Лечение рака анального канала в Киеве

Рак анального канала — это злокачественная опухоль, которая образуется в анальном канале — короткой трубке, соединяющей прямую кишку с анусом. Это не очень распространенное онкологическое заболевание. По данным Национального канцер-реестра, в 2021 году в Украине было выявлено 7,15 тыс. заболеваний раком прямой кишки и ануса, из которых 3,9 тыс. — у мужчин и 3,2 тыс. — у женщин.

Чаще всего злокачественная опухоль ануса возникает вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) во время незащищенного анального секса. Другие факторы риска включают хроническое воспаление или повреждение анального канала, понижение иммунитета, курение.

Любой вид рака легче лечится и у него меньше шансов на победу, если он обнаружен на ранней стадии. Именно с превентивной целью в клинике МЕДИКОМ были разработаны программы скрининговых обследований. Пройти их в удобное для себя время можно в поликлиниках в Киеве на Оболони и Печерске.

А чтобы обследовать прицельно кишечник, запишитесь на консультацию в Центр проктологии МЕДИКОМ в Киеве. В нем есть все необходимое оборудование для полноформатной диагностики: эндоскопы эксперт-класса Pentax, компьютерный томограф Toshiba Aquilion Lightning, рентгеновская система Canon, система ультразвуковой диагностики Logiq P9.

Хирургическое лечение рака анального канала проводится в уникальном стационаре клиники МЕДИКОМ на Оболонской набережной, 9. Этот многофункциональный медицинский центр спроектирован и оборудован по высоким стандартам стерильности в операционных, соответствующим международным протоколам JCI. Все операции производятся на новейшей аппаратуре с хирургическими диодными лазерами. Хирурги-проктологи и онкохирурги предпочитают малоинвазивные органосберегающие операции, но при необходимости спасают жизнь пациентов и радикальными оперативными вмешательствами.

Виды рака анального канала

Наиболее распространенным видом злокачественной опухоли анального канала является плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток слизистой оболочки или кожи анального канала. Он встречается в 55% случаев этого заболевания.

Кожа вокруг ануса снаружи называется перианальной областью. Опухоли перианальной области, не затрагивающие анальный сфинктер, обычно лечат так же, как и рак анального канала.

Реже встречаются следующие виды анального рака:

• базалоидный или клоакогенный рак — развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский;
• аденокарцинома — развивается из железистых клеток ануса;
• меланома — развивается из пигментных клеток кожи.

Стадии развития рака анального канала

Стадии рака анального канала определяют с помощью системы TNM, основанной на трех параметрах:

• Т (tumor) — определяет размер и распространение опухоли: насколько она глубоко проросла в ткани кишки и достигла ли соседних органов или тканей;
• N (node) — означает степень поражения лимфатических узлов;
• M (metastase) — свидетельствует о наличии или отсутствии метастазов в других органах.

На основе комбинаций этих букв и цифр формулируются пять стадий рака:

1. Стадия 0 (T0, N0, M0) — это предраковое состояние, которое редко диагностируется, но может перерасти в плоскоклеточный рак. Его еще называют карциномой in situ или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (ЦИН). На этой стадии раковые клетки не распространяются дальше поверхности слизистой анального канала.
2. Стадия I (T1, N0, M0) — это опухоль размером до 2 см, ограниченная тканями анального канала. Нет поражения лимфоузлов и других органов. Легко лечится.
3. Стадия II (T2-T3, N0, M0) — опухоль размером от 2 до 5 см. Поражение лимфоузлов и других органов нет. Но эта промежуточная стадия уже нуждается в комплексном лечении.
4. Стадия III (T1-T4, N0-N1, M0) — опухоль может быть любого размера и может распространяться на соседние ткани: сфинктер, мочевой пузырь, вагину у женщин и простату у мужчин. Могут быть поражены паховые, мезоректальные, внутренние или наружные подвздошные лимфатические узлы. Поражения удаленных органов нет. Эта стадия рака наиболее распространена и она требует агрессивного комплексного лечения.
5. Стадия IV (T, N, M1) — опухоль распространилась на другие органы: печень, легкие, кости. Это самая тяжелая стадия рака анального канала, с самым плохим прогнозом на излечение.

Кроме стадий для описания раковых опухолей используют уровни злокачественности, которые определяют, насколько агрессивна опухоль, как быстро она растет и распространяется. Уровни злокачественности определяются с помощью микроскопического исследования раковых клеток и говорят о том, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток того же органа. Чем больше они отличаются, тем выше уровень злокачественности, тем агрессивнее ведет себя опухоль и тем тяжелее она поддается лечению. Обычно выделяют четыре уровня злокачественности — от G1 до G4.

