Лечение рака пищевода в Киеве

Рак пищевода — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой пищевода. В Украине рак пищевода является редким заболеванием. По данным Национального канцер-реестра, в общей структуре онкобольных, стоящих на учете в 2022 году, он составил всего 0,3%.

Несмотря на небольшую распространенность, злокачественная опухоль пищевода является одной из самых смертоносных. Средняя выживаемость больных — всего 15-20%. В 2018 году в мире было зарегистрировано 572 тысячи случаев рака пищевода и 509 тысяч смертей от него. Этой разновидностью онкологии мужчины болеют в четыре раза чаще женщин.

Важным моментом в преодолении рака является его как можно раннее выявление и начало лечения. Для этого в МЕДИКОМ были разработаны программы скрининговых обследований. Пройти их в удобное для себя время можно в поликлиниках в Киеве на Оболони и Печерске.

Если опухоль дала метастазы, без хирургического лечения рака пищевода не обойтись. Все оперативные вмешательства проводятся в уникальном стационаре клиники МЕДИКОМ в Киеве на Оболонской набережной, 9. Этот многофункциональный медицинский центр спроектирован и оборудован по международным стандартам JCI. Его техническое обеспечение позволяет проводить как радикальные, так и малоинвазивные органосберегающие хирургические операции.

Виды рака пищевода

Пищевод — это полый орган пищеварительной системы в форме трубки, соединяющей горло с желудком. По ней изо рта в желудок перемещается твердая пища и жидкости.

Двумя наиболее распространенными типами рака пищевода являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

Аденокарцинома пищевода образуется из железистых клеток слизистой. Чаще она возникает в нижней части пищевода и верхней части желудка и связана с заболеванием под названием «пищевод Барретта», которое вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). У людей с пищеводом Барретта риск развития аденокарциномы пищевода в 25 раз выше, чем у людей без него.

Плоскоклеточный рак развивается из клеток плоского эпителия и возникает в среднем или верхнем отделах пищевода. Причинами его образования считают курение, употребление алкоголя, болезнь ахалазия (расстройство моторики пищевода) и заражение папилломавирусом человека (ПВЧ).

Еще есть мелкоклеточный рак. Среди злокачественных опухолей пищевода он встречается редко — только в 1-2% случаях, и обычно поражает курящих мужчин. Образуется мелкоклеточный рак из нейроэндокринных клеток, выделяющих в кровоток гормоны.

Среди редких типов рака пищевода еще называют: меланому, лейомиосаркому, лимфому и карциному.

Стадии рака пищевода

Классификацию рака пищевода проводят по системе TNM, основанной на трех параметрах:

• Т (tumor) имеет пять значений (T0–T4) и означает размер и распространение опухоли: насколько она проросла в стенку пищевода и достигла ли соседних тканей;
• N (node) имеет четыре значения (N0–N3) и означает степень поражение ближайших лимфатических узлов;
• M (metastase) имеет два значения (M0–M1) и свидетельствует о наличии или отсутствии метастазов: распространилась ли опухоль на дальние лимфоузлы и другие органы.

На основе комбинаций этих букв и цифр формулируются пять стадий рака:

1. Начальная стадия (T0, N0, M0) — опухоль расположена во внутреннем слое эпителия пищевода и не распространилась на лимфатические узлы или другие органы.
2. Первая стадия (T1, N0, M0) — опухоль проросла в подслизистый или мышечный слой пищевода и не распространилась на лимфатические узлы или другие органы.
3. Вторая стадия (T2, N0-N1, M0) — опухоль проросла во внешний слой пищевода или соседние органы и может распространиться на регионарные лимфатические узлы.
4. Третья стадия (T3, N1-N3, M0) — опухоль проросла в соседние органы или ткани и может распространиться более чем на 6 регионарных лимфоузлов.
5. Четвертая стадия (T4, N2-N3, M0-M1) — опухоль распространилась на отдаленные органы, такие как печень, легкие, кости, мозг, или многие регионарные лимфатические узлы.

Дополнительно для каждого типа рака определяют местоположение опухоли (в верхнем, среднем или нижнем отделе пищевода), а также степень дифференциации ее клеток (G). Последний указывает, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные при микроскопическом исследовании. Чем больше у них сходства, тем лучше прогноз на выздоровление.

