;
  • патологии глаз;
  • дермопатия Грейвса;
  • бесплодие;
  • косметический дефект на шее в виде зоба;
  • тиреотоксический криз и его осложнения;
  • повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, аритмий и пр.).

Самым опасным осложнением является тиреотоксический криз. В тяжелых случаях он может приводить к коме и летальному исходу.

Исследования показывают, что в некоторых случаях тиреотоксикоз может способствовать развитию рака молочной железы.

Диагностика гипертиреоза

При появлении симптомов тиреотоксикоза необходимо обратиться к эндокринологу, который выпишет направление на диагностику. Анализы при гипертиреозе состоят из исследований крови на уровень ТТГ, Т3 и Т4.

Для оценки характера и объема поражений щитовидной железы и выявления последствий и первопричин тиреотоксикоза выполняются дополнительные исследования:

Если требуется, больному могут назначить консультацию кардиолога, невролога, гинеколога и других профильных специалистов.

 

Лечение гипертиреоза

Тактика лечения гипертиреоза определяется разными факторами:

  • причиной развития тиреотоксикоза и его тяжестью;
  • возрастом больного;
  • сопутствующими заболеваниями;
  • присутствием аллергии на лекарства.

Диета при гипертиреозе должна соблюдаться всеми пациентами. В рацион включают достаточное количество белков, углеводов и жиров, витаминов и микроэлементов. Ограничивается потребление продуктов, которые оказывают возбуждающее действие на ЦНС: шоколад, кофе, чай, пряности, алкоголь. При наличии сопутствующих патологий назначается консультация диетолога для коррекции рациона.

В план медикаментозной терапии могут включаться различные препараты:

  • тиреостатики;
  • глюкокортикоиды;
  • бета-адреноблокаторы;
  • седативные;
  • противосудорожные;
  • антибиотики.

Препараты для лечения гипертиреоза выбираются индивидуально. При необходимости терапия может дополняться приемом радиоактивного йода, прием которого уменьшает размеры железы и снижает продукцию тиреоидных гормонов.

Во время ремиссии заболевания пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

 

Операции при гипертиреозе

При неэффективности консервативной терапии лечение гипертиреоза проводится хирургическим путем.

Объем операции при тиреотоксикозе определяется клиническим случаем:

  • субтотальная резекция — удаляется большая часть железы;
  • тотальная резекция — удаляется вся железа.

Проведение частичной тиреоидэктомии (клиновидная или частичная резекция, энуклеация узла) практикуется редко, поскольку эти методики часто осложняются рецидивами тиреотоксикоза.

После удаления большей части железы назначается заместительная гормональная терапия.

Профилактика гипертиреоза

Для профилактики гипертиреоза следует своевременно проводить лечение заболеваний щитовидной железы, отказаться от вредных привычек и включать в рацион богатые йодом продукты.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Врач-эндокринолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Врач-эндокринолог второй категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит гипертиреоз?

Гипертиреоз и другие гормональные нарушения находится в ведении эндокринолога. Эффективное лечение гипертиреоза в Киеве проводятся нашими профессионалами в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Печерске и Оболони, куда вы можете позвонить по телефонам, указанным на нашем сайте. Для оказания помощи детям у нас ведет прием детский эндокринолог. Обращайтесь к нам — и мы поможем вам снизить риск развития осложнений тиреотоксикоза.

Белингио Татьяна Александровна
Детский врач-эндокринолог высшей категории
comment 5
Жила Наталья Юрьевна
Детский врач-эндокринолог высшей категории
comment 8
Кваченюк Андрей Николаевич
Врач-хирург-эндокринолог высшей категории, доктор медицинских наук
comment 21
Кваченюк Дмитрий Андреевич
Врач-эндокринолог, детский эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики
comment 0
Марунчин Наталья Андреевна
Врач-эндокринолог второй категории, кандидат медицинских наук
comment 3
Потолочная Майя Дмитриевна
Врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 10
Рыкова Елена Ивановна
Врач-терапевт высшей категории, эндокринолог
comment 7

Отзывы

13.05.2022 23:49
Карина

Наконец, нашла что-то толковое, про свою проблему, спасибо.

20.04.2022 13:32
Зинаида Тимофеевна

Добрый день, огромное спасибо за информацию.

23.02.2022 18:10
Варвара Борисова

Спасибо, много лет мучаюсь с щитовидкой, записалась на прием, возлагаю большую надежды.

09.01.2022 09:55
Марина 34

Спасибо за статью, у меня на узи подтвердилась опухоль, иду на повторный прием.

21.12.2021 20:05
Вероника

Сервис, очень хороший, всегда обращаюсь за консультацией.

10.11.2021 11:30
Тоня

Статья правдивая, но очень уж заумная, я многое не поняла.

Показать еще 3

arrow

Всего 6 отзывов

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down