exit
search serach
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупоривание просвета крупных, средних или мелких ветвей легочной артерии тромбом-эмболом, в большинстве случаев формирующийся в венах нижних конечностей. Перекрывают кровоток в легочной артерии:

  • сгустки крови;
  • инородные тела, например эмболический материал;
  • скопления жировой ткани, воздуха, опухолевых клеток или амниотической жидкости. 

Чаще ТЭЛА провоцируется именно кровяными тромбами. Это опасное состояние является серьезной медицинской проблемой, поскольку нередко приводит к смерти многих больных после операций или с сердечно-сосудистыми патологиями.

Классификация

Тяжесть ТЭЛА классифицируется специалистами в зависимости от масштабов поражения легочной артерии:

  • Немассивная.
    Поражается менее 30 % мелких дистальных артерий, симптомы отсутствуют или проявляются как инфаркт легкого.
  • Субмассивная.
    Закупоривается 30–50 % нескольких долевых или множественных сегментарных легочных артерий, поражение проявляется правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Массивная.
    Перекрывается более 50 % главных легочных артерий и легочный ствол, у пострадавшего развивается кардиогенный шок или системная гипотензия.

При закупорке более 75 % сосудов развивается смертельная ТЭЛА.

Легочная тромбоэмболия может протекать в разных формах:

  • Острая.
    Внезапное начало, бурное прогрессирование; длится не более 3-5 дней и осложняется инфарктом легких.
  • Подострая (затяжная).
    С тромбозами крупных и средних ветвей легочной артерии и множественными инфарктами легких; длится несколько недель, прогрессирует медленно с нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности; может приводить к повторным тромбоэмболиям с нередким летальным исходом.
  • Хроническая (рецидивирующая).
    Часто провоцируется онкопатологиями и заболеваниями сердца или послеоперационным периодом; сопровождается повторными тромбозами, плевритами и др.
  • Острейшая (молниеносная).
    Острая дыхательная недостаточность, коллапс; фибрилляция желудочков и остановка дыхания вызываются моментальной и полной закупоркой ствола артерии или ее основных стволов; смерть наступает в течение нескольких минут.

Этиология

Основные причины тромбоэмболии легочной артерии — тромбы, которые формируются вследствие нарушения кровотока, повреждения внутреннего слоя сосудов, угнетения фибринолиза и гиперкоагуляции. Почти в 80–90 % случаев тромбы образуются и отторгаются из нижней полой вены, в остальных 10–20 % — из камер сердца или верхней полой вены. Другие виды тромбоэмболии легочных сосудов встречаются редко.

ТЭЛА может становиться следствием разных заболеваний и состояний:

  • патологии сосудов ног: тромбоз глубоких вен (в 70–90 % случаев — от подколенной вены и выше, вены таза), тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, эндартериит;
  • патологии сердца: ИБС, миокардит, эндокардит, аритмия etc.;
  • ревматологические заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • септический генерализованный процесс при бактериальных инфекциях;
  • кавернозные гемангиомы больших размеров;
  • онкологические патологии;
  • травмы;
  • длительная иммобилизация конечностей при травмах;
  • хирургические операции;
  • трансплантации искусственных клапанов сердца;
  • длительный постельный режим;
  • длительное пребывание в одной позе (например, во время поездки, авиаперелета и пр.);
  • повышенная вязкость крови: тромбофилия, наследственные заболевания, серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, полицитемия и др.

Вероятность развития легочной тромбоэмболии повышают такие факторы:

  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень фибриногена в крови;
  • обезвоживание;
  • прием высоких доз мочегонных;
  • варикозная болезнь;
  • венозный застой;
  • нарушения гемостаза и метаболизма;
  • эритроцитоз;
  • диспротеинемия;
  • гипоксия;
  • беременность, роды и послеродовый период;
  • проведение ЭКО;
  • химиотерапия;
  • курение;
  • инсульт;
  • ионизирующее излучение;
  • болезнь Крона;
  • нефротический синдром;
  • наличие искусственных тканей;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • повышенный уровень эстрогена: гормональные нарушения, прием оральных контрацептивов и других эстрогенсодержащих препаратов;
  • тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе и др.

В большинстве случаев легочная тромбоэмболия вызывается совокупностью нескольких факторов.

Патогенез ТЭЛА

Эмбол — это кровяной сгусток, который находится в просвете вены и прикреплен к ее стенке лишь у основания. Такие флотирующие тромбы отрываются и вместе с током крови доставляются в легочную артерию. Если диаметр сгустка большой, он закупоривает просвет артерии. Кровообращение становится невозможным. Тяжесть нарушений кровообращения определяется размерами и количеством эмболов, местом их локализации в легочной артерии, состоянием легких и активностью тромболитической системы.

