exit
search serach
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупоривание просвета крупных, средних или мелких ветвей легочной артерии тромбом-эмболом, в большинстве случаев формирующийся в венах нижних конечностей. Перекрывают кровоток в легочной артерии:

  • сгустки крови;
  • инородные тела, например эмболический материал;
  • скопления жировой ткани, воздуха, опухолевых клеток или амниотической жидкости. 

Чаще ТЭЛА провоцируется именно кровяными тромбами. Это опасное состояние является серьезной медицинской проблемой, поскольку нередко приводит к смерти многих больных после операций или с сердечно-сосудистыми патологиями.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии

Тяжесть ТЭЛА классифицируется специалистами в зависимости от масштабов поражения легочной артерии:

  • Немассивная.
    Поражается менее 30 % мелких дистальных артерий, симптомы отсутствуют или проявляются как инфаркт легкого.
  • Субмассивная.
    Закупоривается 30–50 % нескольких долевых или множественных сегментарных легочных артерий, поражение проявляется правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Массивная.
    Перекрывается более 50 % главных легочных артерий и легочный ствол, у пострадавшего развивается кардиогенный шок или системная гипотензия.

При закупорке более 75 % сосудов развивается смертельная ТЭЛА.

Легочная тромбоэмболия может протекать в разных формах:

  • Острая.
    Внезапное начало, бурное прогрессирование; длится не более 3-5 дней и осложняется инфарктом легких.
  • Подострая (затяжная).
    С тромбозами крупных и средних ветвей легочной артерии и множественными инфарктами легких; длится несколько недель, прогрессирует медленно с нарастанием правожелудочковой и дыхательной недостаточности; может приводить к повторным тромбоэмболиям с нередким летальным исходом.
  • Хроническая (рецидивирующая).
    Часто провоцируется онкопатологиями и заболеваниями сердца или послеоперационным периодом; сопровождается повторными тромбозами, плевритами и др.
  • Острейшая (молниеносная).
    Острая дыхательная недостаточность, коллапс; фибрилляция желудочков и остановка дыхания вызываются моментальной и полной закупоркой ствола артерии или ее основных стволов; смерть наступает в течение нескольких минут.

Этиология тромбоэмболии легочной артерии 

Основные причины тромбоэмболии легочной артерии — тромбы, которые формируются вследствие нарушения кровотока, повреждения внутреннего слоя сосудов, угнетения фибринолиза и гиперкоагуляции. Почти в 80–90 % случаев тромбы образуются и отторгаются из нижней полой вены, в остальных 10–20 % — из камер сердца или верхней полой вены. Другие виды тромбоэмболии легочных сосудов встречаются редко.

ТЭЛА может становиться следствием разных заболеваний и состояний:

  • патологии сосудов ног: тромбоз глубоких вен (в 70–90 % случаев — от подколенной вены и выше, вены таза), тромбангиит, облитерирующий атеросклероз, эндартериит;
  • патологии сердца: ИБС, миокардит, эндокардит, аритмия etc.;
  • ревматологические заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • септический генерализованный процесс при бактериальных инфекциях;
  • кавернозные гемангиомы больших размеров;
  • онкологические патологии;
  • травмы;
  • длительная иммобилизация конечностей при травмах;
  • хирургические операции;
  • трансплантации искусственных клапанов сердца;
  • длительный постельный режим;
  • длительное пребывание в одной позе (например, во время поездки, авиаперелета и пр.);
  • повышенная вязкость крови: тромбофилия, наследственные заболевания, серповидно-клеточная анемия, миеломная болезнь, полицитемия и др.

Вероятность развития легочной тромбоэмболии повышают такие факторы:

  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень фибриногена в крови;
  • обезвоживание;
  • прием высоких доз мочегонных;
  • варикозная болезнь;
  • венозный застой;
  • нарушения гемостаза и метаболизма;
  • эритроцитоз;
  • диспротеинемия;
  • гипоксия;
  • беременность, роды и послеродовый период;
  • проведение ЭКО;
  • химиотерапия;
  • курение;
  • инсульт;
  • ионизирующее излучение;
  • болезнь Крона;
  • нефротический синдром;
  • наличие искусственных тканей;
  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • повышенный уровень эстрогена: гормональные нарушения, прием оральных контрацептивов и других эстрогенсодержащих препаратов;
  • тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе и др.

В большинстве случаев легочная тромбоэмболия вызывается совокупностью нескольких факторов.

Патогенез ТЭЛА

Эмбол — это кровяной сгусток, который находится в просвете вены и прикреплен к ее стенке лишь у основания. Такие флотирующие тромбы отрываются и вместе с током крови доставляются в легочную артерию. Если диаметр сгустка большой, он закупоривает просвет артерии. Кровообращение становится невозможным. Тяжесть нарушений кровообращения определяется размерами и количеством эмболов, местом их локализации в легочной артерии, состоянием легких и активностью тромболитической системы.

Симптомы не появляются при небольших эмболах, в виде инфаркта легкого проявляются в 10 % случаев. При крупных тромбах работа сегментов или долей легкого существенно ухудшается, развивается гипоксия, повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правый желудочек сердца. Массивные тромбоэмболии приводят к развитию шока и системной гипотензии.

