Рак яичников: симптомы, признаки, лечение

Рак яичников — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей этой гормонпродуцирующей железы. Эти новообразования чаще выявляются у женщин в предклимактерическом или климактерическом периоде, но могут обнаруживаться и у более молодых пациенток до 40 лет. Среди всех онкопатологий рак яичников занимает седьмое место, а среди онкогинекологических проблем — второе. Также эта злокачественная опухоль становится пятой по частоте причиной смерти женщин от рака.

В медицинской литературе можно встретить еще одно название-синоним этого заболевания — «овариальный рак».

Классификация рака яичников

В зависимости от места возникновения выделяют три разновидности заболевания:

• Первичный — опухоль яичников сразу растет из тканей железы. Чаще образование начинает свой рост из эпителиальных клеток и имеет папиллярное или железистое строение. В более редких случаях опухоль растет из покровных эпителиальных тканей. Обычно поражаются сразу два яичника. Образование с плотной структурой имеет бугристую поверхность. В основном выявляется у пациенток до 30 лет.
• Вторичный — образование начинает свой рост из тканей различных кистом яичника (тератоидных, серозных или псевдомуцинозных). Это самая распространенная разновидность злокачественных опухолей яичников, которая обнаруживается почти у 80% пациенток. Эндометриоидные цистаденокарциномы обычно диагностируются у молодых пациенток с бесплодием. Серозные цистаденокарциномы выявляются у женщин в 50–60 лет, а муцинозные — после 55–60 лет.
• Метастатический — эти новообразования развиваются при распространении раковых клеток при раке матки, груди или желудка. Поражение происходит имплантационным, гематогенным или лимфогенным путем. Такие опухоли часто поражают сразу две железы. Они отличаются быстрым ростом и неблагоприятным прогнозом. Опухоли имеют бугристую поверхность, белесый цвет, тестообразную или плотную консистенцию.

В более редких случаях злокачественные опухоли яичников имеют другое клеточное строение. К ним относят аденобластомы, папиллярные цистаденомы, стромальные образования, тератокарциномы, дисгерминомы, гранулезоклеточные и светлоклеточные новообразования, опухоль Бреннера и др.

Тяжесть опухолевого процесса определяется стадиями рака яичников:

• I A — образование одного яичника, которое не прорастает через его капсулу и не затрагивает его поверхность;
• I В — образование поражает оба яичника, но не прорастает через капсулы и не затрагивает их поверхность;
• I С — образование одно- или двухстороннее, прорастает или разрывает капсулу, его клетки есть на поверхности железы и в жидкости брюшной полости или смывных водах;
• II А — образование распространяется или метастазирует в маточные трубы и матку;
• II B — образование поражает и другие структуры малого таза;
• II C — образование ограничивается полостью малого таза и злокачественные клетки есть в асцитической жидкости или смывных водах;
• III A — есть подтвержденные гистологическим анализом внутрибрюшинные метастазы;
• III B — метастазы подтверждаются визуализирующими исследованиями и их диаметр не превышает 2 см;
• III C — метастазы более 2 см в диаметре или расположены в регионарных лимфатических узлах;
• IV — метастазы распространяются в отдаленные органы.

Также существуют предположения, что риск развития раковой опухоли яичников выше при повышенном уровне животных жиров в рационе.

Клинические проявления рака яичников

Признаки рака яичников зависят от разновидности опухоли и стадии ее развития. При локализованных образованиях проявления отсутствуют длительное время и могут возникать только на III стадии.

Вначале новообразование яичников может давать о себе знать неспецифическими симптомами:

• недомоганием;
• слабостью;
• субфебрильной температурой;
• ухудшением аппетита;
• частыми позывами, учащенным или затрудненным мочеиспусканием;
• дисфункцией пищеварительного тракта (тошнотой, запорами и диареей, метеоризмом, быстрым насыщением едой);
• похудением.

Также со временем у женщины появляются жалобы на ощущения потягивания в нижней части живота. Боли в животе при раке яичников часто имеют неясную локализацию. Они могут внезапно появляться и исчезать (порой на длительное время). Нередко они принимаются за симптомы аднексита и других воспалительных процессов половых органов. У молодых женщин признаки опухоли могут проявиться внезапными болями, вызываемыми разрывом капсулы опухоли или перекрутом ее ножки.

При гормонозависимых новообразованиях рак яичников может проявляться возобновлением кровотечений в периоде менопаузы и ранним половым созреванием девочек или появлением гирсутизма, аменореей, уменьшением объема груди и изменениями фигуры по мужскому типу. Характер симптомов в таких случаях зависит от вида опухоли.

Все эти симптомы рака яичников прогрессируют по мере увеличения размеров и распространения опухоли. При поражении тканей брюшины у женщины развивается асцит и увеличивается объем живота. Скопление жидкости в брюшной полости может нарастать на протяжении нескольких месяцев, но иногда бывает внезапным. При этом у пациентки появляются жалобы на распирающую тяжесть в животе, боли и метеоризм. При больших объемах асцитической жидкости появляется одышка во время ходьбы, затруднения при наклонах, отеки ног, проявления сердечной и дыхательной недостаточности.