Симптомы не появляются при небольших эмболах, в виде инфаркта легкого проявляются в 10 % случаев. При крупных тромбах работа сегментов или долей легкого существенно ухудшается, развивается гипоксия, повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Массивные тромбоэмболии приводят к развитию шока и системной гипотензии.

Исход легочных тромбоэмболий зависит от их тяжести и своевременности оказания медицинской помощи.

Клинические проявления

Заподозрить развитие ТЭЛА можно по такому характерному сочетанию внезапно возникающих симптомов:

  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • боль и дискомфорт в области сердца;
  • кровохарканье;
  • синюшность губ, ушных раковин, кончика носа и пальцев (вплоть до чугунного оттенка).

Тяжесть и характер симптомов тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени закупорки сосуда.

При немассивной закупорке признаки ТЭЛА некоторое время отсутствуют. Позже у больного появляются жалобы на одышку, возникает кашель с примесью крови в мокроте, боли в груди и повышение температуры. При проведении рентгенографии на пораженном участке выявляется «треугольная тень», которая является участком инфаркта легкого.

При субмассивной тромбоэмболии кровообращение нарушается более значительно, и у больного появляется выраженная одышка и бледность, учащается дыхание. Нос, уши и кончики пальцев становятся синюшными. Артериальное давление может не изменяться. Появляются жалобы на боли в сердце, сердцебиение становится более частым. Все эти проявления усиливаются при попытке лечь.

При массивной тромбоэмболии состояние больного ухудшается очень быстро. Давление резко снижается, одышка нарастает, наступает обморок. При отсутствии квалифицированной помощи и в тяжелых случаях быстро наступает смерть.

Особенности течения при беременности

Во время гестации симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут возникать на любом сроке. Ее вероятность повышается также во время родов и в послеродовый период.

Если осложнения наблюдаются в I триместре, женщине рекомендуют прервать беременность. Радикальная мера связана с тем, что присутствует высокая вероятность повторного развития тромбоэмболии и для диагностики и лечения больной будут назначать опасные для плода и течения гестации методики и препараты.

При развитии ТЭЛА во II-III триместре решение о сохранении гестации принимается индивидуально и зависит от состояния женщины и плода. На протяжении всей беременности больная должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога, кардиолога и сосудистого хирурга, гематолога и анестезиолога-реаниматолога. Назначается постоянный прием антикоагулянтов и регулярное проведение анализов крови на свертываемость, эхо-КГ, эхография и наблюдение за состоянием плода.

При стабильном состоянии беременность может сохраняться. Лечение женщины и роды должны проводиться в специализированном центре под постоянным врачебным наблюдением. При нарастании признаков легочной гипертензии, ухудшении состояния будущего малыша и присоединении других экстрагенитальных осложнений гестацию рекомендуется прервать.

Особенности у детей

По сравнению со взрослыми, ТЭЛА у детей — достаточно редкое явление и ее распространенность на протяжении года не превышает 1–5 случаев на 100000 детей. Пик этого опасного осложнения приходится на период новорожденности и подростковый период.

Самыми частыми причинами легочных тромбоэмболий в детском возрасте становятся тяжелые инфекции, врожденные пороки и патологии сердца, злокачественные опухоли, травмы, присутствие центрального венозного катетера и тромбофилия. Большинство таких катастроф возникают у детей, которые проходят активное лечение.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Последствиями легочной эмболии могут становиться следующие состояния и патологии:

  • Инфаркт легкого
  • Легочная гипертензия
  • Острая почечная недостаточность
  • Плеврит
  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Эмпиема
  • Пневмоторакс
  • Парез кишечника
  • Риск повторного ТЭЛА
  • Острое легочное сердце
  • Остановка дыхания
  • Кардиогенный шок
  • Смерть
  • Церебральный синдром: утрата сознания, судороги, кома

Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при ТЭЛА должна начинаться с немедленного вызова экстренной медицинской помощи. Оператору следует сообщить о подозрении на развитие этого состояния.

До приезда врача проводятся следующие мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА:

  • усадить или уложить больного с приподнятой головой;
  • снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • успокоить больного. Не давать ему пить, есть и вставать. Не оставлять одного;
  • следить за дыханием, пульсом и АД.

Прибывшему врачу сообщить о симптомах, которые были у больного.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Для выявления ТЭЛА привлекается врач-кардиолог. Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на Д-димер;
  • анализ газового состава крови;
  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенография легких;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия легких;
  • КТ-ангиопульмонография;
  • ангиопульмонография;
  • допплерография сосудов;
  • контрастная флебография.