В МЕДИКОМ используют следующие методы диагностики рака пищевода:

• УЗИ, КТ, ПЭТ и МРТ;
• ВЭГДС (видеоэзофагогастродуоденоскопия);
• хромоэндоскопия (обнаруживает плоскоклеточный рак пищевода);
• анализ крови на онкомаркеры.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является одной из точнейших процедур для выявления опухолевых клеток в организме. Во время нее в вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы, которую очень любят и активно поглощают опухолевые клетки. А ПЭТ-сканер отслеживает места избыточной активности использования глюкозы и, таким образом, определяет месторасположение рака. Часто ПЭТ проводят одновременно с КТ.

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) является одной из разновидностей эндоскопического обследования, которое позволяет с помощью гастроскопа исследовать пищевод изнутри.

В поликлинических отделениях МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ВЭГДС выполняется на эндоскопическом оборудовании эксперт-класса Pentax EG27-i10 (Япония), который дает высокую точность диагностики с отличным качеством изображения.

Технические характеристики эндоскопа позволяют проводить сложные исследования и широкий спектр манипуляций, включая удаление доброкачественных новообразований в труднодоступных местах. Если во время ВЭГДС в пищеводе обнаружен полип или подозрительный участок, врач сразу удаляет их и передает на гистологический анализ.

Хромоэндоскопия — это специальный эндоскопический метод, который с помощью технологии компьютерной оценки спектральных параметров определяет расположение опухолей на слизистой. Это обследование производится эндоскопом со специальными оптическими фильтрами. В клинике МЕДИКОМ хромоэндоскопия доступна в двух модификациях:

• прямой, когда краситель наносится непосредственно на поверхность исследуемого органа;
• непрямой, когда краситель вводится в просвет исследуемого органа.

Отдельное место в диагностике злокачественных заболеваний пищевода занимают лабораторные исследования. Онкологи МЕДИКОМ используют новейшие тесты, разработанные с учетом последних достижений в области молекулярных и генетических подходов. Скрининговые программы в онкологии обладают высоким уровнем специфичности и чувствительности.

Хирургическая диагностика

Малоинвазивные диагностические операции при раке пищевода являются на сегодняшний день самым точным способом выявления или подтверждения опухоли. Во время такой операции хирург проводит биопсию подозрительного участка. После этого биологический материал исследуют под микроскопом гистологи и патологоанатомы.

Пункционная биопсия новообразований при раке пищевода помогает установить тип, степень и характер злокачественности опухоли, а также выбрать оптимальный метод лечения. Эта диагностическая процедура является безопасной и малотравматичной, не требует специальной подготовки. Выполняется под контролем эндоскопа, вводимого в пищевод через рот.

В особо сложных случаях делают лимфаденэктомию или лапароскопию с биопсией лимфатических узлов и новообразований.

Торакоскопия — еще одна хирургическая процедура для осмотра органов грудной клетки на наличие в них опухолевых признаков. Во время нее производят небольшой разрез между ребрами, через который в грудную клетку вводится торакоскоп. Обычно его используют для биопсии, но могут использовать и для удаления части пищевода или легкого, что уже является одним из хирургических методов лечения рака пищевода.

Профилактика рака пищевода

Для ранней диагностики рака пищевода людям с высоким риском заболевания рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое обследование пищевода.

А чтобы снизить риск образования злокачественной опухоли в пищеводе, нужно соблюдать следующие профилактические меры:

• вести подвижный образ жизни и контролировать вес, ведь ожирение и физическая пассивность повышают риск развития аденокарциномы пищевода;
• употреблять достаточное количество фруктов, овощей и пищевых волокон, что поможет избежать воспаления пищевода и других заболеваний, способствующих возникновению рака;
• ограничить потребление алкоголя, кофе, чая, горячих напитков и пищи, которые могут повредить слизистую пищевода и вызвать ее хроническое раздражение;
• не курить и избегать пассивного курения, потому что это одна из причин возникновения плоскоклеточного рака пищевода;
• своевременно лечить ГЭРБ, которая может привести к образованию «пищевода Барретта» — предракового состояния.