Мерцательная аритмия: симптомы и лечение

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма с асинхронным сокращением предсердий и желудочков. При мерцательной аритмии частота сокращений превышает 300 ударов в минуту. Такой ритм может держаться годами. Заболевание встречается у 0,4 % населения, у 4–6 % после 60 лет. Регулярные приступы опасны образованием тромбов и инсультом. 

Мерцательная аритмия: классификация 

Выделяют 3 вида мерцательной аритмии:

• Персистирующая — длится больше недели, не проходит без лечения.
• Постоянная — нарушение сердечного ритма сохраняется годами, эта форма устойчива к лечению медикаментами.
• Пароксизмальная — длится от 30 секунд до 7 дней, проходит самостоятельно, но приступы могут принять хроническую форму. 

По тяжести проявлений фибрилляции предсердий (ФП) делится на 4 стадии:

• I стадия — симптомы мерцательной аритмии (МА) отсутствуют;
• II стадия — жизнедеятельность не нарушается, появляется легкая симптоматика;
• III стадия — у больного наблюдаются выраженные признаки МА;
• IV стадия — привычная жизнедеятельность человека невозможна, симптомы мерцательной аритмии принимают инвалидизирующий характер. 

Изолированная аритмия — тип МА, который диагностируется у больных до 60 лет без патологий сердечной мышцы, не вызывающий тромбоэмболию. 

Этиология и патогенез

Основные причины мерцательной аритмии — сердечные и экстракардиальные патологии. 

К фибрилляции предсердий приводит ишемия, недостаточность митрального клапана и другие заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой.

Внесердечные причины мерцательной аритмии:

• болезни легких и щитовидной железы;
• обструктивное ночное апноэ с частичной остановкой дыхания и храпом;
• ожирение.

При МА электрический импульс не генерируется синусовым узлом. В предсердии образуется множество волн, хаотично распространяющихся. Некоторые волны переходят на желудочки, остальные не разносятся. 

Частота сокращения желудочков изменяется, что нарушает сердцебиение. Регулярное рассогласование сокращений в предсердии и желудочках приводит к образованию сгустков крови. Поступая в кровоток, они закупоривают сосуды, что чревато отказом конечностей или органов, инсультом. 

Симптомы мерцательной аритмии

При легкой форме явные признаки мерцательной аритмии не наблюдаются. Могут возникать тахикардия, ощущение нарушения сердечного ритма, также присутствуют слабость, одышка, повышенная потливость и другие признаки.

Иногда человек теряет сознание или наблюдается головокружение. Каждый приступ сопровождается страхом.

Особенности течения мерцательной аритмии при беременности

МА при беременности может вызвать кислородное голодание у плода. Будущая мать должна постоянно находиться под наблюдением кардиолога. Были случаи, когда фибрилляция предсердий провоцировала преждевременные роды и выкидыши. 

В зоне риска женщины с хроническими патологиями, плохой наследственностью, ВСД и т. п. 

Мерцательная аритмия: особенности заболевания у детей

МА у детей — самое тяжелое и малоизученное нарушение. Встречается редко — только у 1,5 % случаев. Терапия и диагностика затруднительны, поскольку алгоритмы выявления болезни и лечение мерцательной аритмии отличаются от предложенных взрослым.

Возможны осложнения, вызванные мерцательной аритмией:

• сердечная недостаточность;
• аритмогенная кардиомиопатия;
• риск летального исхода;
• тромбоэмболия.

У детей чаще диагностируется хроническая форма патологии (64 %).

Симптоматика годами отсутствует, проявляется в старшем возрасте. Появляются боли, перебои в работе сердца, неправильный ритм, дефицит пульса. При врожденных пороках сердца самочувствие ребенка резко ухудшается.

Первая помощь

При первом приступе мерцательной аритмии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Важно зафиксировать с помощью ЭКГ нарушение ритма и устранить приступ в течение 2 суток. 

Как помочь себе до приезда бригады скорой помощи:

• выпить 50 капель валокордина или корвалола;
• принять полулежащее положение;
• успокоиться.

Если приступ не первый, и больной обращался к врачу ранее, необходимо принять прописанные медпрепараты. 

Назначается также нагрузочный тест с применением тренажера для оценки работы мышц сердца.

Лечение мерцательной аритмии

Существует 2 основных направления в лечении МА. Первое заключается в восстановлении и поддержке нормального синусового ритма, второе — в снижении частоты сокращений желудочков. Врач подбирает оптимальную дозу антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и др. 

При мерцательной аритмии с возникновением тромбов назначают антикоагулянты. Если патология вызвана другими заболеваниями, терапия направлена на их устранение.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии показано при запущенных стадиях, в случае неэффективности медикаментозного метода. 

Операция при мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство включает:

• Внутрисердечное РЧА — через прокол в бедре к сердцу проводится тонкий электрод. Эффективность — 65 %.
• Торакоскопическая абляция — эндоскопическая операция, требующая действий под контролем камеры. Метод применяется при любой длительности заболевания. Эффективность — 85 %.
• Криоаблация — воздействие холодом на очаги возникновения аритмии. 

Время пребывания в стационаре после операции составляет 6–10 дней. Уже на 3 сутки пациент чувствует себя удовлетворительно. 

Контроль излеченности

Пациент с МА должен наблюдаться у врача. Эффективность лечения проверяется несколькими методами:

• клиническим обследованием;
• ЭКГ;
• ОАК и анализом крови на биохимию;
• эхокардиографией и т. п.

Метод определяется врачом индивидуально для каждого пациента. 

Советы и рекомендации

Специалисты рекомендуют регулярно контролировать пульс, изменения в самочувствии. В норме количество сердечных сокращений в минуту составляет 60–90 ударов. Если сердце работает прерывисто, медленно или быстро, лучше обратиться к врачу. Также, нужно следить за артериальным давлением и холестерином. 

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Centers for Disease Control and Preventions
• Today on Medscape
• Mayo Clinic