Рак яичников, симптомы которого достигли IV стадии, приводит к появлению метастазов. Обычно они возникают в легких, печени, костях, головном мозге и дополняются признаками поражения того или иного органа.

Диагностика рака яичников

Для выявления опухолей яичников следует обратиться к врачу-гинекологу. Симптомами рака яичников являются неспецифические проявления и поэтому после проведения детального изучения жалоб и гинекологического осмотра больной специалист назначит ей ряд исследований:

• УЗИ органов малого таза;
• КТ;
• МРТ;
• анализ крови на онкоскрининг яичников при помощи онкомаркеров СА-125, НЕ-4 и др.;
• лапароскопию для биопсии и забора жидкости или смывов из полости малого таза;
• гистологический анализ тканей биоптата;
• цитологический анализ выпота или смывов из полости малого таза.

На основании полученных данных врач устанавливает стадию опухоли и составляет план лечения рака яичников. Нередко окончательную стадию устанавливают уже во время операции, во время которой выполняют забор тканей для гистологического анализа и ревизию брюшной полости для выявления канцероматоза и метастазов. Для выработки правильной тактики терапии проводят консилиум со смежными специалистами (кардиологами, химиотерапевтами, специалистами лучевой терапии и др.). В работе консилиума участвует врач-онколог, химиотерапевт, Кричевская Елена Ивановна.

Лечение рака яичников

При раке яичников план лечения определяется многими факторами: стадией опухолевого процесса, морфологическим строением опухоли, чувствительностью типа образования к химиотерапии и облучению, возрастом и сопутствующими патологиями пациентки. Тактика борьбы с опухолью сочетает в себе хирургический подход и противоопухолевую терапию (прием цитостатиков, облучение).

Операции при раке яичников

Объем хирургического вмешательства при раке яичников определяется стадией заболевания. Вмешательства проводят путем лапаротомии. При запущенных стадиях для уменьшения размеров опухоли до проведения операции может быть проведен курс химиотерапии.

Женщинам с I А стадией рака одного яичника, которые хотят иметь детей, могут быть проведены органосохраняющие операции по удалению пораженного яичника и маточной трубы. После лечения пациентке рекомендуется пристальное наблюдение, а после рождения ребенка при необходимости проводят овариогистерэктомию. Показания к такой тактике ведения пациентки ограничены и всегда определяются строго индивидуально.

Стандарт хирургического лечения предполагает проведение следующих операций при раке яичников:

• на I-II стадиях — проводят гистерэктомию с удалением яичников и резекцией большого сальника. Ослабленным и пожилым пациенткам может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки и ее придатков с резекцией большого сальника. При необходимости операции дополняют резекцией пораженных органов и тканей малого таза;
• на III-IV стадиях — для устранения рака яичников выполняют циторедуктивные операции, целью которых является максимальное удаление новообразования и метастазов. При необходимости вмешательства могут быть проведены несколько раз. Они помогают продлить жизнь и облегчить состояние пациенток с запущенными формами овариального рака.

В неоперабельных случаях хирургическое вмешательство ограничивается проведением биопсии.

После радикального удаления матки женщине рекомендовано наблюдение у врача для гормонозаместительной терапии и профилактики посткастрационного синдрома.

Противоопухолевая терапия

При раке яичников чаще проводится только химиотерапия, поскольку радиолучевое лечение при этом виде рака малоэффективно. Курсы приемов комбинаций цитостатиков могут назначаться до или после операции. Их выбор зависит от результатов гистологического исследования. Количество курсов химиотерапии также определяется индивидуально. В некоторых случаях их дополняют таргетной терапией.

Контроль излеченности

Рак яичников склонен к рецидивам, и после завершения лечения для их своевременного выявления женщинам назначают диспансерное наблюдение у гинеколога. Пациенткам рекомендовано проводить следующие исследования:

• анализ крови на онкомаркер СА-125;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Посещение врача с выполнением диагностических процедур проводится 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет. Затем обследование проводится 1 раз в 4 месяца на протяжении года, а пациентка наблюдается у специалиста 1 раз в полгода. При росте уровня СА-125 или выявлении признаков рецидива обследование дополняют КТ органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Прогноз

Прогноз при раке яичников зависит от его гистотипа и стадии.

В зависимости от распространенности онкологического процесса выживаемость на протяжении пяти лет составляет:

• I стадия — 60-90%;
• II стадия — 40-50%;
• III стадия — 11%;
• IV стадия — 5%.

Благоприятность прогноза при раке яичников муцинозного или серозного типа выше, чем при мезонефроидных, недифференцированных и других гистотипах опухолей.

Профилактика рака яичников

Снизить риск развития рака яичников помогут рекомендации гинекологов:

• регулярно проводить профилактические осмотры у гинеколога 1 раз в год до 40 лет, после 40 лет — 1 раз в полгода;
• с 21 до 65 лет раз в три года сдавать мазок с шейки матки для цитологического анализа;
• своевременно лечить выявленные заболевания и соблюдать рекомендации врача по частоте проведения контрольных обследований;
• использовать контрацепцию для профилактики абортов;
• не отказываться от грудного вскармливания;
• отказаться от курения;
• снижать воздействие неблагоприятных внешних факторов.