Рак печени

Рак печени – это группа злокачественных новообразований, связанных с перерождением клеток печени. Поражение печени может быть первичным, вторичным или метастатическим.

О первичном раке печени говорят, когда заболевание начинается именно с неконтролируемого размножения и распространения аномальных печеночных клеток.

Вторичное поражение печени развивается при появлении в печени метастазов рака других органов. Это может быть рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, молочной железы и других.

Важно определить, какой именно рак печени развился, потому что первичный рак лечится иначе, чем метастатический.

Наиболее распространенными видами рака печени у взрослых являются:

• Гепатоцеллюлярная карцинома, которая может иметь разный характер роста: злокачественное новообразование печени, начинающееся как одна опухоль, а затем распространяющееся; опухоль, которая прорастает через весь орган, или в виде опухоли из многих узлов по всей печени.
• Холангиокарцинома – развивается из клеток желчного протока, простирающегося от печени до тонкой кишки.
• Ангиосаркома – начинается с кровеносных сосудов печени, очень агрессивна.

Причины рака печени

Установить причины онкологических заболеваний печени сложно, но есть ряд факторов, наличие которых повышает вероятность развития рака. Каждый из них может напрямую не влиять на состояние здоровья, но их необходимо контролировать для профилактики и раннего выявления заболевания. Также известно, что такие факторы накапливаются и усиливают друг друга.

Среди факторов риска рака печени следующие:

• Цирроз печени – заболевание, которое вызывает повреждение печеночных клеток и замещение их соединительной тканью, что непосредственно влияет на печеночные функции, чаще всего связано с употреблением алкоголя, неалкогольной жировой болезнью (НАЖХП), вирусными гепатитами В и С, а также накоплением железа (гемохроматозом) и другими наследственными болезнями.
• Злоупотребление алкоголем и курение.
• Ожирение и диабет, приводящие к накоплению в печени жира.
• Вирусные гепатиты В и С, особенно хроническая инфекция, которую не лечили.
• Возраст старше 60 лет.
• Пол – рак печени чаще развивается у мужчин.
• Негативные факторы окружающей среды, а именно, воздействие определенных химических веществ или, например, отравление афлатоксином, который может храниться на зерне.

Диагностика рака печени

Для диагностики онкологических заболеваний печени используется множество разнообразных тестов, лабораторных и инструментальных исследований. Врач назначает некоторые из них, учитывая жалобы, информацию, полученную от пациента, сопутствующую патологию и подозреваемый тип рака.

При осмотре обращают внимание на наличие любых новообразований, опухолей, свободной жидкости, болевых ощущений в животе, признаков желтухи кожи и слизистых и других патологических проявлений.

Обязательно назначаются анализы крови, которые помогают выявить повышение уровня печеночных проб, свертывающих факторов крови и онкомаркеров – специфических веществ, таких как альфа-фетопротеин (АФП). Также производятся тесты на вирусные гепатиты В и С.

Инструментальные методы диагностики рака печени

• УЗИ органов брюшной полости – звуковые волны отражаются от органов и тканей, а также от опухолей и создают определенную картину, которую врач видит на мониторе.
• Компьютерная томография (КТ) – исследование, использующее рентгеновские лучи для получения трехмерного изображения внутренних органов под разными углами, проводится с контрастом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод визуализации структуры внутренних органов и тканей за счет действия мощного магнитного поля без лучевой нагрузки; для дифференциальной диагностики первичного и вторичного поражения печени в МЕДИКОМ используется гепатотропный контраст.
• Ангиограмма – рентгеновский снимок кровеносных сосудов. В кровоток вводят краситель, чтобы на рентгеновском снимке были видны кровеносные сосуды печени.
• Лапароскопия — малотравматическое обследование, позволяющее врачу видеть внутри тела с помощью лапароскопа (тонкой, освещенной, гибкой трубки), вставляемого в брюшную полость через небольшие разрезы.
• Биопсия – золотой стандарт диагностики болезней печени, предполагает взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом и позволяет точно установить тип рака. Может быть выполнена во время лапароскопии, методом тонкоигольной аспирации или пункционной биопсии под контролем ультразвука.