Исход легочных тромбоэмболий зависит от их тяжести и своевременности оказания медицинской помощи.

Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии

Заподозрить развитие ТЭЛА можно по такому характерному сочетанию внезапно возникающих симптомов:

  • учащенное дыхание;
  • одышка;
  • боль и дискомфорт в области сердца;
  • кровохарканье;
  • синюшность губ, ушных раковин, кончика носа и пальцев (вплоть до чугунного оттенка).

Тяжесть и характер симптомов тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени закупорки сосуда.

При немассивной закупорке признаки ТЭЛА некоторое время отсутствуют. Позже у больного появляются жалобы на одышку, возникает кашель с примесью крови в мокроте, боли в груди и повышение температуры. При проведении рентгенографии на пораженном участке выявляется «треугольная тень», которая является участком инфаркта легкого.

При субмассивной тромбоэмболии кровообращение нарушается более значительно, и у больного появляется выраженная одышка и бледность, учащается дыхание. Нос, уши и кончики пальцев становятся синюшными. Артериальное давление может не изменяться. Появляются жалобы на боли в сердце, сердцебиение становится более частым. Все эти проявления усиливаются при попытке лечь.

При массивной тромбоэмболии состояние больного ухудшается очень быстро. Давление резко снижается, одышка нарастает, наступает обморок. При отсутствии квалифицированной помощи и в тяжелых случаях быстро наступает смерть.

Особенности течения тромбоэмболии легочной артерии при беременности

Во время гестации симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут возникать на любом сроке. Ее вероятность повышается также во время родов и в послеродовый период.

Если осложнения наблюдаются в I триместре, женщине рекомендуют прервать беременность. Радикальная мера связана с тем, что присутствует высокая вероятность повторного развития тромбоэмболии и для диагностики и лечения больной будут назначать опасные для плода и течения гестации методики и препараты.

При развитии ТЭЛА во II-III триместре решение о сохранении гестации принимается индивидуально и зависит от состояния женщины и плода. На протяжении всей беременности больная должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога, кардиолога и сосудистого хирурга, гематолога и анестезиолога-реаниматолога. Назначается постоянный прием антикоагулянтов и регулярное проведение анализов крови на свертываемость, эхо-КГ, эхография и наблюдение за состоянием плода.

При стабильном состоянии беременность может сохраняться. Лечение женщины и роды должны проводиться в специализированном центре под постоянным врачебным наблюдением. При нарастании признаков легочной гипертензии, ухудшении состояния будущего малыша и присоединении других экстрагенитальных осложнений гестацию рекомендуется прервать.

Особенности тромбоэмболии легочной артерии у детей

По сравнению со взрослыми, ТЭЛА у детей — достаточно редкое явление и ее распространенность на протяжении года не превышает 1–5 случаев на 100000 детей. Пик этого опасного осложнения приходится на период новорожденности и подростковый период.

Самыми частыми причинами легочных тромбоэмболий в детском возрасте становятся тяжелые инфекции, врожденные пороки и патологии сердца, злокачественные опухоли, травмы, присутствие центрального венозного катетера и тромбофилия. Большинство таких катастроф возникают у детей, которые проходят активное лечение.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Последствиями легочной эмболии могут становиться следующие состояния и патологии:

  • Инфаркт легкого
  • Легочная гипертензия
  • Острая почечная недостаточность
  • Плеврит
  • Пневмония
  • Абсцесс легкого
  • Эмпиема
  • Пневмоторакс
  • Парез кишечника
  • Риск повторного ТЭЛА
  • Острое легочное сердце
  • Остановка дыхания
  • Кардиогенный шок
  • Смерть
  • Церебральный синдром: утрата сознания, судороги, кома

Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при ТЭЛА должна начинаться с немедленного вызова экстренной медицинской помощи. Оператору следует сообщить о подозрении на развитие этого состояния.

До приезда врача проводятся следующие мероприятия неотложной помощи при ТЭЛА:

  • усадить или уложить больного с приподнятой головой;
  • снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • успокоить больного. Не давать ему пить, есть и вставать. Не оставлять одного;
  • следить за дыханием, пульсом и АД.

Прибывшему врачу сообщить о симптомах, которые были у больного.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Для выявления ТЭЛА привлекается врач-кардиолог. Пациентам назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на Д-димер;
  • анализ газового состава крови;
  • ЭКГ в динамике;
  • рентгенография легких;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия легких;
  • КТ-ангиопульмонография;
  • ангиопульмонография;
  • допплерография сосудов;
  • контрастная флебография.

Основные цели диагностики тромбоэмболии легочной артерии — выявление места локализации тромбов, оценка тяжести нарушения кровообращения и определение источника тромбов для предотвращения рецидивов. Эти данные помогают составить эффективный план лечения.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

В стационаре оказание неотложной помощи проводится в отделении реанимации. Больному проводят сердечно-легочную реанимацию и симптоматическую терапию появившихся осложнений:

  • оксигенотерапия (при необходимости ИВЛ);
  • медикаментозная терапия (солевые растворы, вазопрессоры, антикоагулянты, наркотические анальгетики, тромболитики, антиаритмические средства, глюкокортикоиды и спазмолитики).