Основные цели диагностики тромбоэмболии легочной артерии — выявление места локализации тромбов, оценка тяжести нарушения кровообращения и определение источника тромбов для предотвращения рецидивов. Эти данные помогают составить эффективный план лечения.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

В стационаре оказание неотложной помощи проводится в отделении реанимации. Больному проводят сердечно-легочную реанимацию и симптоматическую терапию появившихся осложнений:

  • оксигенотерапия (при необходимости ИВЛ);
  • медикаментозная терапия (солевые растворы, вазопрессоры, антикоагулянты, наркотические анальгетики, тромболитики, антиаритмические средства, глюкокортикоиды и спазмолитики).

Дальнейшая терапия направляется на стабилизацию легочного кровообращения и профилактику легочной гипертензии.

Всем пациентам необходимо соблюдать постельный режим. Также назначается оксигенотерапия, прием средств для разжижения крови, стабилизации АД. В раннем периоде назначаются тромболитики, а в дальнейшем, для профилактики рецидивов, назначается гепаринотерапия. При развитии пневмонии и инфаркта легкого назначаются антибиотики.

При неэффективности консервативного лечения тромбоэмболии легочной артерии или массивном тромбозе привлекаются сосудистые хирурги. Для удаления тромба хирургическим путем могут применяться разные методы:

  • легочная эмболэктомия;
  • внутрисосудистая эмболэктомия;
  • катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Большинство операций проводится при помощи малоинвазивных методик. При рецидивирующих тромбоэмболиях легочной артерии показана установка кава-фильтра.

После хирургического лечения ТЭЛА больному назначается медикаментозная терапия для профилактики тромбообразования.

В процессе лечения пациенту необходимо регулярно сдавать анализы крови для оценки эффективности и корректировки доз антикоагулянтов и тромболитиков. Продолжительность терапии зависит от тяжести состояния.

Контроль излеченности и прогноз

Оценка качества лечения проводится при помощи повторных исследований, позволяющих определять проходимость легочной артерии и состояние свертывающей системы крови. Они назначаются врачом при диспансерном наблюдении пациента.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии зависит от размеров тромбов, количества заблокированных сосудов легких, своевременности и правильности неотложной помощи и лечения, присутствия сопутствующих патологий. При обширных эмболиях летальность превышает 30 %. В 90 % случаев смерть наступает из-за отсутствия квалифицированной и своевременной помощи.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Профилактика заключается в соблюдении ряда рекомендаций кардиологов. Следует:

  • отказаться от курения;
  • правильно питаться;
  • предупреждать ожирение;
  • избегать длительного обездвиживания;
  • предупреждать травмы;
  • проводить профилактические осмотры;
  • регулярно посещать врача для лечения и профилактики осложнений хронических заболеваний;
  • принимать средства для разжижения крови по рекомендации врача.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит тромбоэмболию легочной артерии?

Узнать, какой врач лечит ТЭЛА в клинике МЕДИКОМ, в подразделениях на Печерске и Оболони, помогут наши операторы колл-центра. Провести лечение тромбоэмболии легочной артерии в Киеве можно при помощи профессионалов. В нашей клинике есть все необходимые специалисты для оказания неотложной помощи и лечения. Записывайтесь на прием — и будьте здоровы!

Алексеенко Елена Ивановна
Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории
comment 19
Беличенко Елена Александровна
Кардиолог ІІ категории, детский кардиоревматолог, врач ультразвуковой диагностики
comment 15
Богдан Ольга Владимировна
Врач неотложных состояний первой категории
comment 0
Виливчук Вадим Витальевич
Врач медицины неотложных состояний второй категории
comment 0
Гершкович Игорь Викторович
Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 22
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, врач-терапевт, к.м.н.
comment 9
Дутчак Михаил Григорьевич
Врач медицины неотложных состояний, врач-кардиолог высшей категории
comment 0
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 19
Касьяненко Татьяна Владимировна
Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики
comment 0
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
comment 7
Папуша Ирина Андреевна
Врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 6
Рудковская Наталья Николаевна
Заведующая терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 11
Рымаренко Павел Владимирович
Врач медицины неотложных состояний высшей категории
comment 10
Сергеева Альбина Николаевна
Врач-педиатр, врач медицины неотложных состояний І категории
comment 0
Старостишин Роман Владимирович
Врач-кардиолог, функциональный диагност, врач неотложных состояний II категории
comment 10
Терещенко Андрей Анатольевич
Врач неотложных состояний высшей категории
comment 1
Тишко Лариса Антоновна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 8
Топчу Виктория Александровна
Врач неотложных состояний, терапевт высшей категории
comment 2
Устьянцев Алексей Александрович
Заведующий отделением неотложной помощи, врач неотложных состояний высшей категории, врач-терапевт
comment 8
Черненко Галина Ивановна
Врач медицины неотложных состояний, врач-педиатр высшей категории
comment 0
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории
comment 5
Юрова Людмила Евгеньевна
Врач неотложных состояний, врач выездной бригады
comment 1

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down