Если обнаружена одна или несколько малых опухолей размером до 1 см, врач может рекомендовать активное наблюдение и повторное сканирование через 3-6 месяцев. Если новообразование будет расти, будет назначена биопсия.

Также в клинике можно запросить «второе мнение» и консилиум врачей. В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Стадии рака печени

Результатом диагностики является не только установление диагноза рака и его типа. Для выбора лечения важно знать его стадию.

Для первичного рака печени описаны клинические стадии, основанные на системе BCLC (Барселонской клиники). Она учитывает характеристики опухоли, симптомы и функции печени.

• Очень ранняя стадия (0). Размер опухоли менее 2 см. Нет повышенного давления в системе воротной вены, являющейся одним из главных кровеносных сосудов печени. Уровень билирубина нормальный.
• Начальная стадия (А). Опухоль менее 5 см. Функции печени могут изменяться понемногу, но давление в воротной вене и уровень билирубина могут оставаться в норме или незначительно повышаться.
• Промежуточная стадия (B). Опухоль может быть обширной или может быть несколько опухолей.
• Расширенная стадия (C). Опухоль распространяется на воротную вену или другие части тела, такие как лимфатические узлы, легкие и кости.
• Конечная стадия (D). Опухоль любого размера распространяется на другие органы, сосуды, лимфатические узлы, функции печени значительно нарушены, печеночная недостаточность.

Лечение рака печени в Киеве

Выбор методов лечения рака печени зависит от типа, стадии, распространения заболевания на другие органы, общего состояния здоровья пациента и его индивидуальных особенностей. План, согласно которому действует онколог, обычно включает удаление опухоли (по возможности), устранение или облегчение симптомов и побочных эффектов, поддержка функций печени и меры, улучшающие качество жизни.

На ранних стадиях возможно полное удаление новообразования методами хирургического лечения рака печени. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда возможно, если опухоль занимает слишком большую часть печени, печень слишком повреждена, опухоль распространилась за пределы органа или если у пациента есть другие серьезные заболевания.

Операции, назначаемые при раке печени

• Частичная гепатэктомия – удаление части печени с опухолью, оставшаяся часть печени берет на себя функции всей печени, орган может вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель.
• Трансплантация печени – удаление пораженного органа и его замена здоровыми тканями печени донора, операция особенно эффективна, когда опухоль небольшая и не распространяется на соседние ткани.

Для лечения гепатоцеллюлярной карциномы также могут применяться:

• Радиочастотная или термическая абляция и микроволновая терапия – уничтожение раковых клеток с помощью тепла.
• Криоабляция – замораживание и уничтожение перерожденных клеток. Этот вид лечения также называют криотерапией и криохирургией.
• Лучевая терапия – использование рентгеновских лучей или других частиц.
• Химиотерапия – введение специальных препаратов для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток рака. Если лекарство вводится во временно блокируемую печеночную артерию, это называется химиоэмболизацией.
• Иммунотерапия – стимуляция собственного иммунитета пациента для уничтожения опухоли.
• Целевая (таргетная) терапия – применение активных препаратов, которые действуют исключительно на раковые клетки.

Для лечения метастазов в печени применяют методы, подходящие для борьбы с тем видом рака, который распространился на печень. Это может быть системная химиотерапия, лучевая терапия и другие.

Профилактика рака печени

После лечения пациент остается под наблюдением онколога и нуждается в регулярных осмотрах и обследовании. Это дает возможность обнаружить рецидив рака на ранних стадиях и своевременно назначить новый цикл терапии.

Для профилактики рака печени рекомендуется определять и контролировать факторы риска, а именно:

• делать прививки против гепатита В;
• своевременно диагностировать и лечить вирусный гепатит С;
• регулярно проходить курсы лечения при наличии хронических заболеваний печени;
• проходить скрининговые обследования (определение АФП, УЗИ печени), если есть соответствующая семейная предрасположенность к развитию онкологических заболеваний печени;
• соблюдать правильное питание, умеренные физические нагрузки и контролировать вес для предотвращения развития НАЖХП;
• уменьшить или отказаться от употребления алкоголя и табака.
• исключить влияние афлатоксина.