Аритмия: виды и лечение

Нарушение сердечного ритма или аритмия – это группа нарушений формирования и проведения импульса в сердечной мышце. К аритмиям относятся изменения частоты сердечных сокращений, регулярности, источника возбуждения мышцы сердца, расстройства проведения импульса, нарушения последовательности между возбуждением предсердий и желудочков. Аритмия ощущается как выраженное замедление или учащение сердцебиения, беспорядочное сердцебиение.

Классификация

В зависимости от того, какая именно функция сердечной мышцы была нарушена, выделяют аритмии, виды которых зависят от особенностей изменения автоматизма, возбудимости и проводимости.

Группы аритмий, обусловленные:

• нарушением автоматизма синусового узла – синусовые тахикардия и брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла;
• нарушением возбудимости сердечной мышцы – экстрасистолия (предсердная, желудочковая, из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальная тахикардия (предсердная и желудочковые формы, из атриовентрикулярного соединения);
• фибрилляцией предсердий и желудочков, трепетанием предсердий;
• нарушением проводимости – синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады, блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки.

Наиболее распространена фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Она наблюдается при развитии хаотической электрической активности в предсердиях (верхних полостях сердца).

Этиология и патогенез

В возникновении аритмий играют роль многочисленные и разнообразные факторы, связанные как с патологиями сердечно-сосудистой, нервной и других систем, так и с воздействием внешних факторов.

Основные причины аритмии:

• патологии сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, миокардиты, пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертонический криз);
• поражения ЦНС и ВНС;
• электролитные нарушения (изменения содержания ионов калия, кальция, магния);
• гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови);
• интоксикация лекарственными препаратами (антидепрессанты, сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства и др.);
• соматические заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, тиреотоксикоз, вегетососудистая дистония, синдром каротидного синуса);
• чрезмерная физическая нагрузка;
• стрессовое состояние;
• курение;
• употребление спиртных напитков, кофе, крепкого чая;
• идиопатические формы аритмий;
• врожденные аномалии.

Развитие нарушения сердечного ритма может быть обусловлено структурными изменениями в проводящей системе сердца. Также, аритмии могут быть обусловлены усилением нормального автоматизма, появлением патологического автоматизма, развитием триггерной активности. Аритмии возникают в результате нарушения образования импульса, проведения импульса и сочетания обоих механизмов.

Механизмы аритмий сердца:

• нарушение образования импульса – изменение нормального, физиологического автоматизма, появление патологического автоматизма (эктопическая активность), триггерная активность;
• нарушение проведения импульса – замедление проведения импульса и блокады, односторонние блокады и повторный вход импульса, блокады проведения;
• комбинированные нарушения образования и проведения импульса – парасистолия, замедление фазы 4 деполяризации, "ри-энтри".

Нарушение сердечного ритма проявляется блокадами разной локализации, обусловленными воспалительными процессами в миокарде, некрозами миокарда, склеротическими изменениями проводниковой системы, иннервационными воздействиями (повышением тонуса блуждающего нерва, кровоизлиянием в ножки пучка Гиса).

Особенности аритмии у детей

Аритмия у детей – это разные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в виде изменения частоты, последовательности и регулярности сердечных сокращений.

Спровоцировать развитие аритмии у ребенка могут многочисленные факторы: внешние, внутренние и смешанные.

Причины аритмии у детей:

• патологическое течение беременности и роды матери;
• рождение раньше положенного срока;
• внутриутробная гипотрофия плода;
• пороки сердца (и врожденные, и приобретенные);
• врожденные аномалии развития проводящей системы;
• хирургические вмешательства, проведенные на сердце;
• патологические состояния сердечно-сосудистой системы (в т.ч. миокардиты, миокардиодистрофия, кардиомиопатии);
• перенесенные васкулиты и ревматизм;
• инфекции, перенесенные в тяжелой форме (в т.ч. дифтерия, ангина, бронхит, воспаление легких и др.);
• функциональные расстройства нервной системы;
• болезни крови;
• эндокринные нарушения и др.

Синусовая аритмия может выступать как естественная физиологическая реакция организма ребенка на значительную физическую нагрузку, жару, сильные эмоции и т.п.

В диагностике и лечении аритмий у детей используются те же методы и средства, что и у взрослых.

Диагностика аритмии

Для выявления возможных причин аритмий кардиолог проводит тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, назначает инструментальные методы диагностики.

Инструментальная диагностика аритмии:

• электрокардиография (ЭКГ);
• суточное мониторирование ЭКГ (холтер);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
• чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС).

Холтеровское мониторирование ЭКГ является одним из основных методов контроля сердечной деятельности, позволяющий объективно оценить эффективность антиаритмической терапии. Холтер позволяет получить информацию о максимальных, минимальных и средних значениях ЧСС, количестве и характере приступов за весь период записи.

Диагностировать аритмию помогают пробы с физической нагрузкой и наклонные тесты.

Лечение

Лечение нарушений сердечного ритма проводят с помощью фармакотерапии и нелекарственными методами.

Основные медикаментозные препараты – антиаритмические лекарственные средства, сердечные гликозиды, препараты калия, соли магния. Кардиолог назначает антиаритмические препараты исходя из:

• состояния коронарного кровотока и электролитного баланса;
• сократимости миокарда, его гипертрофии; 
• индивидуальной переносимости лекарств; 
• функционального состояния пищеварительной и эндокринной систем, печени, почек и др.

Немедикаментозное лечение аритмии:

• радиочастотная катетерная абляция (разрушение) АВ-соединения, аномальных путей проведения импульса и аритмогенных очагов;
• хирургическое лечение аритмии (пересечение дополнительных проводящих путей, устранение очага эктопической активности и др.);
• сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ);
• имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС);
• имплантация портативных кардиовертеров-дефибрилляторов (автоматических устройств, которые мониторируют сердечный ритм, наносящих разряд электрического тока при появлении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии).

Операции при аритмии на открытом сердце проводятся строго по показаниям, когда фармакотерапия не дает никаких результатов.

Профилактика аритмии

Риск возникновения аритмии можно намного снизить, если:

• вести здоровый и активный образ жизни;
• исключить жареные, жирные, копченые, соленые, консервированные продукты;
• ввести в ежедневный рацион достаточное количество овощей, фруктов, круп, продуктов, богатых калием и магнием;
• избегать переедания;
• следить за нормальным весом;
• ограничить употребление крепкого чая и кофе;
• отказаться от употребления спиртных напитков;
• регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, педиатра и кардиолога.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

• Today on Medscape
• Mayo Clinic
• Centers for Disease Control and Preventions