Понимание уровня злокачественности рака помогает врачам назначать оптимальный метод лечения. К примеру, для злокачественного новообразования ануса самого низкого уровня злокачественности G1 достаточно щадящей терапии.

Лечение рака анального канала

Какой протокол лечения анального рака применить, определяет врач онколог совместно с проктологом. Их решение зависит от стадии заболевания, типа опухоли, уровня ее злокачественности, общего состояния здоровья пациента.

Обычно лечение начинают с химиотерапии. Ей предшествует консультация химиотерапевта или химиотерапевта эксперта. Во время лечения пациенту вводят сильнодействующие противоопухолевые препараты, уничтожающие раковые клетки или сдерживающие их размножение. Химиотерапия может применяться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапией.

Лучевая терапия или радиотерапия — это процедура, разрушающая раковые клетки с помощью высокоэнергетических лучей. Она может применяться до, во время или после хирургического вмешательства.

Оперативное лечение рака анального канала предполагает удаление опухоли и соседних с ней тканей. Хирургия может быть малой или большой инвазивности, в зависимости от расположения и размера опухоли. С ее помощью устраняются и такие осложнения рака анального отверстия, как ректальное кровотечение, воспаление или непроходимость кишечника.

Хирургическое лечение онкологии анального канала

Хирургические операции при раке ануса назначают только тогда, когда другие методы лечения не дали желаемого эффекта или опухоль уже большого размера, проросла в соседние органы и вызвала осложнения. Иногда хирургию применяют с превентивной целью — для предотвращения рецидива после химиотерапии.

Какой вид хирургической операции выберет онкохирург, зависит от локализации опухоли, ее размера и уровня злокачественности.

Все виды хирургических операций, которые при онкологическом заболевании анального канала проводят в МЕДИКОМ, можно разделить на две группы:

• Местная резекция.
  Этот вид операции применяется при малых опухолях, не проросших в мышечный слой ануса. Во время операции удаляют опухоль и небольшое количество здоровой ткани вокруг нее. Локальная резекция сохраняет функцию ануса и не нуждается в стоме — искусственном отверстии для выведения кала.
• Брюшно-промежностная резекция.
  Ее проводят при больших опухолях, которые остаются или возвращаются после химиотерапии и лучевой терапии. Во время этой операции хирург через разрез, сделанный в брюшной полости, удаляет задний проход, прямую кишку, часть сигмовидной кишки и все поврежденные лимфоузлы (если есть). После этого врач пришивает конец кишки к отверстию для выведения кала — колостомы.

Для каждого конкретного случая и пациента онколог выбирает оптимальный метод лечения. Оно может включать в себя комбинацию трех указанных методов: химиотерапию, радиотерапию и хирургическую операцию.

Профилактика рака анального канала

Все превентивные методы хороши, когда речь идет об онкологии. Чтобы предотвратить возникновение рака анального канала, постарайтесь устранить или уменьшить влияние следующих факторов риска:

1. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем и часто является причиной возникновения бородавок и папиллом на слизистой ануса. Некоторые типы ВПЧ способствуют перерождению клеток слизистой в раковые. Во избежание инфекции ВПЧ рекомендуется использовать презервативы во время половых контактов, ограничивать количество сексуальных партнеров, проходить регулярные медицинские осмотры и вакцинироваться против ВПЧ.
2. Курение — способствует образованию раковых клеток не только в легких, но и в других органах, в том числе в анальном канале. У курильщиков в 2-3 раза больше шансов заболеть раком анального канала, чем у некурящих.
3. Большое количество сексуальных партнеров — чем больше их есть, тем больше риск инфицироваться ВПЧ и другими инфекциями, которые передаются половым путем и могут способствовать перерождению клеток слизистой ануса в раковые.
4. Избыточный вес и ожирение — они увеличивают риск заболеть раком анального канала, поскольку вызывают гормональные изменения в организме. Недостаточное количество фруктов, овощей и волокон в рационе приводит к запорам и заболеваниям прямой кишки, которые могут трансформироваться в предраковое состояние.

Чтобы обнаружить рак анального канала на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры и обследования. Особенно это важно, если у вас есть факторы риска или вы заметили подозрительные симптомы.

Самым простым и дешевым из профилактических обследований является анализ кала на скрытую кровь. Он позволяет заметить кровотечение в кишечнике, являющееся одним из ярких симптомов рака анального канала и других заболеваний прямой кишки.

Людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Если его результат положительный, то есть кровь обнаружили, необходимо срочно обратиться к проктологу для дальнейшего обследования.