Дальнейшая терапия направляется на стабилизацию легочного кровообращения и профилактику легочной гипертензии.

Всем пациентам необходимо соблюдать постельный режим. Также назначается оксигенотерапия, прием средств для разжижения крови, стабилизации АД. В раннем периоде назначаются тромболитики, а в дальнейшем, для профилактики рецидивов, назначается гепаринотерапия. При развитии пневмонии и инфаркта легкого назначаются антибиотики.

При неэффективности консервативного лечения тромбоэмболии легочной артерии или массивном тромбозе привлекаются сосудистые хирурги. Для удаления тромба хирургическим путем могут применяться разные методы:

  • легочная эмболэктомия;
  • внутрисосудистая эмболэктомия;
  • катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Большинство операций проводится при помощи малоинвазивных методик. При рецидивирующих тромбоэмболиях легочной артерии показана установка кава-фильтра.

После хирургического лечения ТЭЛА больному назначается медикаментозная терапия для профилактики тромбообразования.

В процессе лечения пациенту необходимо регулярно сдавать анализы крови для оценки эффективности и корректировки доз антикоагулянтов и тромболитиков. Продолжительность терапии зависит от тяжести состояния.

Контроль излеченности и прогноз

Оценка качества лечения проводится при помощи повторных исследований, позволяющих определять проходимость легочной артерии и состояние свертывающей системы крови. Они назначаются врачом при диспансерном наблюдении пациента.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии зависит от размеров тромбов, количества заблокированных сосудов легких, своевременности и правильности неотложной помощи и лечения, присутствия сопутствующих патологий. При обширных эмболиях летальность превышает 30 %. В 90 % случаев смерть наступает из-за отсутствия квалифицированной и своевременной помощи.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Профилактика ТЭЛА заключается в соблюдении ряда рекомендаций кардиологов. Следует:

  • отказаться от курения;
  • правильно питаться;
  • предупреждать ожирение;
  • избегать длительного обездвиживания;
  • предупреждать травмы;
  • проводить профилактические осмотры;
  • регулярно посещать врача для лечения и профилактики осложнений хронических заболеваний;
  • принимать средства для разжижения крови по рекомендации врача.
Автор статьи:

Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

Эксперт по направлению:

Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит тромбоэмболию легочной артерии?

Узнать, какой врач лечит ТЭЛА в клинике МЕДИКОМ, в подразделениях на Печерске и Оболони, помогут наши операторы колл-центра. Провести лечение тромбоэмболии легочной артерии в Киеве можно при помощи профессионалов. В нашей клинике есть все необходимые специалисты для оказания неотложной помощи и лечения. Записывайтесь на прием — и будьте здоровы!

Алексеенко Елена Ивановна
Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории
comment 19
Беличенко Елена Александровна
Кардиолог ІІ категории, детский кардиоревматолог, врач ультразвуковой диагностики
comment 12
Богдан Ольга Владимировна
Врач неотложных состояний первой категории
comment 0
Виливчук Вадим Витальевич
Врач медицины неотложных состояний второй категории
comment 0
Гершкович Игорь Викторович
Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
comment 20
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, врач-терапевт, к.м.н.
comment 7
Дутчак Михаил Григорьевич
Врач медицины неотложных состояний, врач-кардиолог высшей категории
comment 0
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 18
Касьяненко Татьяна Владимировна
Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики
comment 0
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
comment 7
Папуша Ирина Андреевна
Врач-кардиолог первой категории, терапевт высшей категории
comment 6
Рудковская Наталья Николаевна
Заведующая терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
comment 11
Рымаренко Павел Владимирович
Врач медицины неотложных состояний высшей категории
comment 8
Сергеева Альбина Николаевна
Врач-педиатр, врач медицины неотложных состояний І категории
comment 0
Старостишин Роман Владимирович
Врач-кардиолог, функциональный диагност, врач неотложных состояний II категории
comment 8
Терещенко Андрей Анатольевич
Врач неотложных состояний высшей категории
comment 1
Тишко Лариса Антоновна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
comment 8
Топчу Виктория Александровна
Врач неотложных состояний, терапевт высшей категории
comment 2
Устьянцев Алексей Александрович
Заведующий отделением неотложной помощи, врач неотложных состояний высшей категории, врач-терапевт
comment 8
Черненко Галина Ивановна
Врач медицины неотложных состояний, врач-педиатр высшей категории
comment 0
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории
comment 5
Юрова Людмила Евгеньевна
Врач неотложных состояний, врач выездной бригады
comment 1

Отзывы

оставить отзыв arrow arrow
Ваша оценка
star star star star star
error
error
error
error
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Перезвоните
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам?
Например: 0XX XXX XX XX
Свободных операторов на линии: 6
Заказов звонков сегодня: 100+
Принято! Ваш звонок в обработке.
Хотите, перезвоним Вам
в удобное время?
КНОПКА
СВЯЗИ
page-down